王 強，梁思淵

(臺州市立醫(yī)院血管外科，浙江 臺州 318000)

患者男，55歲，左下肢靜脈曲張20年,未經(jīng)治療，近1年酸脹腫痛；無其他特殊病史。查體：左下肢靜脈曲張，左足踝部色素沉著，臨床-病因-解剖-病理生理(clinical-etiology-anatomy-pathophysiology, CEAP)分級4級。實驗室檢查未見明顯異常。下肢深靜脈順行造影示髂靜脈受壓≥50%，盆腔側(cè)支顯影。診斷：左髂靜脈壓迫綜合征。于三維旋轉(zhuǎn)重建數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)設備引導下行左髂靜脈支架植入術。穿刺左股靜脈，置入4F血管鞘(Terumo)，確定真腔后更換9F血管鞘(Terumo)，調(diào)整曝光范圍為股靜脈至下腔靜脈約L2水平，于透視下定位；造影見左髂靜脈匯入下腔靜脈處受壓≥50%，盆腔側(cè)支、右髂靜脈顯影(圖1A)，重建圖像顯示左髂靜脈匯入下腔靜脈處及髂總靜脈、髂外靜脈受壓壓跡(圖1B)；在路徑引導下以球囊(14 mm×40 mm，Abbott，圖1C)擴張后植入1枚 Wallstent支架(14 mm×90 mm，BostonScientific，圖1D)，復查三維旋轉(zhuǎn)DSA顯示支架貼合及髂靜脈壓迫解除較滿意。次日行曲張淺靜脈腔內(nèi)激光閉合術，術后予低分子肝素0.4 ml皮下注射(1次/天，3天)，而后穿彈力襪；出院后口服阿司匹林0.1 g/d或氯吡格雷75 mg/d連續(xù)3個月。隨訪至今，無下肢靜脈曲張復發(fā)、下肢深靜脈血栓形成等。

圖1 髂靜脈壓迫綜合征 A.三維旋轉(zhuǎn)DSA圖示左髂靜脈匯入部受壓(箭頭)，盆腔側(cè)支(短箭)、右髂靜脈(長箭)顯影； B.重建圖示左髂靜脈匯入下腔靜脈處(箭頭)及髂總靜脈(短箭)、髂外靜脈(長箭)壓跡； C.行球囊擴張(箭示球囊壓跡)； D.植入支架后以球囊擴張，支架貼壁滿意(箭)

討論髂靜脈壓迫綜合征又稱May-Thurner綜合征，指髂靜脈受壓、狹窄而回流受阻后出現(xiàn)的下肢靜脈高壓癥狀，多因髂動脈和后方椎體壓迫所致，且常見于左側(cè)；解除壓迫是緩解癥狀及預防下肢靜脈曲張術后復發(fā)的首要環(huán)節(jié)。髂靜脈受壓≥50%即應予介入治療。本例以三維旋轉(zhuǎn)重建DSA作為引導，一次性造影后，結合重建圖像可獲得髂靜脈走行、內(nèi)徑，以及髂靜脈受壓位點、范圍和程度等信息，據(jù)此選擇適當型號的球囊及支架，并在路徑引導下一次性完成支架植入，毋須多角度造影評估支架貼合情況，獲得較好效果。