王玥

（韶關市武江區(qū)芙蓉新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 韶關 512000）

0 引言

隨著社會科技高速發(fā)展、人口膨脹，人民對醫(yī)療衛(wèi)生健康服務的需求也日益增加，社區(qū)衛(wèi)生健康服務已經(jīng)成為了社會建設中不可缺少的重要部分。其中0-6歲兒童健康管理和免疫接種服務則是國家基本公共衛(wèi)生健康服務的重要內(nèi)容。而無論是在國家層面還是國際層面，傳染病防控工作則是重中之重。尤其是在對抗新冠病毒的后疫情時代，常態(tài)化疫情防控中，傳染病防控和預防保健工作的有效開展尤為重要，如何將免疫接種、兒童保健和心理健康服務工作有機結(jié)合，提供線上線下一體化健康指導服務，將精準防疫和常態(tài)防疫有機結(jié)合，確保兒童獲得隨時性、即時性健康保障服務至關重要。為此，迫切需要建立統(tǒng)一的管理模式和服務體系，規(guī)范服務流程，確保轄區(qū)居民和流動兒童能享受可持續(xù)、可延續(xù)的健康指導和隨訪。同時開展智慧健康服務，提供個性化健康定制服務，多層次、全方位為兒童生命健康安全保駕護航?，F(xiàn)將研究工作匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我社區(qū)施行了計劃免疫一體化監(jiān)管模式，總共選取2021年2月至2022年2月我社區(qū)體檢建檔的60例兒童作為一體化管理干預對象，實施計劃免疫一體化監(jiān)管模式。

1.2 方式

①成立管理小組

制定研究方案，明確研究目標，制定任務分工，確保本項研究順利開展，為兒童提供全方位生命安全健康服務。由中心計免科和兒保科醫(yī)務人員組建計劃免疫與保健一體化科研管理小組，其中，小組成員為工作年限≥3年以上者，且接受過統(tǒng)一規(guī)范培訓，熟練掌握保健與免疫各項服務技能，包括兒保醫(yī)生1名，計免醫(yī)生2名，收費員及化驗員各1名，護士6名。

②流動兒童一體化管理

本項研究旨在為建立一體化、系統(tǒng)化及規(guī)范化的可在全國范圍內(nèi)推廣的全流程優(yōu)化管理及服務模式出謀劃策，以便讓流動兒童無論身在何處都能更好的享有和本地兒童同樣的健康權利。隨著社會經(jīng)濟加速發(fā)展，人口膨脹，人員流動頻率加快，為社會經(jīng)濟和城市化發(fā)展等方面帶來了極大的人口紅利，同時，也對國家基本公共衛(wèi)生健康服務產(chǎn)生了前所未有的挑戰(zhàn)，如“不同省份、不同城市以及同一城市的不同社區(qū)衛(wèi)生服務中心，公衛(wèi)服務管理模式有所差別，而不同省份之間使用的計劃免疫管理系統(tǒng)和兒童保鍵服務管理系統(tǒng)也千差萬別，其服務流程也各不相同，造成院內(nèi)院外信息互聯(lián)互通實現(xiàn)難、數(shù)據(jù)質(zhì)量低以及難以最大化利用”等問題，傳統(tǒng)的管理和服務模式已經(jīng)難以應對人口流動帶來的健康隱患和影響。如何更好的服務流動兒童、強化流動兒童管理，已成為亟待解決的命題。為此，我中心科研團隊秉持“理念是行動的先導，創(chuàng)新是解決問題的根本動力”的信念，探索建立了“一中心、兩平臺、三板塊、N種信息化技術應用手段”的智慧管理服務模式?！耙恢行摹笔侵冈谏仃P市武江區(qū)芙蓉新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心搭建流動兒童智能管理服務中心，實時接收中心公衛(wèi)系統(tǒng)、全員系統(tǒng)、婦保系統(tǒng)、兒保系統(tǒng)、居委會和村委會、醫(yī)院產(chǎn)科及教育系統(tǒng)數(shù)據(jù)和信息，開展流動兒童日常管理及服務工作?！皟善脚_”，即依托“粵省事”政務服務平臺和公安系統(tǒng)內(nèi)部的“警務平臺”這兩大應用平臺，對流動人口基礎數(shù)據(jù)開展智能化分析和應用?！叭鍓K”，即將西聯(lián)鎮(zhèn)芙蓉新區(qū)劃分為碧桂園太陽城及寶能社區(qū)居委會、恒大及保利社區(qū)居委會和八大村委會，根據(jù)各板塊流動人口區(qū)域情況特點，分別采用針對性強的管理及服務措施和技術手段。“N”，即充分利用多種智能感知前端技術，為流動兒童基礎信息前端采集錄入和后臺數(shù)據(jù)的分析研判，提供強大的“硬件”技術支撐。

③轉(zhuǎn)變服務觀念

引入智慧醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)服務觀念，助力兒童身心及社會性健康發(fā)展。傳統(tǒng)服務模式，是在孕產(chǎn)婦完成分娩并在新生兒健康狀況良好的情況下接種卡介苗和乙肝疫苗第一針出院后，待新生兒滿月后前來社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保健服務相關醫(yī)護人員才能從系統(tǒng)上接收醫(yī)院產(chǎn)科新生兒相關信息，開展接種疫苗和進行健康體檢服務。這種傳統(tǒng)模式相當于“守株待兔”較為被動，為了能及時全方位把握新生兒健康相關信息，我們引入智慧醫(yī)療模式，采用線上線下方式，從備孕階段開始，全程為孕產(chǎn)婦及其親屬宣教新生兒相關護理、規(guī)范接種疫苗及喂養(yǎng)等保健常識，同時，按免疫及非免疫規(guī)劃程序和健康體檢進程，敦促并溫馨提醒父母或主要撫養(yǎng)人及時帶嬰、幼及兒童前來中心接種疫苗及健康體檢。

④合理制定健康體檢及免疫接種時間進度表

全方位、多層次、系統(tǒng)性開展免疫接種及兒童保健“一站式”式服務，為兒童身心健康安全保駕護航。全國政協(xié)常委、世界衛(wèi)生組織前總干事陳紅富珍在2021年第十三屆全國人大四次會議上曾評價新冠肺炎是人類歷史上發(fā)展速度最快、形勢最嚴峻的新發(fā)傳染病，很難預警。對于這類難以預警的新發(fā)傳染病除了建立傳統(tǒng)的“5早”應對機制，本研究小組探索建立了以下應對機制：一是建立常態(tài)化預防保健服務模式，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》規(guī)定的相關方法為兒童提供相關體格檢查及保健服務。在一歲內(nèi)進行四次體檢，在一歲至三歲之間每半年進行一次體檢，在三歲至六歲之間每年進行一次體檢，每次體檢結(jié)束即時預約下一次體檢時間。同時依據(jù)《中華人民共和國疫苗管理法》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預防接種管理條例》，開展國家免費疫苗的基礎及強化接種工作。二是開展精準化預防保健服務工作，根據(jù)體檢結(jié)果提供實時的、個性化的生命健康安全相關服務以及非免疫規(guī)劃疫苗的自愿接種。對于適齡接種與體檢的兒童，常態(tài)化和精準化預防保健服務模式的有機結(jié)合，不僅依據(jù)其年齡、免疫水平及身體健康狀況科學合理安排疫苗接種種類、制定適宜的體檢時間，而且還會提供適齡的生理心理社會性健康發(fā)展咨詢服務，穩(wěn)步提升其自身體內(nèi)三道防線對抗已知及未知病原體攻擊的防御能力。

⑤提升醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)

加強疫情防控力度，不斷提升自身預防、發(fā)現(xiàn)和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，確保兒童身心及社會性健康安全發(fā)展。通過預防、疾病監(jiān)測和報告、快速反應、醫(yī)療保健系統(tǒng)、醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動、環(huán)境危險度六大環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，定期開展兒童衛(wèi)生保健工作人員，特別是從事疫苗接種工作的一線衛(wèi)生保健人員的繼續(xù)教育工作，同時定期開展相關技能演練，持續(xù)夯實自身專業(yè)素養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計并調(diào)研相關的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，比較推斷兩個率各自代表的總體率是否存在差異。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童及家屬健康保健知識知曉率

十個預防保健知識知曉率在本研究開展前后對比結(jié)果詳見表1。

表1 兒童家長預防接種知識的知曉情況（n=60）

2.2 兒童疫苗接種率

兒童疫苗接種率在本研究開展前后對比結(jié)果詳見表2。

表2 兒童疫苗接種情況（n=60）

2.3 兒童保健相應的質(zhì)量

本實施后，相應的兒童衛(wèi)生保健服務覆蓋率由48.33%提高到78.33%，總監(jiān)管率由26.67%提高到78.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 對比施行計劃免疫一體化監(jiān)管模式以前與施行后兒童保健相應的質(zhì)量

3 討論

免疫接種既是兒童的權利，也是社會責任。疫苗不僅是特殊的藥品，也是關防控疫情和保護健康最經(jīng)濟且強有力的手段。習近平總書記早在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上就強調(diào)，預防接種是防控傳染病最有效的措施。世界衛(wèi)生組織首席科學家蘇米婭·斯瓦米納也強調(diào)，接種疫苗是實現(xiàn)全球范圍內(nèi)集體免疫的唯一方法。而全程、及時的疫苗接種和健康體檢以及相關預防保健服務的統(tǒng)籌開展，既能更好地防控傳染病的爆發(fā)和流行，又能避免因漏種而需群體補種造成的人力、物力和財力的耗費，同時還能提升兒童自身防御病原體入侵的綜合健康素質(zhì)。然而大多數(shù)家長由于缺乏相關衛(wèi)生預防保健知識而忽視了免疫與保健以及其他相關服務的必要性以及重要性，本研究探索建立的計劃免疫一體化監(jiān)管模式彌補了這一缺陷，為全國范圍內(nèi)推廣應用一體化、系統(tǒng)化及規(guī)范化全流程優(yōu)化管理及服務模式出謀劃策，為兒童身心及社會性健康安全發(fā)展添磚筑瓦。

伴隨著全球化而出現(xiàn)的人類流動性增加，和千萬級人口超大型城市的不斷形成，以及短時間內(nèi)就能讓人們到達地球任意角落的交通科技飛速發(fā)展，這些都在客觀上增加了已知及未知病原體快速傳播的風險。健康與疾病的抗衡，征途漫漫，唯有努力！