潘建平

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

0 引言

肺結核疾病本身屬于一種肺部傳染性疾病，在肺結核病例中痰涂片陽性患者占比為1/3，尤其是您年來隨著人口流動率的不斷增加，促使結核耐藥菌株量不斷增多，促使患有糖尿病及艾滋病的患者數(shù)量越來越多，應做好防癆工作。在結核疾病中肺結核屬于一種常見的疾病，其主要來源為肺結核疾病者，臨床上相關的研究結果顯示，當與活動性肺結核患者經(jīng)過密切接觸之后，被傳染的概率為30%，當活動性肺結核患者未經(jīng)治療后，在1年之內(nèi)會傳染給15-20個健康人群。近年來，我國已經(jīng)認識到了肺結核疾病對人類身體健康所造成的威脅，重視對肺結核患者進行健康教育，在醫(yī)院中組織開展肺結核健康教育活動，但是由于大多數(shù)肺結核患者的學習意識不強，擔心周圍人知道自己患病會對自己產(chǎn)生排斥，在與他人之間進行交往期間，公共衛(wèi)生意識不強，促使疾病傳播的安全隱患隨之而增加。在疾病護理期間缺乏有效的監(jiān)督及護理手段，增加了疾病復發(fā)概率[1]。因此，為了能夠提升涂陽肺結核患者對結核病相關防治知識的進一步認識和了解，確保其能夠對結核病進行正確認識，應加強對結核病患者進行健康教育，結核病健康教育方法很多，在傳統(tǒng)教育中主要是使用口頭教育方式，由于教育的內(nèi)容較為常規(guī)，缺乏針對性，無法取得良好的教育效果[2]?，F(xiàn)階段，倡導將思維導圖式健康教育用于涂陽肺結核患者健康教育中，本文著重研究其在涂陽肺結核疾病健康教育中所取得的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例初治涂陽肺結核疾病患者，時間為2021年4月至2022年3月，按照數(shù)字表法隨機分成兩組，研究組40名，年齡為20-62歲，平均（48.5±2.6）；對照組40名，年齡為21-63歲，平均（49.2±2.4）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①本次研究選取的所有患者均被診斷為肺結核疾??；②未使用任何抗結核藥物治療者；③初治痰菌涂陽者。排除標準：①合并嚴重心肝腎疾病者；②不能與人進行溝通者；③合并家族性精神疾病史者。本次研究活動經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過后進行，患者對本次研究活動知情，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組，行常規(guī)健康教育法，患者在確診之后，急診醫(yī)生通過與患者進行溝通和交流的方式來了解患者對肺結核疾病相關知識的了解程度，以患者對疾病的認知度和了解度，來開展健康教育。告知患者我國肺結核疾病實行免費檢測及免費治療的優(yōu)惠政策，肺結核疾病臨床表現(xiàn)及癥狀、傳播途徑、正確留取痰標本方法。還可采用咨詢、座談及為患者發(fā)放宣傳資料的方式，進一步增強患者對肺結核知識的進一步認識和了解，告知患者定期進入到醫(yī)院中復查、科學服藥、驗痰的必要性，藥物不良反應等、研究組，行思維導圖式健康教育法，護理人員應先對患者培訓思維導圖相關理論及制作方法，在宣教之前應先建立微信群，合理設置問題及設計案例，將相關內(nèi)容發(fā)放到微信群中，以為患者發(fā)放的案例為依據(jù)，合理繪制思維導圖。以肺結核患者的疾病特點為依據(jù)，歸納分析及總結健康教育資料，并對健康教育資料做好標注，為了確保患者能夠充分了解到肺結核疾病相關知識，可采用思維導圖的形式來實現(xiàn)。另外，護理人員還應詳細為患者家屬講解疾病健康知識，對患者家屬的健康知識掌握度進行評估，將思維導圖張貼在病房中，以便患者和家屬能夠隨時了解到疾病知識。為了能夠增強患者和家屬對肺結核疾病知識的進一步了解，應邀請患者和家屬共同參與到分析案例活動中來，并提出合理化的改進措施。

根據(jù)患者的患病情況，選擇適宜且副作用小的藥物，并在患者入院期間對用藥反應進行監(jiān)控，看服入口，如患者出現(xiàn)異常情況應立即就醫(yī)，否則不可自行停藥，對于出院的患者，要叮囑家屬家看管其按時服藥，期間相關護士定期跟蹤患者病情，進行回訪，最大程度的縮短患者恢復健康進程。告知患者每日定時打開門窗2次以上，進行通風呼吸新鮮空氣，患者在住院期間對衣物、被褥等定期清洗消毒，在陽光下晾曬等，保證其衛(wèi)生干凈。

1.3 觀察指標

比較兩組入院前和出院時的HAMA評分，焦慮感評分使用HAMA（漢密爾頓焦慮）量表進行評估，得分與焦慮感呈正比[3]。

比較兩組自我效能感，自我效能感評分使用GSES（一般自我效能）量表進行評估，得分于自我效能感呈正比[4]。

比較兩組遵醫(yī)依從性，住院病人遵醫(yī)依從性界定為遵從醫(yī)囑,及時規(guī)律服藥和檢查，改變不良行為，正確處理痰液，能調整心態(tài)，樹立治愈結核病的信心。由責任護士評估患者治療依從性，完全依從：治療護理過程中完全配合，不存在私自減?；虿慌浜锨闆r；部分依從：治療護理過程偶爾存在不遵醫(yī)行為，或者私自減停藥物行為；不依從：多次出現(xiàn)不配合護理治療行為[5]。

比較兩組護理工作滿意度，采用醫(yī)院護理工作滿意度評價問卷評估，滿意（80-100分），一般滿意（60-79分），不滿意（＜60分）滿意度與得分呈正比例關系[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組入院前和出院時HAMA評分對比

入院時，兩組HAMA評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，研究組HAMA評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組入院前和出院時HAMA評分對比（±s）

表1 兩組入院前和出院時HAMA評分對比（±s）

組別（n=40） 入院前（分） 出院時（分）研究組 74.25±5.13 44.23±5.14對照組 74.85±4.63 55.24±4.53 t值 9.542 6.253 P值 0.475 0.000

2.2 兩組自我效能感評分對比

對照組，自我效能感評分為（27.54±4.52）分；研究組，自我效能感評分為（32.24±4.65）分。研究組自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組遵醫(yī)依從率對比

研究組遵醫(yī)依從率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組遵醫(yī)依從率對比[n(%)]

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

近些年，在我國肺結核疾病已經(jīng)發(fā)展成為一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性傳染疾病，并且總體的患病數(shù)量位居全球第二，發(fā)生這種疾病的主要原因是肺泡被結核桿菌入侵，導致肺組織變質性、滲出性、增值性病理的變化。據(jù)相關調查，患有此種疾病的人群數(shù)量還在逐年上升，嚴重威脅著人們的生命健康安全，肺結核疾病具有傳染性，潛伏期長的特點，給患者帶來身體上的疼痛，并且還要承受巨大的心理壓力和精神負擔。

由于初治涂陽肺結核疾病極易出現(xiàn)復發(fā)，為了預防疾病復發(fā)，應加強對患者進行健康教育，臨床上倡導將思維導圖式健康教育方法用于預防肺結核疾病復發(fā)中[7]。以思維為導向的健康教育以發(fā)散性思維模式和清晰的框架展現(xiàn)，可以最大限度地發(fā)揮大腦的潛能，避免因大量宣傳內(nèi)容積累而導致患者閱讀理解障礙，達到增強記憶、提高效率的效果[8]。有助于提高患者對疾病知識的理解和掌握，讓患者了解疾病的過程、用藥及預后。對疾病的防治有更深的了解，減少因擔心疾病的發(fā)生發(fā)展而引起的焦慮。思維導向健康教育圍繞健康教育的主題，借助圖像、線條、關鍵詞等輔助手段，將復雜思維分層細化[9]，是一種提高知識素養(yǎng)和創(chuàng)造性思維的圖形技術，宣傳教育方式多樣化、多樣化，更符合當今社會的發(fā)展。對新診斷的涂陽肺結核患者進行思想引導下的健康教育，可以減少患者的焦慮，提升自我效能感及遵醫(yī)依從性，患者護理滿意度較高[10]。

本文研究結果為，入院時兩組HAMA評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，研究組HAMA評分低于對照組，自我效能感評分、遵醫(yī)依從率、護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明在初治涂陽肺結核患者教育中使用思維導圖式健康教育方法具有可行性，思維導圖式健康教育方法屬于臨床上一種新型的健康教育方法，在傳統(tǒng)健康教育方式的基礎上而誕生的一種教育方法，教育方式更為系統(tǒng)性，有助于促進患者對結核病健康知識的進一步掌握，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護人員進行疾病治療，避免患者出現(xiàn)焦慮心理狀態(tài)，使患者對護理工作有較高的滿意度。

既往研究結果顯示，王玲華在2018年提出，常規(guī)健康宣教模式，服藥依從性良好率為70.00%，一般+差率為30.00%；CICARE溝通模式，服藥依從性良好率為92.5%，一般+差率為7.5%。CICARE溝通模式服藥依從性高于常規(guī)健康宣教模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)健康宣教模式，對護理工作非常滿意率為85.00%；CICARE溝通模式對護理工作滿意度為100.00%。CICARE溝通模式對護理工作滿意度高于常規(guī)健康宣教模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過將他人研究結果與本文研究結果進行對比，研究數(shù)據(jù)具有相似性，可知本文具有較高的臨床研究價值，可為同類型文章寫作提供研究價值。

綜上所述，在初治涂陽肺結核患者教育中使用思維導圖式健康教育所取得的應用效果。