程園園，張育清，沈偉，殷慶，徐方偉

（安慶市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 安慶 246001）

0 引言

2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM） 是一種慢性代謝性疾病。具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為是由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足所致，臨床可表現(xiàn)為口渴、多飲、多食、以及小便增多。若機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，如心腦血管意外、視力損害、腎臟病變、糖尿病足等。中醫(yī)是中華民族與疾病不斷斗爭(zhēng)積累下來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，形成發(fā)展了中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療、外治等多種治療手段，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，且安全性高。本文通過(guò)采用中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷中醫(yī)綜合治療方法，探討其對(duì)氣陰兩虛型 2 型糖尿病患者血糖水平、中醫(yī)證候等方面的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從2018年6月至2020年12月我科住院病人中，選取60例2型糖尿病證屬氣陰兩虛的患者，其中女性患者29例，男性患者31例，年齡29~74歲，平均(57.32±9.93)歲，病程0.1~24年，平均病程(4.08±3.65)年。隨機(jī)將60名患者分為治療組(中醫(yī)綜合治療組)30例和對(duì)照組(西藥組)30例，所有病例均符合《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中 T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者在一般資料上（如性別、年齡和病程方面）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組病人一般資料具有可比性。

本試驗(yàn)方案均經(jīng)患者及家屬簽字知情同意。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。典型糖尿病癥狀( 如煩渴多飲、多尿，多食和不明原因的體重下降) 加上隨機(jī)靜脈血糖≥11. 1mmol /L 或空腹血糖(FBG)≥7. 0 mmol /L 或葡萄糖負(fù)荷 2 h 血糖(2FPG)濃度無(wú)典型糖尿病癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)≥11. 1 mmol /L。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]

氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為口干咽燥、倦怠乏力，次癥為多食易饑、口渴喜飲、氣短懶言、五心煩熱、心悸失眠、溲赤便秘，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有納入的病例均需符合以下條件：①符合上述中醫(yī)證候及西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在18歲~75歲之間。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有下列情況之一者，不納入本臨床試驗(yàn)：①不符合上述西醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②合并有心腦血管、消化、泌尿、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。③年齡小于18歲，及大于75歲以上的患者。④孕乳期女性患者。⑤有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病患者。⑥其他因素不能完成臨床試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

兩組均采用常規(guī)降糖藥物治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥方加味白術(shù)散（主要組成：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，山藥20g，木香9g，天花粉12g，葛根15g，丹參15g，甘草6g）治療。30天為一個(gè)療程，連服一個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。同時(shí)治療組予以穴位貼敷治療：予以茯苓、白術(shù)、天花粉、丹參等分為末，調(diào)和成泥，取適當(dāng)藥泥，貼敷于脾俞、腎俞、胰俞、胃俞、足三里，每日1次，每次4小時(shí)，1周2次，30天為1一個(gè)療程。需注意皮膚情況，避免過(guò)敏、破皮、感染。

1.4 觀察指標(biāo)

檢查患者FPG、2FPG、HbA1C等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況；觀察患者中醫(yī)臨床證候積分的變化。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]量化中醫(yī)證候積分，按無(wú)、輕、中、重程度分別記為 0、2、4、6 分，分值越低說(shuō)明癥狀越輕。（2）血糖水平：觀察HbA1c、FPG、2hFPG下降水平。（3）觀察有無(wú)低血糖，胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

治療組與對(duì)照組在治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)脫落病例，故最終統(tǒng)計(jì)病例治療組為30例，對(duì)照組為30例。

2.1 治療前后兩組血糖水平比較

治療后，兩組HbA1c、FPG、2hFPG均較治療前均明顯下降（P＜0.05）；兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后HbA1c、FPG、2hFPG情況比較（±s，n=30）

表1 兩組治療前后HbA1c、FPG、2hFPG情況比較（±s，n=30）

注: *與本組治療前比較，P＜0.05.

組別 FBG(mmol/L) 2FPG(mmol/L) HbA1c(%)治療組 治療前 11.89±2.78 18.04±3.87 8.09±1.59治療后 6.34±0.79* 8.02±1.11* 6.24±0.85* 對(duì)照組 治療前 10.59±3.14 16.41±4.51 7.58±1.93治療后 5.92±1.01* 8.82±1.11* 5.85±0.81*

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分改善情況比較（±s，n=30）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分改善情況比較（±s，n=30）

注: * 與本組治療前比較，P＜0.05；△ 與對(duì)照組比較，P＜0.05.

組別 口干咽燥 倦怠乏力 多食易饑 口渴喜飲 五心煩熱治療組 治療前 4.33±1.39 3.87±1.38 4.33±1.18 4.40±1.22 3.53±1.35治療后 1.80±0.80* 1.33±0.95*△ 1.73±0.69* 1.73±0.69* 1.40±0.93*△ 對(duì)照組 治療前 4.13±1.47 3.27±1.43 4.13±1.04 4.13±1.16 3.47±1.38治療后 2.07±0.64* 2.13±0.90* 2.00±0.52* 2.07±0.64* 1.87±0.90*

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前后兩組中醫(yī)證候積分均有所改善，但治療組在改善倦怠乏力、五心煩熱方面更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性、內(nèi)分泌疾病，近年來(lái)，隨著物質(zhì)水平的提高，以及不恰當(dāng)?shù)纳罘绞?，發(fā)病率逐年攀升，已對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重危害。若機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖水平，可累及機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)，引起一些列的急、慢性并發(fā)癥。2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。其基本病機(jī)為：陰津虧損，燥熱偏勝。脾胃為后天之本，氣血生化之源?！端貑?wèn)·奇病論》中論到：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！笨梢?jiàn)本病多由長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚膩，致使脾胃受損，脾胃運(yùn)化失司，傷陰耗液，發(fā)為本病。消渴日久，久病入絡(luò)，導(dǎo)致血脈瘀滯。后期可并發(fā)雀目、瘡癤癰疽、中風(fēng)偏癱、水腫等危重情況。

張育清主任，安徽省名中醫(yī)，畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，從事中醫(yī)臨床30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是在治療糖尿病及糖尿病并發(fā)癥方面頗有建樹(shù)。張主任認(rèn)為本病多由先天不足，后天飲食不節(jié)所致，其中脾胃虧虛，氣陰兩虛貫穿疾病始末[3]。加味白術(shù)湯是張主任在長(zhǎng)期臨癥上總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)校方。是在七味白術(shù)散的基礎(chǔ)上加味而來(lái)，主要由黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓，山藥，木香，葛根，天花粉，丹參，甘草構(gòu)成。方中黃芪，歸肺脾經(jīng)，功能補(bǔ)氣、生津。試驗(yàn)研究表明[4]，黃芪多糖可顯著降低2型糖尿病大鼠模型餐后1h血糖，其機(jī)制可能與其能抑制α-淀粉酶的活性有關(guān)。黨參功能健脾益肺，益氣、止渴。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，黨參對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)具有良好的調(diào)節(jié)作用，改善胰島素抵抗，具有降低血脂及血糖的功效。白術(shù)功能補(bǔ)氣健脾，燥濕利水。有研究表明[6]，白術(shù)多糖能有效降低自發(fā)性 2 型糖尿病小鼠的空腹血糖水平，其機(jī)制可能與白術(shù)多糖可提高外周組織對(duì)胰島素的利用率，改善胰島素抵抗有關(guān)。茯苓功能健脾滲濕，養(yǎng)心。茯苓復(fù)合提取物能有效降低 T2DM 大鼠空腹血糖水平，調(diào)節(jié)紊亂的脂代謝，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善胰島素抵抗[7]。山藥又稱(chēng)薯蕷，是一種藥食同源的中藥。功能補(bǔ)益肺脾，益精固腎?，F(xiàn)代研究表明[8]，山藥及其功能成分具有良好的降糖作用，且全山藥效果尤甚。木香歸脾、胃經(jīng)，功能行氣止痛，健脾消食。現(xiàn)代研究表明木香可能是通過(guò)抑制氧化應(yīng)激從而減輕胰島素抵抗，進(jìn)而起到降血糖的作用[9]。葛根有生津止渴之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪-葛根藥對(duì)可降低血清 IL-6、TNF-α 水平，調(diào)節(jié) AMPK 信號(hào)通路，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減少肝臟糖異生、增加肝糖原合成，減輕胰島素抵抗，改善胰島β細(xì)胞損傷，從而降低糖尿病大鼠血糖水平[10]。天花粉味甘、微苦，性微寒，功能清熱瀉火，生津止渴。動(dòng)物試驗(yàn)表明天花粉原液可明顯降低糖尿病大鼠空腹血糖水平[11]。丹參功能活血通經(jīng)祛瘀，清心除煩。消渴日久，可出現(xiàn)血脈瘀滯，是各種并發(fā)癥發(fā)生的根源，丹參可活血祛瘀通絡(luò)，能有效緩解糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展速度或者嚴(yán)重程度。丹參多酚酸鹽B是從丹參中提取的一種水溶性酚類(lèi)化合物，試驗(yàn)表明，其可通過(guò)提高 Bax 的表達(dá)及降低 Bcl-2 的表達(dá)，從而降低糖尿病大鼠血糖水平及改善其認(rèn)知功能[12]。甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏健脾益氣，生津止渴之效。

穴位貼敷是一種中醫(yī)外治療法，是基于中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)腧穴-經(jīng)絡(luò)理論，選擇特定的穴位，并采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行貼敷，藥物通過(guò)對(duì)穴位的刺激，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的作用，且藥物經(jīng)過(guò)皮膚吸收后，通過(guò)細(xì)胞間質(zhì)直接進(jìn)入血液循環(huán)，避免了首過(guò)效應(yīng)，大大增加了藥物的生物利用度，更好的調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13-15]。脾俞為背俞穴，具有健脾、和胃的功能。胃俞為胃之背俞穴，功能和胃健脾。胰俞作為胰腺的腧穴，功能養(yǎng)胰健脾，調(diào)和腸胃。足三里為胃經(jīng)合穴，胃之下合穴，能和胃健脾。腎俞是腎臟的背腧穴，具有雙補(bǔ)腎臟陰陽(yáng)之特性。五穴合用，同時(shí)配合中藥，功能健脾和胃，滋陰生津之效。本研究結(jié)果顯示，加味白術(shù)湯聯(lián)合穴位貼敷能明顯緩解患者中醫(yī)證候，且在改善患者乏力、五心煩熱上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥聯(lián)合穴位貼敷治療2型糖尿病證屬氣陰兩虛患者，不僅能降低患者血糖水平，進(jìn)而延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，還能改善患者臨床癥狀，療效顯著，且安全，副作用小。值得臨床推廣使用。