王璐

（江蘇省鹽城市東臺(tái)市人民醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224200）

0 引言

尿潴留是患者行肛腸手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)排尿障礙以及失去部分自行排尿能力[1]。在中醫(yī)典籍《景岳全書(shū)》中提到：癃閉，此最危證也，表明該疾病無(wú)論是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中還是在中醫(yī)理念中均為程度較嚴(yán)重的危急并發(fā)癥，因此需進(jìn)行及時(shí)干預(yù)[2]?，F(xiàn)階段臨床中常見(jiàn)的尿潴留的預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施包括內(nèi)服、外治以及物理療法、心理干預(yù)等、其中，中醫(yī)理念指導(dǎo)下的針刺穴位加以艾灸熏炙、中藥對(duì)穴位進(jìn)行敷貼等方式是用于肛腸手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的尿潴留干預(yù)辦法[2]。但臨床中對(duì)肛腸手術(shù)的尿潴留預(yù)防辦法的針對(duì)性科研數(shù)據(jù)較少，因此探尋有效的預(yù)防肛腸手術(shù)患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象是該領(lǐng)域中面臨的主要課題之一[3]。耳穴埋籽是指在患者耳穴相應(yīng)的敏感位置進(jìn)行貼敷與按壓的治療干預(yù)手段[4]。該方法的原理在于刺激患者耳穴進(jìn)而起到對(duì)與耳穴相連接的經(jīng)絡(luò)、臟腑起到治療效果。該方法可對(duì)患者的穴位起到持續(xù)性的刺激，同時(shí)無(wú)需對(duì)患者制造額外創(chuàng)口，因此規(guī)避了患者在干預(yù)后出現(xiàn)耳穴獲得性感染的現(xiàn)象，現(xiàn)階段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。相較于常規(guī)的干預(yù)辦法，具有對(duì)患者穴位進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)的作用，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留現(xiàn)象的目的。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間始于2021年1月至2022年1月，將我院收治的行肛腸手術(shù)患者作為研究目標(biāo)，共采集數(shù)據(jù)32例，利用奇偶分組表法進(jìn)行分組，n=16,記作對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者中男性14例，女性4例，年齡21-61歲，平均（41.15±4.29）歲；研究組患者中男性6例，女性8例，年齡20-64歲，平均（41.29±4.15）歲，以上數(shù)據(jù)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可繼續(xù)開(kāi)展后續(xù)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行肛腸手術(shù)后尿意洶涌，同時(shí)伴隨在加大排尿力度的同時(shí)仍存在小便難以排出的現(xiàn)象，多呈點(diǎn)滴狀或無(wú)法進(jìn)行排尿，患者手術(shù)至呈現(xiàn)出顯著尿潴留體征已經(jīng)超過(guò)8小時(shí)。②膀胱過(guò)度充盈引起的小腹脹滿(mǎn)、疼痛難忍。③自愿參與本次研究同時(shí)法定年齡達(dá)到成年標(biāo)準(zhǔn)的患者。④患者病案清晰，同時(shí)無(wú)首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤。⑤患者治療以及護(hù)理的順應(yīng)程度較為良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出現(xiàn)肛周濕疹、膿腫以及嚴(yán)重膿性病變的患者。②同時(shí)存在惡性純度較高的腫瘤疾病的患者。③呈現(xiàn)慢性病危象的患者。④患有烈性傳染病的患者或患者家屬。⑤已經(jīng)接受以耳穴按壓為主的其他治療手段的患者。⑥患者的尿少或排尿障礙是由于患者其他疾病所致。⑦已經(jīng)存在因尿潴留引起的泌尿系感染的患者。⑧患者耳輪、耳廓等位置出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)導(dǎo)致的感染現(xiàn)象、潰瘍、凍瘡所致的潰爛以及膿性病變等。⑨無(wú)法與患者家屬以及患者本人及時(shí)取得聯(lián)系且患者本人缺乏基礎(chǔ)溝通立即能力。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常態(tài)化圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理方案并于術(shù)后對(duì)出現(xiàn)疼痛難以忍耐現(xiàn)象的患者給予中樞鎮(zhèn)靜藥的止痛措施，患者因膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致的脹痛時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿干預(yù)，對(duì)患者的血壓體溫等基礎(chǔ)查體指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注。

研究組在常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)的同時(shí)加以術(shù)前耳穴埋籽的干預(yù)方案。①選穴。選定患者的交感穴（位于患者耳輪下腳的末端與耳輪的交界）、神門(mén)穴（位于患者腕橫紋內(nèi)側(cè)與小指垂直處）、皮質(zhì)下耳穴（位于患者耳屏內(nèi)側(cè)面，內(nèi)分泌耳穴旁側(cè)，卵巢穴與平喘穴中間位置的相對(duì)應(yīng)處）、膀胱耳穴（位于患者耳輪下腳內(nèi)下側(cè)的耳甲艇前前部，并與外耳道口相對(duì)的耳甲9區(qū)處）、腎耳穴（位于患者對(duì)耳輪下腳下方后側(cè)，平視可見(jiàn)其在止血2穴至小腸穴延長(zhǎng)線(xiàn)的中位，及耳甲10區(qū)）、三焦耳穴（位于患者心耳穴至止血耳穴連線(xiàn)的中位處，即耳甲17區(qū)）。對(duì)以上耳穴進(jìn)行乙醇消毒液的循環(huán)消毒。②耳穴埋籽按壓法。取一粒經(jīng)特殊消毒處理過(guò)的王不留行籽，置于0.5cm醫(yī)用膠布的正中心處，協(xié)助患者采取可完全暴露耳廓的體位，利用消毒棉棒的按壓對(duì)選定的耳穴進(jìn)行敏感點(diǎn)探查，選定患者相應(yīng)耳穴中壓痛感明顯、出現(xiàn)形變、水泡以及變色部位。對(duì)選定的耳穴的敏感點(diǎn)進(jìn)行按壓直至出現(xiàn)明顯壓痕并再次進(jìn)行消毒，待乙醇消毒液自然晾干后，用左手將患者耳廓固定，右手持鑷子夾取王不留行籽所在的0.5cm醫(yī)用膠布對(duì)準(zhǔn)壓痕進(jìn)行敷貼。待敷貼妥當(dāng)后，用食指與拇指的指腹在患者耳廓的正面與反面金星和反復(fù)按壓直至患者主訴表現(xiàn)出明顯酸、麻以及脹痛現(xiàn)象。每個(gè)穴位按壓時(shí)間不得少于4s，以選定的耳穴全部按壓結(jié)束為1輪，共進(jìn)行6輪，經(jīng)患者的同意后可每隔30分展開(kāi)新一回合的按壓。

1.3 判定指標(biāo)

（1）患者導(dǎo)尿率以及并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生比率：即術(shù)后需進(jìn)行導(dǎo)尿措施干預(yù)的患者例數(shù)所占該組患者人數(shù)的百分比率與發(fā)生泌尿系獲得性感染、尿痛以及尿血現(xiàn)象等并發(fā)癥的患者所占該組患者總?cè)藬?shù)的百分比率，結(jié)果均保留兩位小數(shù)。

（2）患者術(shù)后首次排尿時(shí)間以及患者術(shù)后排尿過(guò)程完全恢復(fù)正常時(shí)間。

（3）患者術(shù)后生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)分的改善水準(zhǔn)。參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表，即GQOL-74量表，以該量表為基礎(chǔ)，結(jié)合肛腸手術(shù)患者的特點(diǎn)自擬本研究中應(yīng)用的生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表。該表對(duì)患者生活質(zhì)量的四個(gè)維度進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，采取百分制，患者得分越高，提示患者生活質(zhì)量越良好，二者間為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)患者導(dǎo)尿率以及并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生比率

研究組患者導(dǎo)尿率為6.25%，顯著低于對(duì)照組患者68.75%；研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生比率為0，顯著低于對(duì)照組患者56.25%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 比對(duì)患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、術(shù)后排尿過(guò)程完全恢復(fù)正常時(shí)間。

研究組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間與術(shù)后排尿全過(guò)程恢復(fù)正常的時(shí)間較對(duì)照組患者顯著減少，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)首次排尿時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間（±s）

表2 比對(duì)首次排尿時(shí)間、排尿恢復(fù)時(shí)間（±s）

組別 首次排尿（min） 排尿恢復(fù)（min）研究組（n=16） 146.25±69.44 204.44±99.21對(duì)照組（n=16） 214.50±64.59 309.00±151.55 t值 2.878 2.308 P值 0.007 0.028

2.3 比對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)分

研究組患者GQOL-74量表評(píng)分改善水準(zhǔn)顯著高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)患者GQOL-74量表評(píng)分（±s，分）

表3 比對(duì)患者GQOL-74量表評(píng)分（±s，分）

組別 物質(zhì)水準(zhǔn) 軀體生活干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=16） 59.01±3.67 81.41±6.55 51.13±6.22 81.86±5.25對(duì)照組（n=16） 58.54±3.29 76.59±3.55 51.04±5.92 74.45±6.59 t值 0.381 2.587 0.041 3.517 P值 0.705 0.014 0.966 0.001

續(xù)表3

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)理念中認(rèn)為尿潴留屬于癃閉癥的范疇，而癃閉癥的起病位置在膀胱，膀胱與腎臟的關(guān)系密切相關(guān)，因此對(duì)膀胱的病機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)的途徑之一就是對(duì)患者的腎臟采取干預(yù)措施。同時(shí)，尿潴留的病機(jī)在中醫(yī)理念中，是指由于肛腸術(shù)后的氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失調(diào)等因素導(dǎo)致的膀胱失去正常氣化的功能以及腎臟喪失部分運(yùn)化水液的生理功能。中醫(yī)典籍《靈樞》中指出[6]：器官“耳”與足太陽(yáng)經(jīng)存在一定的聯(lián)系。同時(shí)，足少陰經(jīng)與足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)其他與足太陽(yáng)經(jīng)形成表里關(guān)系的經(jīng)絡(luò)或組織器官共同與足太陽(yáng)經(jīng)相連接至器官“耳”。而在中醫(yī)理論的經(jīng)絡(luò)體系中，足太陽(yáng)經(jīng)以及足少陰經(jīng)系屬于膀胱以及腎臟，并分別聯(lián)系至肛門(mén)[7]。這就表明器官“耳”是可與全身的經(jīng)絡(luò)，其中以膀胱以及腎臟所屬的經(jīng)絡(luò)為代表，產(chǎn)生密切聯(lián)系并相互作用的。因此在中醫(yī)理念的影響下，對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)，即相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)位置進(jìn)行埋籽按壓，通過(guò)運(yùn)用經(jīng)絡(luò)的走向與其與臟腑之間的聯(lián)系等進(jìn)行臟腑功能的調(diào)節(jié)，起到對(duì)體內(nèi)陰陽(yáng)進(jìn)行雙向調(diào)協(xié)作用的同時(shí)達(dá)到恢復(fù)膀胱正常生理功能的目的[8]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，將器官“耳”作為機(jī)體的肢體與其他組織進(jìn)行連接的重要橋梁，同時(shí)也是機(jī)體對(duì)體內(nèi)外信息輸出與調(diào)入的重要中轉(zhuǎn)部位之一[9]。器官“耳”的耳廓是機(jī)體臟腑中各個(gè)器官的微型影像的投射，因此當(dāng)臟腑受到不同程度的損傷時(shí)，在耳廓中必然會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的映射。相反的，若在疾病的干預(yù)過(guò)程中對(duì)患者的耳廓實(shí)施有效措施，則可以對(duì)其臟腑中產(chǎn)生的疾病起到一定的影響[10]。

本篇研究中顯示，經(jīng)耳穴埋籽后進(jìn)行術(shù)后干預(yù)組僅存在1例患者需進(jìn)行術(shù)后導(dǎo)尿（占改組患者總數(shù)的6.25%），而對(duì)照組患者中存在11例患者需進(jìn)行術(shù)后導(dǎo)尿干預(yù)（占該組患者總數(shù)的68.75%），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組患者間進(jìn)行術(shù)后導(dǎo)尿的患者例數(shù)間差距較為顯著，提示術(shù)前耳穴埋籽的輔助治療方案有助于降低患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的比率。同時(shí)研究表明經(jīng)術(shù)前耳后埋籽干預(yù)的患者組，其術(shù)后首次排尿時(shí)間、排尿完全通暢時(shí)間以及生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表的評(píng)分改善水準(zhǔn)較對(duì)照組患者顯著提高，這就表明該輔助治療干預(yù)辦法在顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的比率的同時(shí)可有效縮短患者相關(guān)癥狀改善周期以及康復(fù)周期，并在一定程度上對(duì)其生活質(zhì)量起到正向調(diào)協(xié)作用。

綜上所述,雖然本研究中表明肛腸術(shù)后的尿潴留現(xiàn)象可經(jīng)由術(shù)前耳后埋籽的輔助治療進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)，同時(shí)研究數(shù)據(jù)也已經(jīng)有效證實(shí)這一結(jié)論，但由于本研究的樣本采集數(shù)據(jù)偏小，因此對(duì)于數(shù)據(jù)以及治療結(jié)論的證實(shí)仍然需進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查研究。