關(guān)笑桃， 李佳， 鄧芳芳

(中山市黃圃人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 中山，528429)

目前，中國(guó)成年人糖尿病的發(fā)病率較高，且中青年已成為糖尿病患病率上升最快的群體[1]。糖尿病患者需終身服藥，但部分患者難以按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥、運(yùn)動(dòng)和控制飲食等，治療依從性較差，進(jìn)而影響治療效果[2]。郭彥琰[3]指出，給予糖尿病患者健康教育，能夠改善其對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療依從性，進(jìn)而改善治療效果。知信行模式是一種新型的行為改變理論，該理論認(rèn)為應(yīng)從3個(gè)步驟去改變?nèi)藗兊男袨椋謩e是獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成新的行為[4]。本研究將知信行模式與健康教育相結(jié)合，同時(shí)借助微信平臺(tái)對(duì)中青年糖尿病患者進(jìn)行隨訪，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年3月至2021年3月于中山市黃圃人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的210例糖尿病患者為研究對(duì)象，本研究?jī)?nèi)容已獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合2型糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 能正常溝通和熟練使用微信；③ 年齡18～40歲；④ 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并妊娠期糖尿??；② 心、肝、腦等重要臟器存在病變；③ 合并精神異?；虿痪哒J(rèn)知能力；④ 依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為聯(lián)合組、知信行組和對(duì)照組，各70例。3組患者的臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理和門診隨訪干預(yù)，為期6個(gè)月?；颊咴谠浩陂g護(hù)士給予其常規(guī)的健康教育和護(hù)理；對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪時(shí)，解答其提出的問(wèn)題。

知信行組基于對(duì)照組的干預(yù)方案給予知信行健康教育模式干預(yù)，為期6個(gè)月。① 健康教育人員： 選擇3名具有主管護(hù)師及以上職稱、工作經(jīng)驗(yàn)10年以上且語(yǔ)言溝通能力較好的護(hù)理人員作為健康教育人員。② 開(kāi)展健康教育： 每周四下午，在門診宣教室進(jìn)行1次集體授課，授課內(nèi)容包括糖尿病的病因、藥物應(yīng)用、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，授課時(shí)間為1 h；在授課時(shí)發(fā)放健康教育資料，鼓勵(lì)患者及其家屬共同參加課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，課后進(jìn)行群體討論；鼓勵(lì)新患者學(xué)習(xí)老患者正確的疾病處理經(jīng)驗(yàn)，使新患者改善治療態(tài)度。③ 回訪： 營(yíng)養(yǎng)科和體檢中心各3名護(hù)士組成回訪小組，每周一、周三和周五按時(shí)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、身體質(zhì)量指數(shù)、血糖、尿糖、足部護(hù)理等院外情況進(jìn)行回訪，對(duì)自我管理較好的患者給予肯定與贊賞，對(duì)自我管理不佳的患者針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)予以指導(dǎo)，使其能夠及時(shí)改正不良行為。

聯(lián)合組基于知信行組的干預(yù)方案給予微信隨訪，為期6個(gè)月。具體內(nèi)容如下： ① 建立微信公眾號(hào)，護(hù)士以文字、圖片、視頻等形式，在微信公眾號(hào)上向患者及其家屬推送健康教育相關(guān)知識(shí)，患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)后，可自由提出疑問(wèn)，在護(hù)理人員統(tǒng)一對(duì)問(wèn)題進(jìn)行整理、匯總后交給專家進(jìn)行解答，并將解答內(nèi)容公布于微信公眾號(hào)。② 健康教育管理微信群，借助微信平臺(tái)成立健康教育管理微信群，開(kāi)展糖尿病健康教育。微信群由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)建立，邀請(qǐng)內(nèi)分泌科主治及以上職稱的醫(yī)師對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者近期的血糖監(jiān)測(cè)情況，以及藥物服用情況，針對(duì)患者的具體問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，通過(guò)微信定期通知患者復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 糖代謝指標(biāo)： 采用空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)、餐后2 h血糖(2hPG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)評(píng)價(jià)患者的糖代謝情況。② 治療依從性： 采用自制的用藥合理性和用藥依從性問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的治療依從性。2個(gè)問(wèn)卷總分均為100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的治療依從性越高。③ 自我管理能力： 采用密西根糖尿病管理評(píng)定量表(DCP)[5]評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，量表總分為35分，自我管理能力與評(píng)分呈正相關(guān)。④ 恢復(fù)效果： 采用自制的恢復(fù)成效評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的恢復(fù)情況，量表總分為100分，得分越高說(shuō)明患者的恢復(fù)效果越好。⑤ 生存質(zhì)量： 采用歐洲五維度健康評(píng)定量表(EQ-5D-5L)[6]評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。該量表包括五維度健康描述系統(tǒng)(總分50分)和視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)(總分100分)系統(tǒng)2個(gè)部分，得分越高說(shuō)明患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組糖代謝指標(biāo)水平比較

在出院1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組的FPG、 HbA1c、 FINS、 2hPG、 HOMA-IR均低于對(duì)照組(P均<0.05)；在出院6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組的上述糖代謝指標(biāo)水平均低于知信行組(P均<0.05)，知信行組的上述糖代謝指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，對(duì)照組的上述糖代謝指標(biāo)水平均高于出院1個(gè)月時(shí)(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組糖代謝指標(biāo)水平比較

2.2 3組治療依從性比較

在出院1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組的用藥合理性和用藥依從性評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)；在出院6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組的上述評(píng)分均高于知信行組(P均<0.05)，知信行組的上述評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，對(duì)照組的上述評(píng)分均低于出院1個(gè)月時(shí)(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組治療依從性比較分)

2.3 3組自我管理能力和恢復(fù)效果比較

在出院1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組的DCP和恢復(fù)效果評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)；在出院6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組的上述評(píng)分均高于知信行組(P均<0.05)，知信行組的上述評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，對(duì)照組的上述評(píng)分均低于出院1個(gè)月時(shí)(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 3組DCP和恢復(fù)效果評(píng)分比較分)

2.4 3組生存質(zhì)量比較

在出院1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組的EQ-5D-5L評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)；在出院6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組的EQ-5D-5L評(píng)分均高于知信行組(P均<0.05)，知信行組的EQ-5D-5L評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，對(duì)照組的EQ-5D-5L評(píng)分均低于出院1個(gè)月時(shí)(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 3組生存質(zhì)量比較分)

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的改善，2型糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。糖尿病患者往往需要終身服藥，受到個(gè)人生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)情況等影響，多數(shù)患者的用藥依從性較差，進(jìn)而影響其治療效果。且糖尿病患者隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，將會(huì)發(fā)生諸多并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，在降低其生活質(zhì)量的同時(shí)也對(duì)家庭和社會(huì)造成重大負(fù)擔(dān)[7]。因此，糖尿病患者在接受藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)給予合理且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)以提高其自我管理能力和治療依從性，進(jìn)而達(dá)到改善療效和控制病情的目的[8]。

知信行模式能夠針對(duì)患者的認(rèn)知而給予相應(yīng)的干預(yù)，進(jìn)而改變患者的治療態(tài)度，糾正其錯(cuò)誤行為[9]。本研究將知信行模式與健康教育相結(jié)合，并通過(guò)微信給予中青年糖尿病患者隨訪干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組和知信行組相比，聯(lián)合組在出院1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的FPG、 HbA1c、 FINS、 2hPG、 HOMA-IR均最低，治療依從性、自我管理能力、恢復(fù)效果和生存質(zhì)量均最優(yōu)(P均<0.05)。這可能是因?yàn)椋?① 知信行健康教育模式與微信隨訪相結(jié)合的干預(yù)方式是依據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)持續(xù)調(diào)整的健康教育策略，可確保健康教育的效果及針對(duì)性。同時(shí)，兩者融合知識(shí)、信念、行為3個(gè)方面，能夠?yàn)樘悄虿』颊咴O(shè)立戰(zhàn)勝疾病的目標(biāo)、加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)力，并幫助其筑牢疾病管理的基礎(chǔ)，進(jìn)而促使其重視自身疾病，提高治療依從性，確保自我管理效果和恢復(fù)成效。② 中青年糖尿病患者缺乏家屬和醫(yī)護(hù)人員的督促，這是導(dǎo)致其知行不一、難以長(zhǎng)期堅(jiān)持自我管理的主要原因。知信行健康教育模式聯(lián)合微信隨訪不僅強(qiáng)調(diào)家屬加入患者血糖管理環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員也重視與患者定期交流、溝通，保證患者在掌握健康知識(shí)的前提下，建立健康信念并執(zhí)行健康行為。這一特點(diǎn)能夠促使患者持續(xù)鞏固自身健康觀念及持續(xù)養(yǎng)成健康習(xí)慣，也能使其生存質(zhì)量和糖代謝指標(biāo)得到改善。

綜上所述，知信行模式結(jié)合微信隨訪干預(yù)能夠改善患者的糖代謝指標(biāo)水平，提高其治療依從性、自我管理能力、恢復(fù)效果和生存質(zhì)量。