羅忠琛，王秀紅，唐 嬌，鄭澤鴻，賈玉玲，畢 麗，劉 妍，李 紅

（1. 貴州醫(yī)科大學護理學院，貴州 貴陽 550025；2. 重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016；3. 貴州民族大學，貴州 貴陽 550025）

心理應激是指個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時，通過心理和生理反應表現出來的多因素作用的適應過程[1]。引起心理應激的應激源、個體應對自我效能及應對方式是決定心理健康的重要因素[1]。超過個體適應能力的心理應激會導致創(chuàng)傷后應激障礙，甚至罹患抑郁癥、自殺等[2-3]。大學生處于人生發(fā)展的特殊時期，心理發(fā)展尚未成熟、抗挫折能力較差、情緒管理能力較弱，缺乏應對生活應激事件和心理壓力的經驗，容易產生心理問題，甚至出現自殺、自傷行為[4-5]。研究發(fā)現，學習壓力是引發(fā)大學生心理危機的重要應激源之一[6]?！扒蹇肌笔侵笇W生學習期間課程考試不及格，補考和重修后仍不及格的課程，高校在該生畢業(yè)之前會再次組織集中的補考而形成的一系列行為準則[7]。為深化本科教育教學改革，全面提高人才培養(yǎng)質量，教育部于2019 年在發(fā)布的《關于深化本科教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質量的意見》[8]中指出，嚴把考試和畢業(yè)出口關，堅決取消畢業(yè)前補考等“清考”行為。這意味著重修考試將越來越規(guī)范、嚴格，重修不合格的學生將不能按時正常畢業(yè)，或直接永久結業(yè)。護理本科生對專業(yè)的認同度較低，普遍存在學業(yè)倦怠、學業(yè)自我效能感低等情況[9-11]，護生的學業(yè)壓力更大。因此，本研究深入探索在取消“清考”背景下護理本科生課程重修心理應激及應對方式體驗，為制訂幫助護生積極應對心理應激，調節(jié)負面情緒和緩解心理壓力的策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2020 年5—10 月，采用目的抽樣法選取貴州省某醫(yī)科大學四年制的本科護生作為研究對象。納入標準：①護理學本科專業(yè)學生；②必修課程（公共必修課、專業(yè)基礎課及專業(yè)主干課）考核未通過且補考不合格；③知情同意，自愿參加本研究；排除標準：①調查期間已完成課程重修任務且通過考核者；②尚未被學校告知需要重修課程者；③被學校要求留級者。樣本量以信息飽和為標準[12]。本研究共納入15 名本科護生，受訪者一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱采用現象學研究方法。首先，由課題組兩名研究者通過查閱相關文獻并根據研究目初步擬定預訪談提綱。再采用德爾菲法，向護理學院1名負責學生管理工作的院領導、2名教研室主任、2名有5 年以上教齡的專職任課教師及2 名學生輔導員進行專家咨詢，讓其對預訪談提綱提出修訂意見。之后通過目的抽樣法抽取3 名符合本研究納入排除標準的護生（納入正式訪談名單）進行預訪談。根據專家函詢意見和預訪談結果修改訪談提綱，確定最終訪談提綱如下：①得知自己需要重修課程時，你當時的感受什么？②這件事對你產生了哪些影響呢？③面對這種狀態(tài)你是怎樣調節(jié)的？采取了哪些措施呢？

1.2.2 資料收集方法訪談地點為護理學院外科護理學教研室辦公室。訪談前與研究對象闡明本研究的目的，承諾訪談錄音僅作學術研究使用，取得其同意后對訪談過程進行全程錄音，同時記錄研究對象的非語言性行為，如語氣、語調、表情等，訪談時間每人45～60 min。

表1 受訪者一般資料 （N=15）

1.2.3 資料分析方法本研究資料的收集、整理及分析同步進行，反復循環(huán)。訪談結束24 h 內由1 名研究者及時逐字、逐句地轉錄語音資料，整理成文字資料；另1 名研究者核對語音與轉錄的訪談記錄。隨后由以上2 名研究者分別單獨采用內容分析法[13]對訪談資料進行分析：①反復聆聽訪談錄音并仔細閱讀轉錄文本；②摘錄出符合研究現象、有意義的陳述；③對反復出現且有意義的陳述進行編碼；④將編碼后的觀點進行歸類，形成主題；⑤建立主題與研究現象的聯(lián)系，并進行詳細完整地描述，形成主題群；⑥辨別相似的觀點，升華主題概念；⑦將有歧義的分析結果返回研究對象處核實，形成最終主題。2 名研究者分析者均為本科護理學專業(yè)班級的班主任，經常與護生接觸交流，對其思想狀態(tài)有一定的了解。且均參與了復旦大學護理學院2019 年舉辦的《執(zhí)行研究的理論與實踐研習班》，具有一定的質性研究資料分析實踐經驗。

2 結果

2.1 主題1：需進行課程重修的護理本科生心理應激反應主要為負性

2.1.1 焦慮恐慌部分受訪者表示重修事件帶來的心理壓力較大，會感到焦慮恐慌。N11：“我很恐懼重修，壓力挺大的，想起就想哭?！盢12：“剛開始不關注“清考”政策，沒想過自己會掛科。后來掛科了突然想到這個事情，很害怕自己重修又沒過，心情就很糟糕?！盢14：“成績出來的時候很怕，覺得很負擔感，因為我聽說什么政策都改了，不能“清考”，我就怕留級，不知道怎么跟父母說?！?/p>

2.1.2 后悔受訪者表示知道自己重修后感到很后悔。N2：“知道自己掛科那一瞬間很難受，早知道就應該好好學，很后悔?！盢4：“沒想到會掛吧，說不后悔肯定是騙人的！過去重修畢業(yè)前還有幾次機會重考，但現在沒有了?！盢5：“掛科本來就涉及到了自己的面子，自己和別人對比會有競爭感，之前就應該去學習的。”

2.1.3 失落迷茫受訪者表示知道自己重修后心情低落、失落迷茫，甚至自我否認。N1：“想到才大一就重修，感覺開頭就不太好，有點失落。我就覺得自己不是沒學，有點不知所措，自己盡力了也掛，有點迷茫，不知道該怎么辦?！盢5：“感覺心里邊塞了個東西，堵得慌，都過了3 個星期了，還在想重修的事情，平時心情比較低落?！盢12：“掛科后補考自己也費心思去復習了，但是沒考過，有點懷疑自己的能力了?！?/p>

2.1.4 自尊受損部分受訪者表示重修打擊了自己的自信心，影響自尊。N4：“我以前很自信，重修后會覺得自信心和自尊方面受到些影響，畢竟補考掛科重修和普通同學或多或少在心理方面有一些差距，感覺人家成績好，而我重修了，偶爾想到的時候會難受一下。”N11：“覺得自己應該夠聰明，不至于要到重修的地步?，F在覺得好像已經評估不了自己的水平了，重修不過可能會留級，傷自尊?！?/p>

2.1.5 否認事實也有受訪者不相信補考成績，不能接受重修。N3：“一開始查到成績我懷疑系統(tǒng)會不會改錯，就不太敢相信，我就在學校官網上查了差不多六七次，覺得可能是班級轉錯了?！盢13：“我覺得應該不可能不過的，因為我也比較認真地對待補考的，有點不能接受?！?/p>

2.1.6 軀體癥狀部分受訪者表示重修事件影響睡眠，出現噩夢和失眠的情況。N2：“這個對我影響挺大，尤其影響我的睡眠，有時候做夢會被嚇到，想到了要留級就太恐怖了?！盢12：“我晚上經常失眠或者會莫名地很難過，心情很糟糕，不論是白天還是晚上都那么壓抑，也不說話，這種狀態(tài)差不多持續(xù)了兩個星期?！?/p>

2.1.7 社交躲避部分受訪者表示重修后有羞愧感，害怕別人的眼光而想遠離人群，減少社交活動等。N1：“如果重修是線下授課的話，我特別怕老師會有那種歧視的態(tài)度?！盢14：“如果重修跟班學習，我不希望和下一屆學生一起，會感到難為情?！盢2：“我不想去面對老師，也不想說話，不敢告訴家人朋友?！?/p>

2.2 主題2：引起需進行課程重修的護理本科生心理應激的應激源較多

2.2.1 擔心被留級或退學也有受訪者擔心多門課程重修不合格而被留級或退學。N2：“掛了很多科后，想到可能要留級，覺得有點害怕。我的親戚對我有很高的期望，要是告訴他們我留級的話，就會覺得顏面全失?！盢12：“我知道重修不過會勸退，還有留級。我最怕被勸退學?！盢8：“會想能不能順利畢業(yè)，會不會被留級，有一些恐慌?！?/p>

2.2.2 擔心能否畢業(yè)有受訪者擔心績點低或重修不合格會影響順利畢業(yè)，擔心拿不到學位證書。N6：“重修要是再不過會拉低學分、績點，這些也會記錄在我的檔案里，也會影響拿學位證?！盢10：“我的學分績點太低，重修還沒有過就真的會影響畢業(yè)！”N14：“怕自己拿不到學位證，畢不了業(yè)，大學就白讀了。即使隔了好久了還是很擔心，感覺這個事還在那擺著，沒有完成、沒了結?！?/p>

2.2.3 擔心影響就業(yè)受訪者擔心重修的記錄會影響畢業(yè)后就業(yè)。N2：“重修不合格出去找工作別人也不要你，想考研究生也不行?！盢3：“如果有重修記錄，估計就業(yè)會受到影響，不太好就業(yè)?！盢7：“我認識的和我一樣重修的同學有三四個，大家都擔心重修影響就業(yè)。畢業(yè)找工作的時候人家可能會看成績單，而我們成績單上標記了重修的情況。”

2.2.4 擔心影響考研有計劃考研的護生擔心重修記錄會影響其研究生入學考試。N1：“我自己蠻想考研的，重修后我最擔心的是在考研復試時，老師會看到我有掛科或者重修的經歷。我最在意的是（重修）會不會影響考研?！盢2：“重修對于我沒啥壓力，越難就越想去挑戰(zhàn)一下，主要還是擔心重修會不會對考研有影響。”

2.3 主題3：需進行課程重修的護理本科生主要通過內省和自我調節(jié)進行心理調適

2.3.1 調節(jié)負性情緒部分受訪者表示重修后雖然心情難受，但能接受事實、積極面對。N4：“我剛知道成績，需要重修的那天晚上很難受，但想想也沒辦法只能接受。我知道自己學到什么程度，也知道為什么會重修，沒有委屈或不甘?！盢13：“畢竟都要期末考試了，它（重修）也成現實了，如果再想這個事情，就會讓自己心里不愉快，還不如想想當下，一直放不下這個事情的話，這個學期又要掛了?！盢12：“那時候每天晚上都在想這個事情，想壞的，也想好的，后來就覺得這種狀態(tài)不對，覺得想多也沒用，總要往前走，考完了就不能一直抓著、一直想著這個事情，如果這樣的話就怕這個學期又掛。”

2.3.2 調整學習態(tài)度和策略有受訪者表示重修之后，自己對待學習的態(tài)度更加重視，克服僥幸心理，制訂長期學習計劃，細化學習目標，腳踏實地重修學習和備考。N5：“以后繼續(xù)這樣還會掛科，所以必須得改變一下，要游戲玩少一點，抽出時間學習?！盢4：“我以后不能把它堆一塊學習，至少每周看一下，不然堆到最后學，隔得太久也學不進去，也學不會。重修期間盡量得跟著他們一起去上課，上課的時候好好聽課，如果重修課程和其他正常的課沖突，就自己背，好好看書?！盢13：“我以后的復習會更全面，不會挑挑揀揀的，要全部吃透（知識點），讓自己心里面更有底氣，而不是說僥幸的去復習知識點?！盢2：“給自己設立一個很大的目標我肯定做不到，要給自己設定幾天可以做到的小目標。”

2.3.3 獨自面對也有受訪者表示重修需要靠自己，外界提供的幫助效果有限。N4：“其實外界是幫助不了我，我也不會尋求別人的幫助，因為再怎么尋求別人幫助沒有用，事實是自己不想學?！盢8：“重修那會沒有人開導我，我也不會和別人講內心感受與變化?！?/p>

2.3.4 尋求外界幫助部分受訪者表示會向室友、學長或學姐、任課老師及班主任等求助，以了解重修情況并請教學習技巧和備考策略等，較少涉及心理調適。N10：“我會去跟班聽老師講課，比起我們自習，老師講的會更清晰，容易理解和加深記憶，學的效率更快。除了老師，還會請教寢室的學霸，有一個是全年級第一。向他請教的話他都會講的，而且會很清楚的講出來?！盢14：“我去找過班主任，問過很多學姐、學長，（向他們）到處打聽重修會怎樣?！?/p>

3 討論

3.1 重修事件對護生的心理沖擊較大，超過自身適應水平會引發(fā)負性心理應激反應本研究結果顯示，重修課程對本科護生的心理沖擊加大，導致護生易產生焦慮恐慌、后悔自責、失落迷茫、自尊受損等負面情緒，有的難以接受重修這一事實或出現社交躲避行為，甚至會出現失眠、噩夢等軀體癥狀。壓力系統(tǒng)模型（system-based model of stress，SMS）將壓力定義為“由生活事件引起身心癥狀”，生活事件為壓力源或應激源，身心癥狀為壓力反應，在壓力源與壓力反應之間存在認知評價、應對方式、社會支持、人格特征、身心反應等多種因素相互作用和影響，任何因素均可以誘發(fā)系統(tǒng)失衡，即產生壓力，影響個體的身心健康[14]。學習壓力大、受懲罰或挫折刺激等是引發(fā)大學生心理危機的重要應激源[6-7,15]。護生補考失敗需要重修課程，對其自尊心和自我感知學習能力造成了一定程度的打擊。此外，護理專業(yè)學生學業(yè)任務本身較重，重修意味著同學期比其他同學多學習一門課程，且取消“清考”后，重修考核不合格會影響其正常畢業(yè)，這些均增大了其學習壓力，并對其產生較大的心理沖擊，甚至超過了護生自身應對能力，進而引發(fā)了負性心理應激反應。可見，教育工作者應重點關注重修事件對護生帶來的心理壓力，及時篩查應激反應水平較高的學生，警惕其產生心理危機。

3.2 護生對重修存在認知誤區(qū)，過度擔心重修對學業(yè)及就業(yè)的影響本研究發(fā)現，護生過度擔心重修記錄對將來就業(yè)或申請讀研產生負面影響，或認為取消“清考”后，每門課程只有一次重修機會，考核不合格則不能順利畢業(yè)。教育部發(fā)布《關于深化本科教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質量的意見》[9]后，重修同學失去了畢業(yè)前“清考”這一保護傘。盡管這促使了重修護生意識到重修的難度和腳踏實地學習的重要性，也杜絕了護生考試作弊或僥幸過關的投機心理，但由于護生對重修的認識較為片面，對重修帶來的影響存在認知誤區(qū)或夸大的成分，可能會導致其過度焦慮重修所帶來的不良后果。雖然承受適度心理應激的大學生具有較好的記憶力，而過度的應激反應則會對其記憶功能產生負面影響[16]，影響其重修學習效果。此外，個體應激水平越高，其心理疲勞越顯著，而希望水平對應激與心理疲勞之間具有調節(jié)作用[17]。護生過度擔憂重修的不良影響會降低其希望水平而表現出較嚴重的心理疲勞。目前醫(yī)療系統(tǒng)紛紛確立以崗位勝任力為核心的護士崗位評價指標體系，更重視各類崗位護士的綜合能力，應對壓力和解決困難的能力也是其中一部分[18]。醫(yī)療機構招聘護士多采用筆試、護理操作技能考試和面試形式進行，筆試成績才是評估就業(yè)申請者專業(yè)知識水平的標準，與重修記錄沒有直接的聯(lián)系。此外，取消“清考”并不意味著只有一次重修的機會，在畢業(yè)前通過重修考試即不會影響正常畢業(yè)。因此，正確、及時地發(fā)布和解讀重修相關文件，或通過談心談話等方式幫助護生捋清重修與就業(yè)、畢業(yè)和考研等的關系，避免其陷入認知誤區(qū)而產生過度的心理應激反應是非常有必要的。

3.3 重修課程護生主要通過自我調節(jié)克服負性情緒，應給予必要的心理支持，預防心理危機重修護生多采取自我反省和心理調適的方式應對負性情緒。雖然部分護生會求助室友、學長或學姐、任課老師、班主任及家人等了解重修信息，請教學習和備考指導等，但較少尋求心理支持。應對方式是個體在經歷應激事件后為緩解緊張狀態(tài)而采取的行為或進行的反應過程，是心理應激過程中一種重要的中介調節(jié)因素[19]。一方面，本科層次職業(yè)教育人才培養(yǎng)的職業(yè)關鍵能力要求包括獨立性及主觀能動性、心理承受能力及自我發(fā)展能力[20]，教育工作者應重視強化護生面對壓力的自我應對能力，提升其心理韌性和應對效能[3,16]。另一方面，社會支持對個體的急性心理應激反應能起到良好的緩解作用[21]，避免重修護生壓力應對不良而出現心理危機[4-5]。教育部、衛(wèi)生部和共青團中央《關于進一步加強和改進大學生心理健康教育的意見》[22]指出特別要做好學習困難學生的心理輔導和咨詢工作，幫助其化解心理壓力，克服心理障礙。及時對重修護生心理水平進行評估，對于超過自身適應能力者及時給予心理支持，預防心理危機是高校教育工作者的工作重點。已有研究表明，焦點解決短期治療[23]、認知行為干預[24]、開展體育活動和精神放松訓練[25]、參與Healing Beats 項目[26]等是心理應激干預的有效手段。此外，遠程心理干預模式可滿足學生對心理咨詢隱匿性和匿名性的需求[26]。教育工作者可通過及時評估重修護生心理應激反應水平，根據其壓力源和自身特點給予心理支持幫助其有效應對重修帶來的壓力。

4 小結

本研究探索了在取消“清考”背景下護理本科生課程重修心理應激及應對方式體驗，結果發(fā)現重修事件對本科護生的心理沖擊較大，且護生對重修存在認知誤區(qū)，過度擔心重修對學業(yè)及就業(yè)的影響，易引發(fā)不同類型的心理應激反應。護理教育工作者應幫助護生正確認識重修，及時評估重修護生心理應激反應水平，根據其壓力源和自身特點給予心理支持幫助給予有效的心理支持，提升自我應對效能，預防心理危機。本研究僅選取1 所二本護理院校護生作為研究對象，樣本的最大差異性可能不足。建議今后在研究條件許可的情況下，同時納入不同地區(qū)、不同教育水平的高校實習護生為研究對象，以增加樣本代表性。此外，本研究未能動態(tài)反映重修護生心理狀態(tài)的變化過程。建議今后的研究在開展質性訪談時，在合適的時機適當增加訪談的次數，進一步獲取更豐富的研究資料。