唐福仙，林玉清，孔慧芳

（廣東省懷集縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 肇慶 526400）

終末期腎病是各種慢性腎臟疾病的終末期階段，目前臨床多采用血液透析治療該病，旨在將患者血液中的毒素排出，以有效延長(zhǎng)患者生命周期。相關(guān)研究［1］表明，腎性貧血是終末期腎病透析患者的主要并發(fā)癥之一，可引發(fā)記憶力和智力下降、食欲缺乏、疲憊等非特異性系統(tǒng)癥狀，是影響終末期腎病血液透析患者預(yù)后的重要因素，故找出導(dǎo)致終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的相關(guān)影響因素，并施以針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)十分必要。鑒于此，本研究旨在分析終末期腎病透析患者腎性貧血發(fā)生狀況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年3月至2021年10月我院收治的100例終末期腎病透析患者的臨床資料，其中男57例，女43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎功能檢查確診；接受血液透析治療；治療前檢查無(wú)腎性貧血。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并溶血性或出血性疾病者；治療前3個(gè)月發(fā)生過(guò)嚴(yán)重感染者；已行甲狀旁腺切除術(shù)者。

1.2 方法

1.2.1 腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］如下：男性血紅蛋白＜130 g／L，成年非妊娠女性血紅蛋白＜120 g／L，成年妊娠女性血紅蛋白＜110 g／L，即可診斷為腎性貧血。所有患者至少每1個(gè)月測(cè)量1次血紅蛋白。將發(fā)生腎性貧血的患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生腎性貧血的患者納入未發(fā)生組。

1.2.2 臨床資料收集 收集入選患者的相關(guān)臨床資料，包括：性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、透析頻率（＞2次／周、≤2次／周）、透析方案（血液透析、血液透析+血液灌流、血液透析+血液透析濾過(guò)、血液透析+血液灌流+血液透析濾過(guò)）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［血清白蛋白、血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、鈣、磷、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）］等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 終末期腎病透析患者腎性貧血發(fā)生狀況100例終末期腎病透析患者中，發(fā)生腎性貧血81例，發(fā)生率為81%；未發(fā)生腎性貧血19例，未發(fā)生率為19%。

2.2 單因素分析發(fā)生組的性別、年齡、BMI、透析頻率、透析方案以及鈣、磷指標(biāo)水平與未發(fā)生組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生組的血清白蛋白、CRP、PTH水平與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的單因素分析［n（%），±s］

表1 終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的單因素分析［n（%），±s］

因素 發(fā)生組（n=81）未發(fā)生組（n=19） χ2／t P性別 男 46（56.79） 11（57.89） 0.008 0.930女 35（43.21） 8（42.11）年齡（歲） 56.13±12.37 51.55±11.16 1.478 0.143 BMI（kg/m2） 22.65±1.41 23.34±1.27 1.954 0.054透析頻率 ＞2次/周 58（71.60） 15（78.95） 0.421 0.516≤2次/周 23（28.40） 4（21.05）透析方案 血液透析 9（11.11） 6（31.58）血液透析+血液灌流 27（33.33） 5（26.32）血液透析+血液透析濾過(guò) 43（53.09） 8（42.11）5.005 0.171血液透析+血液灌流+血液透析濾過(guò)2（2.47） 0（0.00）血清白蛋白（g/L） 37.25±3.18 40.57±4.62 2.966 0.004 CRP（mg/L） 11.61±4.84 8.92±3.73 2.667 0.009鈣（mmol/L） 2.39±0.34 2.43±0.39 0.449 0.655磷（mmol/L） 1.72±0.51 1.78±0.57 0.451 0.653 PTH（pg/mL） 413.25±58.54 213.57±43.26 16.866 0.000

2.3 多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高為終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的Logistic多因素分析

3 討論

腎性貧血是由于腎功能下降，腎臟紅細(xì)胞生成素生成減少及毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成和代謝而引發(fā)的貧血，不僅會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還會(huì)使腎功能進(jìn)一步惡化，加重患者病情。本研究中，100例終末期腎病透析患者中有81例（81%）發(fā)生腎性貧血，提示終末期腎病透析患者的腎性貧血發(fā)生率較高。因此，探討終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的影響因素對(duì)防治腎性貧血有積極意義。

本研究在比較發(fā)生腎性貧血和未發(fā)生腎性貧血的終末期腎病透析患者的臨床資料后，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高為終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①血清白蛋白水平偏低：終末期腎病患者體內(nèi)往往蓄積大量毒素，長(zhǎng)期維持性血液透析易引發(fā)惡心、嘔吐、厭食等癥狀，導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)或其他元素?cái)z入不足，血清白蛋白水平過(guò)低，引發(fā)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致血紅蛋白的形成和紅細(xì)胞的生成不足，從而增加腎性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此，在血液透析治療時(shí)，應(yīng)注重對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，幫助患者補(bǔ)充透析治療過(guò)程中機(jī)體喪失的營(yíng)養(yǎng)成分，提高患者機(jī)體血清白蛋白水平，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。②CRP水平偏高：大部分終末期腎病透析患者機(jī)體處于炎性狀態(tài)，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，CRP水平明顯升高，抑制紅系造血祖細(xì)胞生成，促紅細(xì)胞生成素介導(dǎo)的信號(hào)通路受到干擾，鐵調(diào)素水平升高，從而引發(fā)腎性貧血［5］。由此，建議臨床可采取藥物降低終末期腎病透析患者的CRP水平，減輕CRP水平升高對(duì)腎性貧血的影響。③PTH水平偏高：PTH濃度越高，對(duì)紅細(xì)胞生成的抑制作用越強(qiáng)，從而破壞骨髓造血微環(huán)境；同時(shí)，高水平的PTH會(huì)直接影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，破壞紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使紅細(xì)胞壽命縮短，同時(shí)抑制血小板聚集，增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，從而增加腎性貧血的發(fā)生［6］。由此，建議臨床應(yīng)重視終末期腎病透析患者的PTH監(jiān)測(cè)，可以通過(guò)飲食控制、甲狀旁腺切除術(shù)等措施來(lái)降低患者PTH水平，以降低腎性貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，血清白蛋白水平偏低、CRP水平偏高、PTH水平偏高是終末期腎病透析患者發(fā)生腎性貧血的危險(xiǎn)因素，臨床可據(jù)此采取預(yù)防措施，以減少終末期腎病透析患者腎性貧血的發(fā)生。