馬曉園

危重癥是患者患某種緊急、瀕危的病癥，需要及早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或直接導(dǎo)致死亡，一般醫(yī)院都會(huì)為此類患者設(shè)置專門的急救室，配有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)掌握患者的病情變化，對(duì)控制疾病發(fā)展、改善疾病預(yù)后有著重要作用[1-2]。治療期間，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)、合理的護(hù)理，有助于減少意外情況的發(fā)生，加快疾病的恢復(fù)速度，減少對(duì)機(jī)體的損傷，但目前常用的護(hù)理模式，僅在患者入院后詢問其基本情況，進(jìn)行基礎(chǔ)判斷，引導(dǎo)其到相應(yīng)科室治療，不能最大程度利用醫(yī)療資源，對(duì)提高搶救效果作用不明顯[3-4]。有學(xué)者認(rèn)為基于急診預(yù)檢分診識(shí)別流程下的護(hù)理干預(yù)，能優(yōu)化醫(yī)療資源，提高搶救成功率[5-6]。本研究將急診預(yù)檢分診護(hù)理流程應(yīng)用于危重癥患者中，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019 年10 月—2020 年10 月外科收治的100 例危重癥患者為研究對(duì)象，納入條件：無(wú)重大傳染性疾病；無(wú)先天性心臟?。荒δ苷?。排除條件：精神類疾?。蝗焉锲诨虿溉槠诨颊?；依從性差者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組49 例和觀察組51 例。對(duì)照組中男23 例，女26 例；年齡19~73 歲，平均46.38±1.25 歲；病種：多發(fā)性骨折6 例，顱腦損傷8 例，胸腹部創(chuàng)傷10 例，急性腦血管意外11例，其他14例。觀察組中男25例，女26 例；年齡20~74 歲，平均46.43±1.30 歲；病種：多發(fā)性骨折7 例，顱腦損傷9 例，胸腹部創(chuàng)傷11 例，急性腦血管意外11 例，其他13 例。兩組患者性別、年齡、病種方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員循例詢問患者姓名、年齡、臨床癥狀、病史等基本信息，判斷患者疾病類型，與相關(guān)科室醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行接診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用急診預(yù)檢分診護(hù)理流程，具體內(nèi)容包括：①創(chuàng)建急診預(yù)檢分診護(hù)理小組。由副高級(jí)職稱醫(yī)師（1 名）、護(hù)士長(zhǎng)（1 名）、工作5 年以上的資深預(yù)檢護(hù)理人員（2 名）組成急診預(yù)檢分診護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)定期在小組內(nèi)展開專業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核合格進(jìn)入工作崗位。資深預(yù)檢護(hù)理人員根據(jù)專業(yè)技能與以往工作經(jīng)驗(yàn)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的意外情況，并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，減少意外情況發(fā)生，同時(shí)負(fù)責(zé)分診工作及日常護(hù)理工作[7-8]。副高級(jí)職稱醫(yī)師及時(shí)處理患者出現(xiàn)的意外狀況。②護(hù)理流程。護(hù)理人員于分診處接診患者后，仔細(xì)登記及核對(duì)患者信息，并通過(guò)重點(diǎn)詢問和快速評(píng)估掌握主要癥狀、主訴及生命體征等指標(biāo)，將致命性疾病放在首位，從重癥到輕癥，準(zhǔn)確分級(jí)，并指導(dǎo)患者就診于相應(yīng)的區(qū)域，實(shí)現(xiàn)分區(qū)救治，評(píng)估時(shí)間應(yīng)控制在2~5 min，保證患者及時(shí)就診，分診處配齊心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀等相關(guān)儀器設(shè)備，若病情嚴(yán)重需及時(shí)聯(lián)系急診科醫(yī)師到急救室搶救，遇緊急情況可先搶救后繳費(fèi)；對(duì)不符合急診條件（生命體征穩(wěn)定、不需要立即進(jìn)行手術(shù)）的患者妥善處理并詳細(xì)解釋，引導(dǎo)其到相應(yīng)科室治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）救治情況：記錄兩組患者候診時(shí)間、確診時(shí)間。

（2）護(hù)理滿意程度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含護(hù)士為您花費(fèi)的時(shí)間、護(hù)士的工作能力、當(dāng)您有需要時(shí)護(hù)士是否在您身邊等20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，分別賦予1~5 分，總分100 分，81~100 分為非常滿意、61~80 分為滿意、41~60 分為一般滿意、0~40 分為不滿意。

（3）心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁狀況。SAS 包括20 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，50 分為標(biāo)準(zhǔn)分分界值，50~59 分輕度焦慮、60~69分中度焦慮、70 分及以上為重度焦慮，得分越高焦慮程度越嚴(yán)重。SDS 包括20 個(gè)項(xiàng)目，總分100分，53 分為標(biāo)準(zhǔn)分分界值，53~62 分為輕度抑郁、63~72 分中度抑郁、72 分以上為重度抑郁，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重。

（4）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，包括精力、生理職能、一般健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8 個(gè)維度，共36 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)定分為5 個(gè)等級(jí)，每個(gè)維度包含的條目數(shù)不同，用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，每個(gè)維度均換算成0~100 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者候診時(shí)間、確診時(shí)間比較

干預(yù)后，觀察組患者的候診時(shí)間及確診時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者候診時(shí)間、確診時(shí)間比較（h）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意程度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

2.3 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（分）

2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

危重癥患者往往存在生命體征不穩(wěn)定、昏迷或潛在的生命危險(xiǎn)，會(huì)累及全身各個(gè)器官的運(yùn)行，對(duì)于此類患者亟需要進(jìn)入急診室進(jìn)行救治[9-10]。急診室是醫(yī)院中極其重要的科室，主要負(fù)責(zé)救治急危重癥患者，通過(guò)醫(yī)學(xué)診斷送往相應(yīng)的科室，挽救患者生命[11-12]。近年來(lái)隨著生活方式的改變、生活壓力的增加，需要進(jìn)入急診室治療的患者越來(lái)越多，以至于出現(xiàn)了擁擠現(xiàn)象，造成患者候診時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至?xí)诱`診治時(shí)機(jī)，給患者的生命造成一定威脅[12-14]。目前常規(guī)的護(hù)理模式，能夠指導(dǎo)患者去相應(yīng)科室進(jìn)行治療，但對(duì)解決急診室擁擠現(xiàn)象效果不佳。張麗[15]認(rèn)為急診預(yù)檢分診護(hù)理流程在急腹癥患者診治中應(yīng)用，可縮短其候診時(shí)間，降低意外事件發(fā)生率，與本研究不同的是本研究針對(duì)的是危重癥患者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)危重癥患者實(shí)施急診預(yù)檢分診護(hù)理流程效果良好。急診預(yù)檢分診護(hù)理流程是目前臨床上解決急診室擁擠問題的一個(gè)重要途徑，能夠在接診后快速、準(zhǔn)確評(píng)估患者疾病類型及發(fā)展程度，按照優(yōu)先救治危重癥患者的原則，最大限度挽救患者生命，優(yōu)化醫(yī)療資源的利用度，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者滿意度[16-17]。急診預(yù)檢分診護(hù)理流程，護(hù)理人員能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確、有效的判斷，提高預(yù)檢效率，使患者能夠得到合理、有效地治療，優(yōu)化診治流程，降低了患者的候診及確診時(shí)間。且資深預(yù)檢護(hù)理人員負(fù)責(zé)分診工作及日常護(hù)理工作，對(duì)各個(gè)護(hù)理人員的工作合理分工，可提升分診的準(zhǔn)確率，降低意外發(fā)生次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量[18-19]。而組建急診預(yù)檢分診護(hù)理小組，并定期對(duì)小組內(nèi)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，考核合格后，方可進(jìn)入工作崗位，可提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，讓患者感受到護(hù)理人員的重視，減輕心理壓力，改善心理狀態(tài)評(píng)分。同時(shí)分診處配齊相關(guān)儀器，當(dāng)確定患者為危重病情，立刻與急診科醫(yī)師聯(lián)系，對(duì)患者實(shí)施救治；對(duì)于生命體征穩(wěn)定、不需要立即進(jìn)行手術(shù)的患者，指導(dǎo)其去相應(yīng)的科室，減少了患者因不熟悉醫(yī)院造成的焦急、慌張狀態(tài)，以平和的心態(tài)治療疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時(shí)，仔細(xì)記錄并核對(duì)患者信息，根據(jù)患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行分級(jí)，并在極短的時(shí)間內(nèi)判斷患者的病情嚴(yán)重程度，讓危重癥患者能得到及時(shí)、有效的救治，一定程度上挽救患者生命，進(jìn)一步提高急診預(yù)檢分診護(hù)理的效果。若遇到緊急情況可先搶救后繳費(fèi)，不僅體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作的人文關(guān)懷，還讓患者能得到及時(shí)救治，有助于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的接受程度。

綜上所述，急診預(yù)檢分診護(hù)理流程通過(guò)創(chuàng)建急診預(yù)檢分診護(hù)理小組，規(guī)定小組成員的工作內(nèi)容，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行合理、有效的護(hù)理干預(yù)，大幅度縮短了危重癥患者候診時(shí)間、確診時(shí)間，提高了患者的滿意度，緩解了不良情緒，提高了生活質(zhì)量。本研究通過(guò)分析急診預(yù)檢分診護(hù)理流程對(duì)危重癥患者的效果，為危重癥患者的護(hù)理干預(yù)提供了新的思路。但本研究也有不足之處，樣本量相對(duì)較少，隨訪時(shí)間過(guò)短，代表性相對(duì)較低，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。