趙艷榮,劉亞娜（.北京市平谷區(qū)濱河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 000;.北京市平谷區(qū)大興莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 005）

宮頸癌是危害婦女健康且發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，多發(fā)生在50-55歲年齡段[1]。同時(shí)也是目前所有人類癌癥中唯一一個(gè)病因明確的癌癥。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)性感染，是促使宮頸癌發(fā)生的最主要因素[2]。定期對(duì)適齡婦女進(jìn)行宮頸癌篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌前病變和早期宮頸癌進(jìn)行規(guī)范化的早診早治，是防治宮頸癌的有效手段[3]。2008年北京市在全國(guó)率先啟動(dòng)適齡婦女兩癌篩查及健康教育干預(yù)工作[4]，逐漸形成以政府為主導(dǎo)，多部門協(xié)作，區(qū)域醫(yī)療資源整合，全社區(qū)參與的周期性篩查模式，健康教育貫穿宮頸癌篩查的全過(guò)程，篩查前的健康教育起到宣傳動(dòng)員的作用；篩查中的健康知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)一步讓參加篩查人員了解宮頸癌的防治知識(shí)；篩查后針對(duì)結(jié)果進(jìn)行一對(duì)一的健康教育旨在提高婦女自我保健意識(shí)和采取健康行為的能力。2019年濱河社區(qū)宮頸癌篩查采用TCT聯(lián)合高危HPV分型檢測(cè)[5]，現(xiàn)將2019年我轄區(qū)1943例宮頸癌篩查個(gè)案進(jìn)行總結(jié)分析，與2017年1551例宮頸癌篩查個(gè)案（采用巴氏涂片）進(jìn)行對(duì)比，找出濱河社區(qū)婦科疾病的發(fā)病規(guī)律，探討健康教育在宮頸癌篩查中的促進(jìn)作用。具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究資料來(lái)源于濱河社區(qū)2017年1551例和2019年1943例免費(fèi)宮頸癌篩查數(shù)據(jù)，篩查對(duì)象為本轄區(qū)戶籍有性生活的35-64歲適齡婦女，篩查前進(jìn)行婦科常見(jiàn)疾病及宮頸癌防治知識(shí)培訓(xùn)，自愿簽署知情同意書參加免費(fèi)宮頸癌篩查項(xiàng)目。1.2 檢查內(nèi)容 2019年宮頸癌篩查項(xiàng)目填寫篩查個(gè)案記錄卡，采集相關(guān)病史，完成婦科盆腔檢查，陰道分泌物涂片顯微鏡檢查（假絲酵母菌、滴蟲、陰道清潔度、pH值及胺實(shí)驗(yàn)）、宮頸液基細(xì)胞學(xué)采用TBS報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)檢測(cè)（TCT）和高危HPV分型檢測(cè)（包括13種高危型16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68）。根據(jù)北京市宮頸癌篩查技術(shù)手冊(cè)，篩查發(fā)現(xiàn)符合陰道鏡檢查人群登記轉(zhuǎn)診至平谷區(qū)診斷機(jī)構(gòu)，婦幼保健院行陰道鏡檢查，追蹤隨訪到治療及病理檢查結(jié)果，并詳細(xì)記錄。受檢者婦科檢查前24-48小時(shí)避免性生活、陰道沖洗用藥。2017年宮頸細(xì)胞學(xué)采用巴氏涂片法，其余檢查項(xiàng)目同2019年。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌篩查的年齡分布情況 將篩查人群按年齡進(jìn)行分組，年齡50歲及以上婦女為我轄區(qū)主要篩查人群，2017年宮頸癌篩查1551例，其中篩查年齡≥50歲有1035例，占篩查人數(shù)的66.73%；2019年宮頸癌篩查1943例，其中篩查年齡≥50歲有1253例，占篩查人數(shù)的64.49%，見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌篩查的年齡分布情況[n(%)]

2.2 宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)婦科生殖道疾病情況 2017年本轄區(qū)應(yīng)查人數(shù)8135例，實(shí)際參與宮頸癌篩查1551例，篩查率是19.07%；陰道炎216例，發(fā)病率13.93%；宮頸炎性疾病178例，發(fā)病率11.48%。2019年本轄區(qū)應(yīng)查人數(shù)7448例，實(shí)際參與宮頸癌篩查1943例，篩查率是26.09%；陰道炎288例，發(fā)病率14.82%；宮頸炎性疾病239例，發(fā)病率12.30%。2019年宮頸癌篩查率26.09%，高于我轄區(qū)2017年宮頸癌篩查率19.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩年宮頸癌篩查結(jié)果顯示，本轄區(qū)陰道炎及宮頸炎性疾病為婦科常見(jiàn)疾病，見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌篩查中常見(jiàn)生殖道疾病檢出情況[n(%)]

2.3 宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌情況 2017年巴氏涂片宮頸細(xì)胞學(xué)異常轉(zhuǎn)診陰道鏡23例，病理結(jié)果宮頸癌前病變4例。2019年TCT聯(lián)合HPV篩查結(jié)果異常轉(zhuǎn)診陰道鏡41例，病理結(jié)果宮頸癌前病變9例，宮頸癌1例。宮頸癌前病變及宮頸癌全部追訪到手術(shù)結(jié)果。兩年宮頸癌篩查結(jié)果顯示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表3。

表3 宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌情況

3 討論

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，目前已經(jīng)確定宮頸癌的主要病因?yàn)楦呶PV的持續(xù)性感染，且與性生活及生產(chǎn)生育有密切關(guān)系，癌前病變發(fā)展為宮頸癌通常需要10-20年[6-7]。這為該疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)提供了有利時(shí)機(jī)。這也是為什么在其他癌癥不可治愈的情況下，宮頸癌成為國(guó)際公認(rèn)的唯一一個(gè)可以臨床治愈的癌癥。早期宮頸癌及其癌前病變通常無(wú)明顯異常感覺(jué)或癥狀，通過(guò)宮頸癌篩查早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要[8]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，我轄區(qū)2017年和2019年參加免費(fèi)宮頸癌篩查的主要人群為年齡50歲及以上婦女，比例分別為66.73%、64.49%。我轄區(qū)為北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣，經(jīng)濟(jì)狀況較城區(qū)差，年輕女性為家庭經(jīng)濟(jì)的主要支柱，因?yàn)楣ぷ髟蚝苌儆袝r(shí)間來(lái)參加大規(guī)模篩查，大多定期參加單位組織的體檢，與宮頸癌篩查項(xiàng)目重復(fù)，這就造成了篩查人群中中老年女性偏多的狀況。

本研究結(jié)果顯示，2017年和2019年宮頸癌篩查率分別為19.07%、26.09%，2019年明顯高于2017年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明我轄區(qū)加大宣傳力度，定期進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)的宣傳教育，通過(guò)喜聞樂(lè)見(jiàn)的婦女健康知識(shí)宣傳冊(cè)、張貼海報(bào)、健康大課堂、微信網(wǎng)絡(luò)、多媒體等形式各樣的宣傳，并且深入居民社區(qū)、機(jī)關(guān)工廠，不限人群，并發(fā)揮社會(huì)的媒介作用，廣泛宣傳宮頸癌防治的相關(guān)知識(shí)和自我保健意識(shí)，促進(jìn)健康素養(yǎng)形成，提高婦女主動(dòng)接受檢查的積極性，已初見(jiàn)成效。提高人群篩查覆蓋率是有效降低宮頸癌死亡率的關(guān)鍵[9-10]。轄區(qū)婦女生殖道疾病以陰道炎及宮頸炎性疾病發(fā)病率高，其原因可能與轄區(qū)居民參加篩查人員年齡偏大、自我保健知識(shí)缺乏、保健意識(shí)薄弱，以及發(fā)現(xiàn)婦科不適羞于啟齒，不愿意及時(shí)就診治療，認(rèn)為只要不是癌癥，慢慢會(huì)自愈等因素有關(guān)。今后工作中，可采用多種健康教育形式，向轄區(qū)居民宣傳婦女常見(jiàn)病的主要癥狀、影響因素、防治知識(shí)，提高自我保健意識(shí)，從而提高轄區(qū)居民生殖健康狀況和生活質(zhì)量。

本研究中，兩年宮頸癌篩查結(jié)果顯示，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但是，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，2019年篩查中加入HPV檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)高危HPV感染144人，其中高危HPV16、18陽(yáng)性，宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性轉(zhuǎn)診陰道鏡發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變4例，說(shuō)明HPV檢測(cè)可減少漏診發(fā)生，提高宮頸癌前病變檢出[11]。及早發(fā)現(xiàn)高危HPV感染人群，對(duì)不需要轉(zhuǎn)診的高危HPV感染人群進(jìn)行重點(diǎn)管理，給予一對(duì)一健康指導(dǎo)，消除恐慌心理，講解HPV感染途徑，杜絕不潔性行為，公共場(chǎng)所注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)鍛煉提高自身免疫力，適齡人群給予接種HPV疫苗建議，隨訪時(shí)限為一年，囑咐該婦女1年后復(fù)查TCT+HPV，其結(jié)果按現(xiàn)行臨床管理流程管理。

綜上所述，我區(qū)應(yīng)定期開展宮頸癌的篩查，了解轄區(qū)婦女健康狀況，根據(jù)篩查結(jié)果分析，制定針對(duì)有效的健康教育方案，為轄區(qū)婦女的健康保駕護(hù)航。