石佳星,馬秀紅,劉建華（北京懷柔醫(yī)院,北京 101400）

肺炎是下呼吸道感染中的一種常見疾病。社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）有著很高的發(fā)病率和死亡率[1]。冬春季正是社區(qū)獲得性肺炎的高發(fā)季節(jié)，其中又以支原體肺炎居多。一方面，細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢測等常有重疊交叉；另一方面，新冠肺炎和支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)等也具有高度相似性，部分影像表現(xiàn)互相交叉，使得鑒別具有一定難度[2-3]。因此，本文通過研究分析支原體肺炎同細(xì)菌性肺炎、新冠肺炎的異同點(diǎn)，結(jié)合臨床特征給予針對性治療，以期提高支原體肺炎的治愈率。

1 對象與資料

1.1 研究對象 選擇2019年12月-2020年12月在北京懷柔醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院后確診為下呼吸道感染的全部患者。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2011年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18周歲；③有完整的病歷資料；④符合如下病例特征：發(fā)熱、持續(xù)劇烈咳嗽，胸部X線表現(xiàn)體征顯著；白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?；抗生素（頭孢、青霉素）治療效果不佳甚至無效；肺炎支原體抗體特異性抗（MP-IgM）陽性。

1.3 資料收集 ①所有患者入院第2天血清中9種呼吸道病原體IgM抗體、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、肝功、心肌酶和胸部影像學(xué)檢查，記錄患者的基礎(chǔ)疾病、一般狀況、臨床表現(xiàn)及肺部體征；②血標(biāo)本的采集：于第二天早晨抽取患者肘靜脈血4mL送實(shí)驗(yàn)室，離心分離后，取血清立刻測定。采用間IFA對患者血清中9種呼吸道病原體IgM抗體進(jìn)行檢測，同時檢測血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，并行肝功、心肌酶檢測。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用GraphadPrism 9軟件進(jìn)行分析；差異采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，檢驗(yàn)分析率之間的差別，其中P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡特征 基于1.2的納入標(biāo)準(zhǔn)，共收入132例肺炎患者。其中，支原體肺炎和新冠肺炎患者以中青年組為主，細(xì)菌性肺炎以老年組為主，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎及新冠肺炎患者的年齡構(gòu)成比[n(%)]

2.2 吸煙習(xí)慣 三種肺炎中，支原體肺炎組不吸煙比例高于吸煙者，細(xì)菌性肺炎組吸煙者比例高于不吸煙者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；新冠肺炎組不吸煙患者多于吸煙患者，一定程度上具有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎、新冠肺炎患者與吸煙的關(guān)系[n(%)]

2.3 基礎(chǔ)疾病 三種肺炎中，支原體肺炎組和新冠肺炎組合并基礎(chǔ)病患者比例明顯低于細(xì)菌性肺炎組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎、新冠肺炎患者與基礎(chǔ)病史的關(guān)系[n(%)]

2.4 血常規(guī)變化情況 三種肺炎中，細(xì)菌性肺炎組WBC絕對值均高于支原體肺炎和新冠肺炎組，統(tǒng)計學(xué)分析具有顯著差異（P＜0.01），見表4。

表4 支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎、新冠肺炎患者的血細(xì)胞分析比較[n(%)]

2.5 胸部影像學(xué)檢查情況 三種肺炎中，新冠肺炎病灶多沿胸膜下分布，累及雙肺，影像呈磨玻璃影；支原體肺炎主要沿支氣管分布，且以單側(cè)肺葉為主；細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎實(shí)變影比重高于新冠肺炎。統(tǒng)計結(jié)果如表5所示，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表5 支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎、新冠肺炎患者的病灶及胸部影像學(xué)指標(biāo)比較[n(%)]

2.6 臨床表現(xiàn) 由表6可知，三種肺炎都有較為顯著的發(fā)熱，占比超過80%，并且支原體肺炎和新冠肺炎伴隨有大概率的頭痛和乏力，占比超過60%；支原體肺炎則刺激性干咳較另外兩種稍顯明顯。

表6 支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎、新冠肺炎患者臨床癥狀指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

2020年，新冠病毒暴發(fā)，新冠肺炎席卷全球。該病毒經(jīng)飛沫和接觸傳播，人群普遍易感，存在明顯人傳人現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力和干咳為主，少數(shù)伴有鼻塞、流涕和腹瀉等癥狀[4-7]。支原體肺炎是占比很高的一種社區(qū)獲得性肺炎，是由肺炎支原體引發(fā)的急性肺部感染，以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎自谌藛T密集處集中發(fā)病，常見于兒童，但近些年成年感染例數(shù)增多，其臨床表現(xiàn)以低熱、疲乏為主，部分患者突發(fā)高熱，伴刺激性干咳，少數(shù)患者可伴頭痛、四肢肌痛及腹瀉等全身性癥狀[8-9]。有研究報道，新冠肺炎和支原體肺炎的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、外周血白細(xì)胞計數(shù)及淋巴細(xì)胞百分比高度相似[10]。因此，本研究結(jié)果主要對支原體肺炎和新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特征等方面進(jìn)行分析，包括細(xì)菌性肺炎的統(tǒng)計比較，以期對幾種肺炎的臨床診治提供參考。

本研究表明：①支原體肺炎和新冠肺炎的易發(fā)群體主要集中在青壯年，大多不伴有基礎(chǔ)疾病健康人群，且65歲以上的高齡患者相對較少，性別差異不明顯，這與Rano[9]等人的研究結(jié)果一致；細(xì)菌性肺炎老年患者比例明顯高于青壯年，近一半具有基礎(chǔ)病史。②約47%的支原體肺炎患者出現(xiàn)刺激性干咳癥狀，較新冠肺炎患者和細(xì)菌性肺炎患者多，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異，這與已知研究成果一致[10]。③血細(xì)胞分析方面，細(xì)菌性肺炎患者WBC絕對值均高于支原體肺炎患者和新冠肺炎患者；新冠肺炎淋巴細(xì)胞百分比幾乎沒有上調(diào)，可能與數(shù)據(jù)量較少有關(guān)。④新冠肺炎和支原體肺炎病灶肺內(nèi)分布均較廣泛，影像呈磨玻璃影，前者病灶多沿胸膜下分布，累及雙肺、多個（≥3）肺葉；后者主要沿支氣管分布，且以單側(cè)肺葉受累為主，均累及肺間質(zhì)，均可見血管增粗征象，與已有研究報道一致[11-13]。

綜上所述，雖然支原體肺炎、細(xì)菌性肺炎、新冠肺炎發(fā)病初期臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查差異不大，但影像學(xué)分析具有細(xì)節(jié)差異，有助于幾種肺炎的鑒別診斷。