文◎北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科 付立功

我們常說(shuō)的扭腳，實(shí)際上是扭傷了踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)扭傷非常常見(jiàn)，每天每一萬(wàn)人中就有一人發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷多為運(yùn)動(dòng)型損傷，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%，另外也見(jiàn)于踩在不平整的地面或下樓梯時(shí)失去平衡不慎扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、周?chē)g帶、關(guān)節(jié)軟骨損傷，甚至踝關(guān)節(jié)骨折。治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性疼痛以及慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1/3 的患者會(huì)發(fā)展為反復(fù)性踝關(guān)節(jié)扭傷，影響日常生活及運(yùn)動(dòng)。

負(fù)重最大的關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)，是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，行走時(shí)踝關(guān)節(jié)承重是體重的1.25 倍；在運(yùn)動(dòng)時(shí)，承重可達(dá)體重的5.5 倍，因此踝關(guān)節(jié)需要非常好的穩(wěn)定性。其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)包括靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要由脛、腓骨及距骨構(gòu)成的骨性結(jié)構(gòu)，內(nèi)、外側(cè)韌帶以及下脛腓韌帶構(gòu)成；動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要由關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱?gòu)成。內(nèi)外側(cè)韌帶對(duì)于維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要。由于解剖學(xué)及生物力學(xué)原因，踝關(guān)節(jié)扭傷多為跖屈內(nèi)翻，因此外側(cè)韌帶損傷最為常見(jiàn)，特別是距腓前韌帶和跟腓韌帶，而內(nèi)側(cè)韌帶損傷較少見(jiàn)。

損傷程度評(píng)估

踝關(guān)節(jié)損傷程度與康復(fù)時(shí)間有明顯相關(guān)性，損傷越重，康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。因此，扭傷后，我們首先要對(duì)損傷程度進(jìn)行判斷。根據(jù)癥狀、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及是否可以負(fù)重，將踝關(guān)節(jié)損傷分為3 級(jí)：I 級(jí)，輕度損傷；II 級(jí)，中度損傷；III 級(jí)，重度損傷。（詳見(jiàn)下表）

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是不是所有踝關(guān)節(jié)扭傷都要進(jìn)行X 線(xiàn)檢查呢？研究顯示，在踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中，只有不到15%的患者發(fā)生了踝關(guān)節(jié)或者中足的骨折，因此對(duì)所有患者進(jìn)行X 線(xiàn)檢查是沒(méi)有必要的。可以采用Ottawa Ankle Rules (OAR)進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估。有以下情況者才建議進(jìn)行X 線(xiàn)評(píng)估，以排除骨折：

一側(cè)或兩側(cè)踝骨后方壓痛；

第5 跖骨基底部壓痛；

舟狀骨壓痛；

無(wú)法負(fù)重：不能負(fù)重行走至少4 步。

急救措施：PRICE原則

急性期治療目標(biāo)是消腫、止痛，避免韌帶進(jìn)一步損傷。對(duì)于所有踝關(guān)節(jié)扭傷的患者都可以首先采用PRICE原則。

1.保護(hù)性制動(dòng)（Protection）：通過(guò)踝關(guān)節(jié)護(hù)具、運(yùn)動(dòng)膠帶等增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在保護(hù)性制動(dòng)的情況下盡早進(jìn)行功能鍛煉。

2.休息（Rest）：避免導(dǎo)致疼痛、水腫或不適的活動(dòng)。

3.冰敷（Ice）：立刻冰敷15～20分鐘，清醒狀態(tài)下，每2～3 小時(shí)冰敷一次。如果患有血管性疾病、糖尿病或感覺(jué)降低，冰敷之前與醫(yī)生充分溝通。

4.加壓（Compression）：彈力繃帶加壓包扎，減少組織水腫。注意不要包扎過(guò)緊，以免阻斷血液循環(huán)，導(dǎo)致壞死。

5.抬高患肢（Elevation）：休息時(shí)抬高患肢至心臟水平以上，利于消腫。

對(duì)于輕、中度踝關(guān)節(jié)扭傷建議佩戴踝關(guān)節(jié)護(hù)具、運(yùn)動(dòng)膠帶等4～6 周。但對(duì)于重度踝關(guān)節(jié)扭傷，建議進(jìn)行石膏等堅(jiān)硬固定，固定時(shí)間通常不超過(guò)10 天，之后更換為踝關(guān)節(jié)護(hù)具。

康復(fù)訓(xùn)練三方面

一、活動(dòng)度訓(xùn)練

急性期疼痛、水腫減輕，同時(shí)能耐受踝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)，就要進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練，一天練習(xí)兩次。

1.坐位，慢慢背伸踝關(guān)節(jié)至最大角度，感受小腿肌肉拉伸，保持10 秒鐘，重復(fù)10 次。

2.向下、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，保持內(nèi)翻位置10 秒鐘，重復(fù)10 次。

3.向上、向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，保持外翻位置10 秒鐘，重復(fù)10 次。

4.跖屈踝關(guān)節(jié)，足尖盡量向下，保持10 秒鐘，重復(fù)10 次。

5.踝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕時(shí)，可進(jìn)行該訓(xùn)練：站在臺(tái)階邊緣，放下腳踝，保持10 秒鐘，重復(fù)10 次；離墻30 厘米，足尖朝墻，保持下蹲10秒鐘，重復(fù)10次。

二、力量訓(xùn)練

可以自由站立，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)基本正常，此時(shí)可以進(jìn)行力量訓(xùn)練。包括等長(zhǎng)訓(xùn)練和等張訓(xùn)練。

等長(zhǎng)訓(xùn)練

1.踝關(guān)節(jié)向下、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，足尖頂住一固定物體，如沙發(fā)等，保持10秒鐘，重復(fù)10 次。

2.踝關(guān)節(jié)向上、向外旋轉(zhuǎn)，足尖頂住一固定物體，如沙發(fā)等，保持10秒鐘，重復(fù)10 次。

等張訓(xùn)練（此訓(xùn)練要用彈力帶）

1.慢慢跖屈踝關(guān)節(jié)至最大角度，重復(fù)10 次。

2.盡量背伸踝關(guān)節(jié)至最大角度，重復(fù)10 次。

眾所周知，科學(xué)研究不能沒(méi)有抽象。上述經(jīng)典作家對(duì)時(shí)代劃分的四種思路，就是尺度不同的四種抽象。而只要細(xì)心比較就會(huì)發(fā)現(xiàn)，與前三種劃分思路相比，“五形態(tài)”說(shuō)是最合理最適度的抽象。

3.向下、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，重復(fù)10 次。

4.向上、向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，重復(fù)10 次。

三、平衡性及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

1.患肢單腿站立在枕頭上，保持10 秒鐘，重復(fù)10 次。

2.患肢單腿站立，將彈力帶固定

于健側(cè)肢體。健側(cè)肢體向后伸，并回至起始位置，重復(fù)10 次；將健側(cè)肢體向前伸，并回至起始位置，重復(fù)10 次。踝關(guān)節(jié)扭傷處理不及時(shí)或不當(dāng)可發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，影響日常工作和生活。盡早在保護(hù)性制動(dòng)的情況下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以使踝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)至正常功能，并有效降低發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于中、重度損傷患者，要及時(shí)到醫(yī)院就診，由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，并完善相應(yīng)檢查，從而制定出更加有效的治療方案。對(duì)于保守治療無(wú)效、反復(fù)扭傷的患者，建議做手術(shù)。

預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷

1.運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)。

2.在不平整路面行走、跑步或工作時(shí)要十分小心。

4.活動(dòng)時(shí)穿合適的鞋。

5.盡量少穿高跟鞋。

6.不要參加不適合自己的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)。

7.保持良好的肌肉力量和柔韌性。

8.進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，包括平衡性訓(xùn)練。