患者，女，31歲，因“間斷腹痛、排便困難1年余”入院。2020年2月患者進(jìn)食生冷食物后出現(xiàn)陣發(fā)性臍周隱痛，數(shù)秒后可自行緩解，每天發(fā)作2～3次，后出現(xiàn)排便停止，自主排氣減少，促胃動(dòng)力藥效果欠佳，腹痛癥狀逐漸加重，持續(xù)停止排便長(zhǎng)達(dá)半月，外院予灌腸后排出大量墨綠色干硬便，排便后腹痛緩解。后間斷出現(xiàn)不全性腸梗阻癥狀，予禁食水、胃腸減壓、灌腸等治療后可緩解。2020年5月結(jié)腸鏡未見異常；下消化道造影：橫結(jié)腸增粗(管徑約6.8 cm)；排糞造影：直腸前壁膨出。2020年8月癥狀再發(fā)，伴發(fā)熱，T

39.5 ℃,予抗感染、灌腸治療后，癥狀好轉(zhuǎn)、體溫正常，排黃色成形便，2～3 d排便1次。完善腸動(dòng)力檢測(cè)示結(jié)腸冗長(zhǎng)，結(jié)腸動(dòng)力不足；立位腹平片示腹部腸管擴(kuò)張積氣，左下腹腸管積液(小氣液平)；小腸CT成像示乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，部分降結(jié)腸、橫結(jié)腸及升結(jié)腸管腔明顯擴(kuò)張，內(nèi)容物多，橫結(jié)腸為著，橫結(jié)腸腸壁不均勻增厚；結(jié)腸鏡(見圖1)示(橫結(jié)腸潰瘍大小形態(tài)不一，呈環(huán)周型，部分相互融合，上覆黃白苔，周邊黏膜充血水腫，降結(jié)腸黏膜散在多發(fā)深鑿樣潰瘍，病變間可見正常黏膜，余所見結(jié)腸黏膜正常)結(jié)腸多發(fā)潰瘍，病理：輕度活動(dòng)性慢性炎，見個(gè)別隱窩膿腫；特殊染色抗酸染色、剛果紅、銀染(-)；免疫組化CMV(-)；原位雜交EBER(-)。予禁食水、灌腸、乳果糖通便、促動(dòng)力、利那洛肽等治療后癥狀好轉(zhuǎn)?？紤]腸結(jié)核可能，試驗(yàn)性四聯(lián)抗結(jié)核治療2個(gè)月(異煙肼0.3 qd+利福平0.45 qd+乙胺丁醇0.75 qd+吡嗪酰胺0.5 g tid，2021年1月中旬至2021年3月中旬)，繼續(xù)利那洛肽290 μg qd、莫沙必利5 mg tid、乳果糖10 g bid治療，排便在灌腸刺激后1次/周，大便仍干結(jié)，呈羊糞球樣便。之后服用中藥治療(2021年6月停用)，繼續(xù)利那洛肽、莫沙必利、乳果糖口服，排黃色成形軟便，隔日1～3次。2021年6月復(fù)查結(jié)腸鏡：(橫結(jié)腸、降結(jié)腸可見多發(fā)片狀潰瘍，大小0.5～2.0 cm，表覆白苔，周邊黏膜充血水腫，降結(jié)腸見多發(fā)扁平樣息肉)結(jié)腸多發(fā)潰瘍、結(jié)腸多發(fā)息肉、結(jié)腸黑變病。病理示黏膜組織慢性炎。為進(jìn)一步診治收入我科。自起病以來，患者無午后低熱、盜汗，無腹部包塊及黏液膿血便，否認(rèn)口腔潰瘍、外陰潰瘍、脫發(fā)、光過敏、皮疹、結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、雷諾現(xiàn)象?；颊咦杂浭缕痖L(zhǎng)期便秘，3～4 d排便1次，大便偏干結(jié)；體質(zhì)量較起病前下降約10 kg。既往史、個(gè)人史無特殊。家族史：母親及妹妹有便秘病史。入院體格檢查：生命體征平穩(wěn)，心肺查體未見異常，腹平軟，無壓痛，腸鳴音3次/min，肛門指診未見異常。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)正常，肝腎功、凝血功能、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、血沉正常；甲狀腺功能正常；免疫方面：補(bǔ)體2項(xiàng)、免疫球蛋白、抗核抗體譜、ANCA、抗ENA正常。感染方面：CMV-IgM、CMV-PP65、CMV-DNA、EBV-DNA、PPD陰性，T-SPOT.TB：80 FC/10S6MC；糞便病原學(xué)(包括抗酸染色)未見異常。腫瘤方面：CEA、CA19-9、AFP、CA125、血清蛋白電泳、血清免疫固定電泳、血游離輕鏈2項(xiàng)、尿免疫固定電泳3項(xiàng)、抗神經(jīng)抗原抗體檢測(cè)(Ri+Hu+Yo)均正常。影像學(xué)及內(nèi)鏡：腹部立位示腸腔多發(fā)氣體密度影伴局部節(jié)段性腸腔擴(kuò)張，不除外腸梗阻；腸道超聲示末段回腸、橫結(jié)腸腸壁稍增厚；升結(jié)腸、橫結(jié)腸管腔增寬；腸系膜血管超聲示腸系膜上動(dòng)靜脈及腸系膜下動(dòng)脈未見明顯異常；小腸CT重建示腸內(nèi)容物較多，橫結(jié)腸及回腸末段腸腔擴(kuò)張。高分辨肛門直腸壓力測(cè)定：肛門最大靜息壓、最大縮榨壓正常；直腸最初感覺和持續(xù)便意感表現(xiàn)為敏感性正常，最大耐受量表現(xiàn)為敏感性略增高；直腸肛門抑制反射存在。結(jié)腸鏡(見圖2)：降結(jié)腸潰瘍(降結(jié)腸見1處直徑約5 mm片狀淺潰瘍，周邊有新生上皮，中央覆白苔)，結(jié)腸黑變??；病理：(盲腸)結(jié)腸黏膜，固有層可見含色素的吞噬細(xì)胞；(降結(jié)腸)肉芽組織及黏膜慢性炎，隱窩結(jié)構(gòu)紊亂；病變示降結(jié)腸慢性潰瘍，未見肉芽腫；免疫組化、特染及原位雜交：CMV、抗酸-TB、弱抗酸染色、EBER-ISH(-)。入院后排除先天性巨結(jié)腸、感染、腫瘤、免疫疾病、神經(jīng)相關(guān)疾病、代謝相關(guān)等其他結(jié)腸潰瘍及便秘病因，結(jié)合外院檢查直腸前壁膨出、結(jié)腸慢傳輸結(jié)果，通便治療后復(fù)查腸鏡示結(jié)腸多發(fā)潰瘍較前明顯好轉(zhuǎn)。診斷為“慢性功能性便秘相關(guān)糞性結(jié)腸炎”， 入院后繼續(xù)予利那洛肽290 μg qd、乳果糖10 g bid等促進(jìn)排便、軟化大便，至排成形軟便1～2次/d出院。

糞性結(jié)腸炎是一種罕見的炎癥性結(jié)腸炎，發(fā)生于糞便阻塞導(dǎo)致結(jié)腸擴(kuò)張并最終形成糞便瘤時(shí)。糞便瘤可導(dǎo)致局灶性壓力性壞死和穿孔，而結(jié)腸擴(kuò)張和腔內(nèi)壓力增加可導(dǎo)致血管供應(yīng)受損和缺血性結(jié)腸炎

。糞性結(jié)腸炎最常發(fā)生在有慢性便秘史的患者、老年癡呆患者、療養(yǎng)院或臥床患者

，可表現(xiàn)為腸鏡下潰瘍性改變，潰瘍最常見的部位是乙狀結(jié)腸和直腸

。慢性便秘是發(fā)展為糞性結(jié)腸炎的最大危險(xiǎn)因素

。我們報(bào)道1例慢性便秘導(dǎo)致腸梗阻、結(jié)腸多發(fā)潰瘍，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診和漏診。慢性便秘是一種(組)癥狀表現(xiàn)為病程超過6個(gè)月的排便困難和(或)排便次數(shù)減少、糞便干硬

。我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，女性患病率高于男性

。我國(guó)北京地區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，便秘的癥狀譜以排便費(fèi)力最為常見(76%)，其他癥狀依次為排便次數(shù)減少(65%)、排便不盡感(54%)、硬便(52%)、肛門直腸堵塞感(36%)和需輔助排便(18%)

。發(fā)生慢性便秘的危險(xiǎn)因素包括低纖維飲食、遺傳因素、行為因素、藥物因素及影響結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和吸收的解剖和生理?xiàng)l件

。慢性便秘根據(jù)病因可進(jìn)一步分為原發(fā)性便秘(也稱特發(fā)性便秘或功能性便秘)和繼發(fā)性便秘。慢性功能性便秘是在多種病理生理機(jī)制共同作用下發(fā)生的，包括腸道動(dòng)力障礙、腸道分泌紊亂、內(nèi)臟敏感性改變、盆底肌群功能障礙、腸神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等，根據(jù)病變發(fā)生部位可分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型。本例患者經(jīng)過詳細(xì)排查，考慮為慢性功能性便秘。

本例慢性便秘患者的特殊之處在于患者出現(xiàn)糞性結(jié)腸炎的改變。糞性結(jié)腸炎是一種罕見病，發(fā)生在慢性便秘導(dǎo)致糞便嵌塞、結(jié)腸擴(kuò)張和變形時(shí)，糞便滯留在腸腔內(nèi)，導(dǎo)致局部腸黏膜缺血性改變，出現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)潰瘍，最常見的部位是乙狀結(jié)腸和直腸，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生局部缺血性壞死和腸穿孔，如不及時(shí)治療，具有很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)

。本例患者為慢性功能性便秘，在出現(xiàn)反復(fù)不全性腸梗阻后，腸鏡下出現(xiàn)多發(fā)潰瘍性改變，予針對(duì)治療后潰瘍好轉(zhuǎn)，在排除感染、腫瘤、炎癥性腸病、缺血性腸病等病因后，考慮為慢性功能性便秘相關(guān)的糞性結(jié)腸炎。

天是那么藍(lán)，水是那么動(dòng)人心魄，他們宛如一對(duì)情侶，并肩走向沙灘。一條短褲，一襲紅裙，從水淺的地方下去，走到齊腰深的水域。蔣浩德一顯身手，向河心游去。紫云拍打著水花，在后面一個(gè)勁地喊：“小心！回來！”

德國(guó)右翼民粹主義政黨德國(guó)選擇黨創(chuàng)建于2013年，短短4年后的2017年，它就在德國(guó)聯(lián)邦議會(huì)選舉中以13.5%的得票率成為德國(guó)第三大黨。經(jīng)歷2018年的幾場(chǎng)地方選舉之后，德國(guó)選擇黨的政治地位更是進(jìn)一步鞏固。這支初創(chuàng)政黨在短短5年時(shí)間里之所以能夠逢選必勝，攻城略地，和背后金主的鼎力支持密不可分。不久前，德國(guó)媒體曝光德國(guó)選擇黨兩位黨主席之一魏德爾在2017年違法接受外國(guó)政治獻(xiàn)金的消息，從而引起了外界對(duì)該黨財(cái)源和幕后金主的關(guān)注。

糞性結(jié)腸炎是一種罕見的疾病，文獻(xiàn)中對(duì)此描述甚少。大多數(shù)病例見于老年患者、繼發(fā)于癡呆或中風(fēng)的臥床不起患者、長(zhǎng)期使用阿片類藥物的患者，偶爾也見于患有精神疾病的年輕患者

。糞性結(jié)腸炎常發(fā)生在慢性便秘的患者，是由于糞便停滯導(dǎo)致結(jié)腸容積增加、嵌塞和最終變形。糞便瘤由硬化的糞便物質(zhì)組成，滯留在某些結(jié)腸區(qū)域。糞便瘤對(duì)結(jié)腸壁和血管的局部壓迫可導(dǎo)致流向該區(qū)域的血流減少。當(dāng)血液供應(yīng)不能滿足細(xì)胞代謝需求時(shí)，腸壁就會(huì)出現(xiàn)潰瘍和壓迫性壞死。通常，潰瘍發(fā)生在糞便瘤附近的區(qū)域。這些潰瘍通常發(fā)生在腸的反腸系膜側(cè)，可能是因?yàn)檠汗?yīng)來自腸系膜，使反腸系膜側(cè)更易發(fā)生缺血

。如果不及時(shí)治療，局灶性壓力性壞死可能導(dǎo)致腸穿孔，這具有很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

總之，糞性結(jié)腸炎是一種罕見的結(jié)腸炎，慢性便秘是其主要原因之一，對(duì)于長(zhǎng)期便秘出現(xiàn)腸梗阻、結(jié)腸多發(fā)潰瘍的患者需警惕該疾病，針對(duì)便秘原因的治療是其主要的治療方法。

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