粘連性小腸梗阻(adhesive small bowel obstruction,ASBO)的主要病因是腹盆腔手術(shù)史，其發(fā)生率取決于手術(shù)方式，即使最微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率也達到2.4%

。在美國，每年大概有350 000例ASBO患者住院，占腸梗阻患者的60%～75%，花費超過23億美元

。近年來，由于開放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的普及，我國ASBO的發(fā)生率居高不下。ASBO的最佳治療策略一直存在爭議。部分外科醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對所有完全性ASBO進行急診手術(shù)，因為延期手術(shù)或保守治療會增加患病率和死亡率。但也有研究認(rèn)為，超過50%的完全性ASBO經(jīng)保守治療會緩解

。近年來單氣囊小腸鏡的廣泛使用，為完全性ASBO的治療提供了新的選擇方式

。本研究對單氣囊小腸鏡治療ASBO的病例進行了回顧性調(diào)查和分析，探究單氣囊小腸鏡治療ASBO的相關(guān)預(yù)后因素，為臨床預(yù)測單氣囊小腸鏡治療效果提供臨床數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。

1 資料與方法

單中心、回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2020年12月收治的ASBO患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腸梗阻癥狀，包括腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及排氣排便停止，腹部平片表現(xiàn)為小腸積氣積液，伴多個氣液平面，腹部CT提示小腸梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：未做過腹盆腔術(shù)，入院6周內(nèi)有外科手術(shù)史，其他原因?qū)е碌男∧c梗阻，如嵌頓性疝、克羅恩病等。

共360例患者符合完全性ASBO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中86例患者在入院的24 h內(nèi)接受了急診手術(shù)，手術(shù)指征包括嚴(yán)重的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)。220例患者接受了至少24 h的保守治療。這些保守措施包括：胃腸減壓、液體復(fù)蘇、影像和實驗室檢查的監(jiān)測。54例患者接受了單氣囊小腸鏡治療(見圖1)。經(jīng)保守治療或單氣囊小腸鏡治療后患者癥狀無改善甚至加重，或影像學(xué)檢查提示病情進展、腸穿孔、絞窄性腸梗阻等情況，由2名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師討論后行手術(shù)治療。

2．1 農(nóng)村留守兒童與非留守兒童社會適應(yīng)及心理韌性得分的比較 農(nóng)村留守兒童較非留守兒童在社會適應(yīng)的學(xué)習(xí)適應(yīng)、自我意識、社會交往適應(yīng)、家庭環(huán)境適應(yīng)等維度得分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），在校內(nèi)人際得分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；農(nóng)村留守兒童較非留守兒童在心理彈性的目標(biāo)專注、情緒控制、家庭支持及人際協(xié)助等因子得分低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），在積極認(rèn)知的得分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），在個人力和支持力上得分亦具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

患者的年齡，性別，過去的醫(yī)療記錄(包括潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、腫瘤病史、腹部盆腔放療史、小腸梗阻史)，腹盆腔手術(shù)史，臨床癥狀和體征(包括腹痛、腹脹、惡心和嘔吐)，生命體征和入院的實驗室檢查指標(biāo)(體溫、脈搏、白細(xì)胞計數(shù)、BUN、肌酐)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)(腸缺血、壞死)，術(shù)后并發(fā)癥(傷口感染、吻合口瘺、膿腫)并計算再梗阻率，死亡率。

據(jù)說，把秋衣秋褲都穿上，是對降溫起碼的尊重。而且秋衣要扎在秋褲里，秋褲要扎在襪子里。秋褲及腰，勝過桂圓枸杞。

各治療組的療效評價標(biāo)準(zhǔn)定義如下，治愈：患者腹部脹痛、惡心嘔吐、排便功能障礙等臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查無異常；顯效：相關(guān)臨床癥狀部分消失，有所好轉(zhuǎn)，排便功能恢復(fù)；無效：較治療前無變化。

有一次，張倫餓著肚子回家，父母做活未歸。奶奶家開飯了，見著他卻沒叫他。他實在餓得慌，跑進奶奶家，抓了吃的就跑。等李蘭芬回來，問明情況，心疼不已?！拔覌尞?dāng)時就哭了，眼淚一下子就下來了。”但是李蘭芬口里卻一直教導(dǎo)他不能對奶奶有什么看法。父母就是父母，長輩就是長輩。

勞動爭議調(diào)解員在調(diào)解勞動糾紛時站在當(dāng)事人雙方的立場和角度進行調(diào)解是非常重要的。因為勞動爭議調(diào)解員在進行調(diào)解時，只有勞資爭議從雙方的立場和角度來看事情。才能真正理解他們的感受及想法。這樣才能知道怎樣去進行調(diào)解，不至于在調(diào)解時引起當(dāng)事人的對抗。只有站在勞資雙方的立場和角度與當(dāng)事人進行真誠交流，讓當(dāng)事人感覺到調(diào)解員是從當(dāng)事人的利益出發(fā)，這樣他們才會信任調(diào)解員，從而消除對勞動爭議調(diào)解員的抗拒心理．調(diào)解才能取得成功。

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)/%表示，單因素分析中連續(xù)變量采用獨立樣本

檢驗，分類變量采用

檢驗。

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受單氣囊小腸鏡治療的54例患者中，48例經(jīng)治療后腹脹、腹痛和惡心、嘔吐等癥狀緩解，恢復(fù)自主排氣、排便，病情好轉(zhuǎn)后出院；6例患者經(jīng)治療后癥狀未能緩解，未恢復(fù)自主排氣、排便，或病情進展，其中3例患者行手術(shù)治療后腸梗阻好轉(zhuǎn)，1例患者在手術(shù)后因感染性休克死亡。220例保守治療患者中，其中100例治療后腹脹、腹痛和惡心、嘔吐等癥狀緩解，恢復(fù)自主排氣、排便，病情好轉(zhuǎn)后出院，其中13例患者在出院后的30 d內(nèi)因腸梗阻而再次入院，3例患者接受了手術(shù)治療。剩余的120例患者，由于保守治療后癥狀未能緩解，未能自主排氣、排便，或病情進展，在入院的24 h后接受了手術(shù)治療。結(jié)果顯示，單氣囊小腸鏡治療組有44例(81.5%)治愈，保守治療組有85例(38.6%)治愈，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)；單氣囊小腸鏡治療組有6例(11.1%)無效，保守治療組有120例(54.5%)無效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，兩組顯效相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)(見表2)。

接受急診手術(shù)的86例患者中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)20例(23.3%)小腸缺血，8例(9.3%)腸穿孔，31例(36.0%)接受了腸段切除，7例(8.1%)接受了造瘺術(shù)。接受延遲手術(shù)的126例患者中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)40例(31.7%)小腸缺血，5例(4.0%)腸穿孔，71例(56.3%)接受了腸段切除，11例(8.7%)接受了造瘺術(shù)。急診手術(shù)組中11例(12.8%)出現(xiàn)再梗阻，延遲手術(shù)組中29例(23.0%)出現(xiàn)再梗阻。急診手術(shù)組與延遲手術(shù)組相比，除腸段切除率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，余術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后并發(fā)癥在兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)(見表1)。

考慮患者臨床表現(xiàn)、既往病史、輔助檢查等相關(guān)因素，進行保守治療、單氣囊小腸鏡治療組與急診手術(shù)組的單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各組在入院白細(xì)胞計數(shù)及腹部放療病史方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)(見表3)。

3 討論

ASBO的處理策略一直存在爭議，部分外科醫(yī)師認(rèn)為，所有的完全性ASBO患者應(yīng)當(dāng)接受急診手術(shù)，以降低其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率

。研究顯示，對于ASBO，特別是不全性小腸梗阻，首先采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、灌腸、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等治療方法

。在臨床工作中我們觀察到，部分ASBO患者經(jīng)保守治療后癥狀仍得不到緩解，而最終行手術(shù)治療。保守治療失敗可能會延誤患者病情，錯過最佳手術(shù)時間，而過早的手術(shù)治療可能會給患者帶來不必要的風(fēng)險和創(chuàng)傷。近年來小腸鏡的臨床應(yīng)用為治療ASBO提供了新的選擇

。本研究中，我們回顧性分析了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的360例完全性ASBO患者，比較急診手術(shù)、單氣囊小腸鏡治療以及保守治療三種不同臨床處理策略患者的臨床及預(yù)后。我們發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)組與延遲手術(shù)組比較，延遲手術(shù)并未增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。文獻

顯示，27%～66%的ASBO患者需要外科手術(shù)，本研究中58.9%(212/360)的患者最終接受了手術(shù)治療，與文獻報道一致。另外不同研究納入的患者不同，完全性ASBO患者保守治療的成功率要低于不完全性ASBO患者。

單氣囊小腸鏡可以通過小腸自然腔道，抽吸潴留在腸腔的腸液、氣體達到較好的胃腸減壓作用，檢查過程中通過鏡身的單氣囊固定腸壁后反復(fù)牽拉，也可一定程度起到松解粘連帶、減輕粘連及梗阻的作用。較之傳統(tǒng)的留置胃管胃腸減壓治療，可以更加有效、快速地達到減輕、緩解小腸梗阻的目的

。本研究比較了單氣囊小腸鏡治療和內(nèi)科保守治療在完全性ASBO療效的差異，結(jié)果提示單氣囊小腸鏡治療組總有效率達到88.9%(48/54)，明顯高于保守治療組。同時我們考慮患者臨床表現(xiàn)、既往病史、輔助檢查等相關(guān)因素，進行保守治療、單氣囊小腸鏡治療與急診手術(shù)的單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各組在入院白細(xì)胞及放療病史方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示入院白細(xì)胞水平及放療病史有可能提示患者的治療方式。

本研究結(jié)果初步證實了單氣囊小腸鏡治療完全性ASBO的可行性，提示其是一種安全、有效的消化內(nèi)鏡治療手段。

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