范 小 紅

(河南省焦作市人民醫(yī)院口腔科 焦作 454000)

近年來，口腔種植技術(shù)已在牙科疾病的臨床治療工作中得到充分運(yùn)用[1]。但有報(bào)道指出[2]，上頜后牙缺失患者接受種植治療后，普遍存在種植區(qū)域骨高度不足的問題，占比約50%，這是由于上頜后牙位于上頜竇，部分患者上頜竇較低，牙槽骨吸收嚴(yán)重，因此在牙齒缺失情況發(fā)生后，易引起垂直骨高度不足的癥狀，導(dǎo)致遠(yuǎn)期修復(fù)質(zhì)量嚴(yán)重受損。上頜竇提升術(shù)屬于牙科臨床新興起的口腔種植技術(shù)類型，通過不斷完善與改進(jìn)，現(xiàn)階段基本已達(dá)到微創(chuàng)技術(shù)水平，促使上頜后牙種植區(qū)的適應(yīng)癥得到進(jìn)一步擴(kuò)大，不僅能有效緩解手術(shù)方案對患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度，而且還有利于患者術(shù)后康復(fù)。基于此，本研究選擇2017年6月-2020年6月我院收治的106例上頜后牙缺失患者為研究樣本，探究上頜后牙缺失骨高度不足臨床治療中展開單純上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植修復(fù)方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年6月-2020年6月我院收治的106例上頜后牙缺失、垂直向骨量不足患者為研究樣本，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為觀察組和對照組各53例。其中，觀察組男28例，女25例，年齡22～67歲，平均年齡(40.29±3.18)歲；平均病程(3.22±1.25)年。對照組男27例，女26例；年齡20～65歲，平均年齡(39.98±2.46)歲；平均病程(3.56±1.12)年。兩組患者基本資料差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行對比。本次研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)“上頜后牙缺失”與世衛(wèi)組織所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；(3)臨床資料完整，對于本次研究知情同意；(4)入院前未接受相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙；(2)交流、溝通、語言或聽力障礙；(3)上頜后牙缺失屬先天性；(4)入組前曾接受其他方案治療；(5)凝血功能障礙；(6)合并臟器功能障礙者；(7)合并牙周炎及牙齦炎者。

1.2 方法

對照組行臨床常規(guī)種植修復(fù)治療：保證患者口腔衛(wèi)生，給予患者常規(guī)口腔消炎處理，牙體臨床修復(fù)前必須確?；颊呖谇恍l(wèi)生良好、炎癥完全治愈。明確上頜后牙的缺失狀況，以此為基礎(chǔ)制作適合患者的基牙，臨時(shí)冠、內(nèi)外冠以及活動(dòng)義齒，將內(nèi)外冠置于硅橡膠模型內(nèi)，灌注材料為樹脂材料，灌注結(jié)束后方可進(jìn)行義齒固定[3]。

觀察組通過上頜竇內(nèi)提升術(shù)種植修復(fù)方案展開手術(shù)：口腔清潔和消炎同對照組，手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)無菌手術(shù)環(huán)境進(jìn)行，行常規(guī)消毒與鋪巾后，作局麻處理，所用局麻藥物為復(fù)方鹽酸阿替卡因。定位牙槽嵴頂，制作手術(shù)切口，翻起黏骨瓣膜，使用ITI內(nèi)提升器展開逐級沖頂操作，操作方法為球鉆定點(diǎn)法，借助敲級力量將患者上頜竇內(nèi)底部和黏膜提升2mm～5mm，提升高度可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整，結(jié)束后植入種植體，最后進(jìn)行縫合[5]。術(shù)后7d后拆線，術(shù)后3d內(nèi)予以常規(guī)口服抗生素治療，術(shù)后2周內(nèi)不游泳、不擤鼻涕[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組種植體留存率、治療3個(gè)月后種植體周圍平均骨質(zhì)增量和骨邊緣喪失情況、咀嚼功能的恢復(fù)時(shí)間和治療時(shí)間、患者對于美觀的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生狀況。將滿意和非常滿意均納入總美觀滿意度中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體留存率對比

106例患者共植入種植體228顆，其中對照組112顆，觀察組116顆。骨愈合期間，對照組1顆種植體于種植后第4周失敗脫落，觀察組種植體無脫落，兩組種植體留存率分別為99.11%(1/112)和100.00%(0/116)，χ2=1.0224、P=0.3120，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。

2.2 兩組種植體周圍平均骨質(zhì)增量和骨邊緣喪失情況

治療3個(gè)月后，兩組患者種植體周圍平均骨質(zhì)增量和骨邊緣喪失情況差異不顯著(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組種植體周圍平均骨質(zhì)增量和骨邊緣喪失情況

2.3 兩組臨床指標(biāo)對比

相較于對照組，觀察組患者咀嚼功能的恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間明顯更短(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組中的并發(fā)癥的發(fā)生率為3.78%，而對照組為16.98%，組間比較，觀察組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.5 兩組患者美觀滿意度對比

觀察組患者美觀滿意度為98.11%，對照組患者美觀滿意度為86.79%，觀察組患者滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者美觀滿意度對比[n(%)]

3 討論

目前，固定義齒法、上頜竇內(nèi)提升術(shù)、種植義齒法等均為臨床常見的上頜牙缺失治療方法[4]。作為牙科臨床傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)，種植義齒法、固定義齒法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且治療效果可能受到多種因素的限制，例如基牙狀態(tài)、缺牙狀況以及錯(cuò)牙畸形等[5]。同時(shí)，由于上頜牙缺失患者的上頜骨缺損區(qū)的骨質(zhì)存在吸收萎縮癥狀，同時(shí)上頜竇的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，以及上頜竇內(nèi)存在持續(xù)氣腔化情況，患者在接受傳統(tǒng)種植治療的過程中，容易導(dǎo)致種植體直接穿透上頜竇組織，致使上頜竇出現(xiàn)感染，甚至引起種植失敗。上頜竇內(nèi)提升術(shù)中，通過對松質(zhì)骨產(chǎn)生擠壓作用，使其成為密質(zhì)骨，具有創(chuàng)傷性小、療程短以及安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢，從而顯著提升種植體早期穩(wěn)定性，現(xiàn)已在上頜后牙缺失，頜骨骨量不足修復(fù)治療方面得到了廣泛應(yīng)用[6]。

本次研究結(jié)果表明，于上頜后牙缺失骨高度不足患者臨床治療中，通過上頜竇內(nèi)提升術(shù)種植修復(fù)方案可取得顯著效果。原因在于：這種治療方式將骨移植材料植入上頜竇黏膜底，將其抬高，從而進(jìn)一步增加骨的高度，有利于提升臨床療效。此外，觀察組咀嚼功能的恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)長明顯更短，說明該術(shù)式用于上頜后牙缺失骨高度不足患者時(shí)，可促進(jìn)其咀嚼功能及時(shí)恢復(fù)，并且促使患者盡早恢復(fù)健康。上頜竇內(nèi)提升術(shù)種植修復(fù)方案通過手術(shù)的形式進(jìn)行，定位上頜竇底與上頜竇黏膜組織的交界處后，將骨代用品或骨放置于其中，可促進(jìn)牙種植體達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，提升上頜后牙區(qū)的牙槽嵴頂至竇底部位的高度[7]。Summer等于1994年首次報(bào)道了上頜竇內(nèi)提升術(shù)，該術(shù)式通過分離上頜竇底骨壁，向上推起種植窩處上頜竇黏膜，在上頜竇底植入少量骨移植材料[8]。上頜竇內(nèi)提升術(shù)的根本目的就是提升骨高度。該方法對于剩余骨高度要求較高，有學(xué)者指出[9]，剩余骨高度大于4mm者與小于4mm者相比，種植體留存率分別為85.70%和96.00%。然而，上頜后牙缺失骨高度不足患者臨床治療中，對于上頜竇內(nèi)提升術(shù)同期牙種植修復(fù)方案的具體應(yīng)用效果，部分學(xué)者還存在不同意見。有研究指出，盡管上頜竇內(nèi)提升技術(shù)具有治療時(shí)間短、安全性高及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，更容易被患者接受，但該治療方式仍然存在一定的不可預(yù)見性。雖然患者牙槽骨高度、厚度情況可通過錐形束CT等進(jìn)一步明確，但治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，患者可能出現(xiàn)上頜竇穿通等問題。筆者研究認(rèn)為，上頜竇內(nèi)提升術(shù)不僅能夠修復(fù)缺失牙齒，還能很好解決患者牙區(qū)骨質(zhì)疏松及骨量不足等問題，從而進(jìn)一步提升種植留存率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，于上頜后牙缺失骨高度不足患者臨床治療中展開上頜竇內(nèi)提升種植修復(fù)方案，能有效增加種植體初期穩(wěn)定性，提升治療安全性，預(yù)防并發(fā)癥，縮短治療總時(shí)長，促進(jìn)咀嚼功能及時(shí)恢復(fù)，進(jìn)而有效提升低骨量上頜牙缺失患者種植體留存率，還有利于提升患者美觀滿意度，值得推廣應(yīng)用。