梁子聰 胡 靜 曹益發(fā) 葉江海 鄒 娟 鄭曙光

1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558100;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 5500013.貴州水族藥物開發(fā)有限責(zé)任公司，貴州 三都 558003;4.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025

水族主要聚居在貴州三都、獨(dú)山、荔波等地。水族同胞在長期與惡劣的生活環(huán)境及疾病的斗爭中，積累了許多防病治病經(jīng)驗(yàn)，形成了具有本民族特色的水族醫(yī)藥[1]。由于水族人民居住環(huán)境常為山高坡徒，氣候寒濕，骨傷科疾病發(fā)病率很高，因此，水族地區(qū)總結(jié)了有較多治療骨傷科疾病的治療技法，如：羼雜療法、刮痧、拔火罐、水藥貼敷等。

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)常見于中老年人群，其臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、變性、功能障礙[2]。在水族地區(qū)常用的“羼雜療法”是水族醫(yī)藥中極具特色的治療技法，民族醫(yī)生用于治療KOA等病癥?！板耠s療法”[1]的操作方法為：水族醫(yī)針刺穴位、膝關(guān)節(jié)按摩、水族醫(yī)手法松解撥筋、功能鍛煉、水藥雞胚地龍膏貼敷[2]等。本文通過觀察水族醫(yī)羼雜療法治療40例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月貴州省三都愛善醫(yī)院骨傷科就診的80例KOA患者。按照隨機(jī)數(shù)字表將80例患者隨機(jī)分為對照組(口服藥物聯(lián)合功能鍛煉組)、觀察組(羼雜療法組)。對照組40例，其中男16例，女24例，年齡40～74歲，平均(58.61±6.43)歲；病程6個月至7年，平均(4.61±1.69)年。觀察組40例，其中男18例，女22例，年齡40～79歲，平均(58.32±7.89)歲；病程8個月至6年，平均(4.32±1.78)年。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]采用《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南(2020年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②年齡≥40歲；③晨僵≤30 min；④活動時有骨摩擦音(感)；⑤X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Kellgren-Lawrence標(biāo)準(zhǔn)[4]分級為1級～3級患者；③已取得患者同意并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① Kellgren-Lawrence分級為4級患者；②關(guān)節(jié)感染、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病患者；③合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病不適宜治療者；④精神病患者。

1.5 治療方法 對照組使用口服消炎止痛藥聯(lián)合功能鍛煉治療，給予布洛芬膠囊口服(中美天津史克制藥有限公司，0.3 g×12粒，國藥準(zhǔn)字H10900089) ，1 粒/日，口服3周。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、內(nèi)收肌、外展肌功能鍛煉，持續(xù)時間為10～15 min。每天1次，連續(xù)治療3周。觀察組使用羼雜療法，具體操作如下。(1)針刺穴位：患者取仰臥位或坐位，取局部疼痛明顯的阿是穴。穴位常規(guī)消毒后，直刺阿是穴、膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、足三里穴位，刺入0.5～0.8寸。(2)膝關(guān)節(jié)按摩：①揉推髕骨。取仰臥位，醫(yī)者站在患膝外側(cè)，雙手拇指按壓髕骨外側(cè)緣痛點(diǎn)，同時將髕骨向膝內(nèi)側(cè)推擠，由輕到重，逐步加強(qiáng)，反復(fù)多次，直至髕骨及髕周粘連松解，持續(xù)時間為3～5 min。② 松筋柔穴。醫(yī)者在大腿前方股四頭肌及髕骨的足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)，以及膝關(guān)節(jié)后方的足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行拿捏、按揉，持續(xù)時間為4～6 min。對針刺后的穴位進(jìn)行點(diǎn)揉，行氣，以酸脹為度，點(diǎn)揉后，屈曲膝關(guān)節(jié)2～3 min。③ 活動膝關(guān)節(jié)。醫(yī)者一手固定大腿，一手握持小腿，搖動膝關(guān)節(jié)，在搖動的同時被動屈曲、伸直、外旋、內(nèi)旋患側(cè)膝關(guān)節(jié)。(3)功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、內(nèi)收肌、外展肌功能鍛煉，持續(xù)時間10～15 min。(4)水藥雞胚地龍膏貼敷：暴露膝關(guān)節(jié)皮膚、在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及后側(cè)(即以血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、委中為中心)貼上雞胚地龍膏外敷治療，主要藥物組成：雞胚、地龍、骨碎補(bǔ)、大血藤、牡丹皮、馬齒莧和五加皮等，每天1次，連續(xù)治療3周。

1.6 觀察指標(biāo) ① 視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[5]，治療前后各評價1次；② Lequesne 指數(shù)評分：評估膝關(guān)節(jié)休息痛、活動痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力等6個方面，治療前后各評價1次。③“5次坐-立測試”(five-times-sit-stand test，F(xiàn)TSST)[6]：用于評估患者行走能力及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的緩解情況，治療前后各評價1次。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。痊愈：疼痛等癥狀消失，積分減少≥90%；顯效：疼痛癥狀基本消失，積分減少≥70%，但<90%；有效：疼痛基本消失，積分減少≥30%，但<70%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。臨床療效=[(治療前積分-治療后積分)∕治療前積分]×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較釆用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較釆用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前后VAS評分比較，兩組治療后VAS評分均較治療前下降(P<0.05)，治療后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分結(jié)果比較

2.2 Lequesne評分 兩組治療前Lequesne評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后Lequesne評分比較，兩組治療后Lequesne評分均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組Lequesne評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Lequesne評分結(jié)果比較

2.3 5次坐立時間 兩組治療前5次坐立時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后5次坐立時間比較，兩組治療后5次坐立時間均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組5次坐立時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 臨床療效 觀察組的臨床總有效率為95%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

KOA好發(fā)于中老年人，是一種臨床骨科多發(fā)的疾病，也是膝關(guān)節(jié)最常見的退行性疾病[8]?；颊吲R床可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、畸形、功能障礙等癥狀，致殘率高[9]。早期KOA通常采用保守治療，而晚期KOA則采用手術(shù)治療。西醫(yī)保守治療的藥物首選為非甾體抗炎藥[10]。布洛芬膠囊是非甾體抗炎藥的代表，常用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療。其可通過抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用[11]。

我國為多民族國家，民族數(shù)量多，分布地域面積廣，生活習(xí)慣和壞境氣候各不相同，所以各民族的醫(yī)藥形成各具不同的特色[12]。在壯醫(yī)中KOA歸屬于“發(fā)旺”范疇，主要由感受風(fēng)寒濕邪毒，外傷筋骨淤血停留或年老體虛引起龍路和火路阻滯，天地人三氣不順暢而發(fā)病[13]。壯醫(yī)治療治療KOA的主要方法有藥物竹罐療法、壯醫(yī)刺血放血、壯醫(yī)藥物熱熨、壯醫(yī)整筋手法等。農(nóng)秀明等[14]采取特色壯醫(yī)理筋撥筋、涂擦壯藥酒、壯藥包熨燙等三聯(lián)療法治療KOA，研究結(jié)果顯示壯醫(yī)三聯(lián)療法治療后膝關(guān)節(jié)評分、活動度等與治療前比較明顯改善，且改善情況優(yōu)于對照組。在蒙醫(yī)中KOA歸屬于西拉烏蘇性“骨痹”，認(rèn)為主要由患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)瘀積西拉烏蘇，與外傷破壞關(guān)節(jié)、氣血肝腎不足有關(guān)[15]。蒙醫(yī)治療KOA的方法主要有蒙藥穴位膏貼、蒙醫(yī)銀針、蒙醫(yī)溫針等[16]。秦玉東等[17]采用蒙醫(yī)溫針灸聯(lián)合蟾酥拔毒膏穴位貼敷治療85例KOA患者，研究結(jié)果表明該組患者治療后在WOMAC評分上顯著優(yōu)于對照組。在藏醫(yī)學(xué)中KOA屬于“骨真布病”范疇，主要是由肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)、高原環(huán)境引起的[18]。藏醫(yī)治療KOA的方法主要有藥物口服和藥浴外洗治療。鬧增等[19]用藏醫(yī)藥浴治療KOA，結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對照組。在維醫(yī)中KOA被稱作“膝關(guān)節(jié)努合熱斯”[20]。維醫(yī)治療 KOA有沙療和藥物外敷。何春輝等[21]用維醫(yī)埋沙治療聯(lián)合維藥治療 KOA患者，結(jié)果表明治療后患者膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組。

綜上所述，水醫(yī)羼雜療法治療KOA效果明確，值得臨床推廣，但水族醫(yī)藥開發(fā)力度相對不足，尚有待進(jìn)一步挖掘整理。