謝彩霞，唐 玲，陳 宏，張 磊

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院手術室，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

近年來，隨著生活模式的改變，乳腺類疾病的發(fā)病率逐年提升，乳腺腫物是乳腺疾病的一種常見特征［1］，以女性患者為主，對婦女的身心健康造成了很大的影響。臨床治療中，針對乳腺腫物，主要采用手術治療，具有出血少、創(chuàng)傷小、操作時間短等優(yōu)勢［2］。局麻手術患者由于對疾病、手術方式、手術危險性、手術環(huán)境等相關知識比較陌生，容易出現(xiàn)心理和生理上的應激反應，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁等，不利于患者手術的順利進行［3］。研究［4］顯示，對進行局麻手術的患者實施有效的護理干預，不僅能緩解患者的精神壓力，降低疼痛感，減輕其心理應激反應，還有助于提高手術治療的效率。耳穴按摩可有效緩解手術患者的術前焦慮、緊張等情緒，促進術后康復［5-6］。本研究總結1例局麻下乳腺腫物切除患者術中運用耳穴按摩聯(lián)合心理護理的臨床經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，29歲，2余年前體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫物，約黃豆大小，未行特殊治療?，F(xiàn)患者自覺右側乳腺腫物增大，于外院行乳腺彩超示：右乳9點低回聲結節(jié)，4a類；雙側乳腺低回聲結節(jié)，BI-RADS 3類?；颊邽榍筮M一步診治，遂至本院門診就診，門診醫(yī)師建議患者手術治療，患者精神緊張，要求住院治療，門診以“乳核雙乳結節(jié)”收治入院。入院體格檢查：患者神清，精神可，雙側乳房經前脹痛，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶憋氣，無發(fā)熱發(fā)力，納眠可，二便調。否認乳頭溢液、乳房外傷史?；颊呷朐汉?，遵醫(yī)囑擬于2022年3月4日在局麻下行右側乳腺腫物切除術?；颊咝g前焦慮自評量表（SAS）評分76分，干預后SAS評分52分。

2 護理

2.1 術前護理

手術室護士需術前24 h內根據(jù)手術通知單到病房對患者進行探訪，查詢病歷了解患者情況，包括術前診斷、手術方式、輔助檢查結果、全身狀況、病程記錄、過敏史、心理狀態(tài)、文化程度、職業(yè)等。簡要向患者介紹手術前的準備工作，如手術室環(huán)境，手術體位，麻醉方法，手術野皮膚的清毒范圍及配合手術的注意事項等手術相關知識。患者對局麻手術缺乏了解，認為手術中的疼痛感比較強烈，自己無法承受，手術室護士應根據(jù)患者訴求向其講解局麻手術的特點，以及局麻手術藥物的作用范圍及其優(yōu)點，告知其不會引起劇烈疼痛，以消除患者顧慮，并說明在手術中如何配合醫(yī)生，幫助患者樹立手術成功的信心。護士通過積極的與患者進行溝通，解答患者心中的疑問，消除其焦慮、緊張不安等情緒，使其能以平靜的心理狀態(tài)接受并積極的配合手術。

2.2 術中護理

2.2.1 進入手術室的準備：患者進入手術室時，會出現(xiàn)不同程度的心理應激反應，可表現(xiàn)為肢體顫抖、言語不清、心跳過快、面容灰白等［7］，可能會影響手術。護士應提前調節(jié)好手術間的溫濕度，保持溫度22～26℃，濕度50%～60%，保持室內環(huán)境干凈整潔，減少不必要的噪音，為患者創(chuàng)造一個整潔舒適的環(huán)境。詢問患者的睡眠和心理狀況，協(xié)助患者取舒適臥位。手術開始前擺放體位、消毒時，既要滿足手術的需求，充分暴露術野，同時也要注意保護患者的隱私部位。

2.2.2 心理引導：手術開始前，適當與患者進行交談，如詢問其年齡、工作單位、家庭情況等，以分散其注意力和緊張度，使患者處于放松的狀態(tài)?；颊邠氖中g是否成功，害怕疼痛，手術室護士可運用心理干預的方法，調動患者的意志力，教會患者使用松弛法和心理暗示法［8］，控制消極心理因素，以降低對外界刺激的反應。

2.2.3 耳穴按摩：研究［9-10］表明，耳穴按摩可有效緩解手術患者的術前焦慮、緊張不安等情緒，促進患者的術后康復。護士指導患者取平臥位，操作者站在其頭側，由經過培訓的專業(yè)護士對患者實施耳穴按摩［11］，并進行耳穴按摩知識的講解。操作前評估患者的耳廓皮膚情況、對疼痛的耐受程度以及配合程度，告知患者操作的方法及注意事項。護士先用75%酒精進行耳廓清潔，手部涂抹按摩油后對耳廓按摩調動耳廓氣血。按摩耳廓時分別用按、摩、揉、搓、捏、點、掐等手法對耳廓正面、背面及耳廓部穴位按摩，以激發(fā)精氣，通經活絡，調理臟腑［12］。耳穴按摩具體方法包括［13］：①按揉耳門、聽宮、聽會、下耳根、耳迷根、上耳根，用食指按順序按壓7~8次，按壓5個循環(huán)。②雙手掌心搓熱，用掌根從耳背與頭顱交界線向前把耳廓壓倒，掌心向前滑動按摩4個8拍。雙手掌心搓熱，耳廓向前折掌心蓋住耳廓背面打圈按摩4個8拍。③按揉神門穴，用拇指、食指分別在神門穴對應位置按摩4個8拍。④按揉乳腺穴，用拇指、食指前后對應區(qū)按摩4個8拍。⑤按揉心穴，用拇指食指前后對應區(qū)按摩4個8拍。⑥按摩耳垂與顏面部交界線，用拇指、食指前后對應從上到下按摩4個8拍。注意：在按摩過程中，要配合輕柔的語言疏導，讓患者放松；操作的手法要輕柔，按壓力度適中，以患者自感耳廓微感發(fā)熱為宜；密切觀察患者的面部表情，詢問主訴；操作前還應注意，要修剪好指甲，避免傷至患者。

2.2.4 術中配合：護士提前告知患者若出現(xiàn)不適或疼痛感時應及時告知手術醫(yī)生，并配合處理。手術過程中，手術室護士應陪伴在患者身邊，在不妨礙手術的前提下可通過輕握患者的手或輕撫患者的額頭及手術區(qū)域以外的肌膚等方式轉移其注意力，給予患者親人般的關懷和體貼，給予心理支持，讓患者感覺到安全感，從而穩(wěn)定情緒，使其肌肉放松，提高其對手術的耐受性，促進手術順利進行。

2.3 術后護理

手術結束后，手術室護士應協(xié)助醫(yī)生為患者進行傷口包扎，并詢問患者有無不適感，注意觀察患者的面色、呼吸等情況。手術后，患者一方面對術后留下的疤痕影響乳房的美觀或對生理功能產生影響存在顧慮，另一方面擔心乳腺腫塊的病理結果［14］，會出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒。此時護士應配合醫(yī)生向患者介紹該疾病的相關知識、科學的治療方案和對患者的意義，鼓勵患者正確面對疾病，卸掉心理包袱，消除恐懼、悲觀、絕望等情緒，樹立起新生活的信念，重建其對美好生活的憧憬。

3 討論

中醫(yī)學認為“十二經通于耳”，“耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官，四肢軀干在耳廓表面皆呈規(guī)律分布，并相互溝通［15］。中醫(yī)耳穴按摩可疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神，調節(jié)大腦皮質的興奮以及抑制，對平衡機體陰陽，改善氣血運行有較好效果；還能通過對耳廓附近神經的刺激，改善微循環(huán)狀態(tài)以及自主神經功能，進而減輕患者的負性情緒，維持其體征穩(wěn)定［16］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也證實，耳穴按摩對調節(jié)內啡肽、神經遞質、去甲腎上腺素、5-羥色胺等的釋放也有一定作用，能夠緩解患者的焦慮、抑郁等情緒［17］。該例患者所選耳穴皮質下、神門可調節(jié)大腦皮層的興奮和抑制功能，在術中兼可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；心主神明，取心穴可益氣寧神；乳腺穴為經脈所過，主治所及。以上諸穴合用可改善人體精神狀態(tài)，達到神定魂安志堅之效。綜上所述，在臨床實踐中，對局麻下乳腺腫物切除患者運用耳穴按摩結合心理護理的方法，簡單易行，可有效緩解患者的緊張、焦慮、煩躁不安等情緒，干預效果理想，可提高其手術配合度，減輕患者的負性心理，使患者順利度過圍手術期，能滿足“以患者為中心”的整體護理要求，增強了患者對護理工作的滿意度和信任感，有利于護理工作的順利進行，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。