余 璋 王 思 付 蓉

江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 333300

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。既往研究表明[1]：痛風(fēng)的發(fā)生常伴有炎癥因子的共同參與，部分患者伴有尿酸水平升高，導(dǎo)致臨床治療難度較大。中醫(yī)認為，痛風(fēng)是由于濕濁瘀阻、流滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢引起，屬于中醫(yī)“熱痹”范疇。隔藥灸用于痛風(fēng)中集穴位、灸法、藥物三者作用于一體，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，辨證選穴，能擴大藥性、增強藥效，且與四味痛風(fēng)飲聯(lián)合使用，二者能避免常規(guī)西藥毒副作用，亦可獲得良好的臨床效率[2]。但是，臨床上隔藥灸聯(lián)合四味痛風(fēng)飲對急性痛風(fēng)患者炎癥因子的影響研究較少。因此，本研究以急性痛風(fēng)患者為研究對象，探討隔藥灸聯(lián)合四味痛風(fēng)飲在急性痛風(fēng)患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年7月—2021年5月收治的240例急性痛風(fēng)患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照1組、對照2組，各80例。三組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲倫理委員會批準。

表1 三組臨床資料比較(n=80)

1.2 方法 三組均給予常規(guī)方法治療，加強患者飲食指導(dǎo)，避免飲食高嘌呤食物，如：海鮮、蘑菇、動物內(nèi)臟等，禁止飲酒，保證每天飲水量>2 000ml，每天尿量>2 000ml；叮囑患者注意日常休息，必要時可抬高患肢，避免負重。對照1組：采用四味痛風(fēng)飲治療。藥物組方：車前子30mg、蔓荊子15g、百合25g，蜂蜜適量，以水煎劑入藥。車前子入煎劑采用包煎、久煎，以開花為宜，蜂蜜待群藥煎好后調(diào)入，每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)服用10d(1個療程)。對照2組：采用地塞米松、塞來昔布和非布司他貫序治療，每天給予地塞米松磷酸鈉注射液(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021493，規(guī)格：1ml∶2mg)5mg，靜脈滴注；塞來昔布(江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20193414，規(guī)格：0.2g)0.2g，口服，5d穩(wěn)定后停藥，改用非布司他(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20130058，規(guī)格：40mg)40mg，口服，1次/d，連續(xù)用藥2d。觀察組：采用止痛消炎軟膏隔藥灸聯(lián)合四味痛風(fēng)飲治療。(1)灸藥：選擇止痛消炎軟膏10g，臨用時加入少許醋溫?zé)彳浕笳{(diào)勻并涂抹在小紗布塊上，制作穴位貼。(2)穴位選擇：足三里、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴。對上述穴位常規(guī)碘伏消毒，將含有藥物的紗布塊貼敷在患者的施灸部位，足三里和陰陵泉采用艾絨保持45℃灸溫，待其自然燃盡，灸5壯；陽陵穴與阿是穴點燃艾絨后，給予低速風(fēng)扇加快燃盡，使得灸溫達到50℃，灸2～3壯，以患者耐受為宜，隔藥灸每日1次，10d為1個療程；患者于第4天開始服用四味痛風(fēng)飲，服用7d與灸法達到相同療程。

1.3 觀察指標 (1)對比三組臨床癥狀改善情況，于治療前、治療10d后評估關(guān)節(jié)紅腫、活動受限、疼痛、關(guān)節(jié)皮膚破損情況，各項總分3分，得分越低，效果越佳[3]；(2)對比三組炎癥因子，于治療前、治療10d后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平[7]；(3)取上述分離的血清標本，用發(fā)光免疫法測定尿酸水平；采用放射免疫法測定前列腺素E2(PGE2)和環(huán)氧酶(COX-2)水平[4]。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床癥狀比較 治療10d后三組臨床癥狀評分低于治療前(P<0.05)；且觀察組關(guān)節(jié)紅腫、活動受限、疼痛、關(guān)節(jié)皮膚破損評分低于對照1組與對照2組(P<0.05)；但對照1組與對照2組比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組臨床癥狀比較分)

2.2 兩組炎性因子比較 治療10d后三組炎性因子均低于治療前(P<0.05)；且觀察組IL-6、IL-8、IL-1β和TNF-α低于對照1組和對照2組(P<0.05)；但對照1組和對照2組比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組炎性因子比較

2.3 三組尿酸和疼痛因子比較 治療10d后三組尿酸和疼痛因子低于治療前(P<0.05)；且觀察組尿酸、PGE2和COX-2低于對照1組和對照2組(P<0.05)；但對照1組和對照2組比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表4。

表4 三組尿酸和疼痛因子比較

3 討論

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性期臨床以“紅”“腫”“熱”及“痛”為主，常規(guī)指標以血尿酸升高為主。但是，隨著臨床對于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性期研究的深入，越來越多的研究表明[5]：單核/巨噬細胞系統(tǒng)在急性痛風(fēng)的啟動、進展和緩解過程中發(fā)揮了重要的作用，患者發(fā)病后常伴有炎性因子的共同參與。常規(guī)方法以西醫(yī)治療為主，如：地塞米松、塞來昔布和非布司他貫序治療，雖然能改善患者癥狀，但是遠期效果不佳，且患者長期用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者治療耐受性、依從性。

本研究中，治療10d后觀察組關(guān)節(jié)紅腫、活動受限、疼痛、關(guān)節(jié)皮膚破損評分低于對照1組與對照2組(P<0.05)，提示止痛消炎軟膏隔藥灸聯(lián)合四味痛風(fēng)飲能改善急性痛風(fēng)患者癥狀，利于患者恢復(fù)。四味痛風(fēng)飲是臨床上常用的中藥方劑，主要由車前子、蔓荊子、百合等組成。方藥中，車前子具有清熱利尿、滲濕止瀉及祛痰功效；蔓荊子具有疏散風(fēng)寒、清利頭目功效；百合具有寧心安神、潤肺止咳及補中益氣功效；諸藥合用共奏寬胸散結(jié)、活血祛瘀之功效。本研究中，治療10d后觀察組尿酸、PGE2和COX-2低于對照1組和對照2組(P<0.05)，提示止痛消炎軟膏隔藥灸聯(lián)合四味痛風(fēng)飲能減輕急性痛風(fēng)患者疼痛，降低尿酸水平。止痛消炎軟膏隔藥灸用于急性痛風(fēng)患者中，能發(fā)揮穴位、灸法、藥物三者功能優(yōu)勢，根據(jù)患者情況選擇合適的穴位，能擴大藥性、增強藥效，有助于降低患者炎性因子水平。IL-6屬于是一種廣泛的多效應(yīng)細胞因子，能調(diào)節(jié)多種細胞的生長與分化，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的作用。IL-8是趨化因子家族的一種細胞因子，參與并調(diào)節(jié)人類病理過程，能與其特異性受體結(jié)合而發(fā)揮作用。IL-1β主要由巨噬細胞產(chǎn)生，能發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，促進B細胞的生長和分化，亦可與干擾素等協(xié)同增強NK細胞活性；TNF-α亦是人體常見的炎性指標，其表達水平能反映患者疾病嚴重程度。本研究中，治療10d后觀察組IL-6、IL-8、IL-1β和TNF-α低于對照1組和對照2組(P<0.05)，說明止痛消炎軟膏隔藥灸聯(lián)合四味痛風(fēng)飲用于急性痛風(fēng)患者中可以減輕機體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，止痛消炎軟膏隔藥灸聯(lián)合四味痛風(fēng)飲用于急性痛風(fēng)患者中，能改善患者癥狀，降低尿酸及炎性因子水平，減輕患者疼痛。