吳春霞，段 敏，胡清偉，吳 旭

（1.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 401320；2.重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江 408330）

慢性牙周炎為口腔科常見(jiàn)感染性疾病，菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物是其主要致病因子，主要表現(xiàn)為牙齦出血，口臭，牙周袋形成，牙齒松動(dòng)等，直接影響患者健康狀況與生活質(zhì)量［1］。目前本病多為牙周基礎(chǔ)治療，藥物治療，手術(shù)治療等。牙周基礎(chǔ)治療可將齦上及齦下的菌斑及病變組織有效清除，但持續(xù)效果有限［2］。治療常用藥物是抗生素類(lèi)，尤其以硝基咪唑類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)［3］為主，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效欠佳［4］?？邶X清香散為重慶中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人王輝武教授治療慢性牙周炎的經(jīng)驗(yàn)方，我院用其治療慢性牙周炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2020年11月至2021年11月巴南區(qū)中醫(yī)院口腔科和墊江縣人民醫(yī)院口腔科收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男19例，女31例；年齡25～78歲，平均（55.75±5.91）歲；病程1～4年，平均（1.81±0.26）年；疾病程度為輕度12例，中度21例，重度17例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女32例；年齡33～77歲，平均（52.93±5.95）歲；病程1～5年，平均（1.83±0.29）年；疾病程度為輕度13例，中度19例，重度18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《牙周病學(xué)》（4版）為標(biāo)準(zhǔn)。①牙齦有不同程度的炎性腫脹、增生，甚至流膿；②牙齦易出血；③探診時(shí)能發(fā)現(xiàn)真性牙周袋形成（探診深度超過(guò)3 mm）且能探及釉牙骨質(zhì)界，即已有附著喪失；④牙齒有不同程度的松動(dòng)、移位和齦乳頭退縮；⑤X線(xiàn)片上可見(jiàn)牙槽嵴頂高度降低，有水平或垂直骨吸收。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：慢性牙周炎腎陰虧損、虛火上炎型參照《中醫(yī)診斷學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年8月第1版）擬定。主癥：①牙齦出血或齒間溢膿；②牙齒上附著牙垢，牙石；③牙根宣露，牙齒松動(dòng)；④齦齒間有逐漸擴(kuò)大的牙周袋；次癥：①腰膝酸軟；②眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)；③潮熱盜汗，五心煩熱；④咽干顴紅，溲黃便干；⑤舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。主癥前3項(xiàng)兼具其中1項(xiàng)即可，第④項(xiàng)必備；加至少3項(xiàng)次癥，其中①②和③④各1項(xiàng)，第⑤項(xiàng)必備即可診斷腎陰虧損，虛火上炎型慢性牙周炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》［5］“慢性牙周炎”及《中醫(yī)診斷學(xué)》［6］“腎陰虧損，虛火上炎型慢性牙周炎”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～80歲；③研究牙探診后均存在出血，探診深度大于等于3mm，且牙齦指數(shù)大于等于2；④神志與意識(shí)清醒，依從性良好，理解能力、認(rèn)知能力、溝通能力等均正常；⑤知曉研究，并配合知情同意書(shū)簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性并發(fā)癥或合并癥；②伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)，判斷的其他生理或病理情況。③特征人群妊娠或哺乳期；精神障礙；惡性腫瘤，病情危急或疾病晚期。④?chē)?yán)重心，肝，腎損害影響藥物代謝。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入條件，錯(cuò)誤納入或未按規(guī)定用藥無(wú)法判定療效。②資料不全無(wú)法判定療效，安全性。③發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件；特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。④觀察中自然脫落、失訪(fǎng)，未按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診，電話(huà)、信件等詢(xún)問(wèn)無(wú)結(jié)果。

中途撤出標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)尼t(yī)院或醫(yī)生角度考慮終止實(shí)驗(yàn)；②患者主動(dòng)要求終止實(shí)驗(yàn)。

2 治療方法

兩組均用齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整等常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，然后記錄基線(xiàn)，用于基線(xiàn)的評(píng)價(jià)。分別在基線(xiàn)記錄后的第2周、第4周、第6周、第8周收集相關(guān)信息，進(jìn)行臨床療效比較。采用單盲法由同一人記錄，在此期間，牙周不做潔治，禁止全身應(yīng)用抗生素和其他中藥制劑。囑咐患者早晚堅(jiān)持正常刷牙，且每次刷牙都用同一品牌牙膏。

實(shí)驗(yàn)組加用口齒清香散治療。取骨碎補(bǔ)、冰片、生甘草、兒茶、白芷、皂刺各20g，薄荷10g，予以高溫消毒后，以超微粉碎機(jī)予以粉碎，微粉粒度10μm，混勻后置入密封罐內(nèi)保存。取口齒清香散3g，以牙科專(zhuān)用棉棒沾濕生理鹽水后，取口齒清香散涂抹于患牙牙周袋內(nèi)，1h內(nèi)避免刷牙，1日3次。

兩組均2周為一療程，共治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評(píng)分。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評(píng)定中醫(yī)證候，包括牙齦紅腫出血、口臭、牙周溢膿及牙齒松動(dòng)，無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分［7］。

牙周相關(guān)指標(biāo)。于牙齦干燥條件下，對(duì)牙齦的顏色、形態(tài)、性質(zhì)變化情況進(jìn)行觀察，詳細(xì)記錄牙齒松動(dòng)度（MD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）及牙周袋深度（PD）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］為：①M(fèi)D。無(wú)松動(dòng)計(jì)0分，頰舌向動(dòng)度1mm及以下計(jì)1分，頰舌向動(dòng)度超過(guò)1mm計(jì)2分，有垂直及頰舌向動(dòng)度存在計(jì)3分。②PLI。以純凈水予以漱口后，通過(guò)2%堿性品紅欠檢測(cè)受檢牙染色情況，牙齒表面未見(jiàn)明顯菌斑計(jì)0分；牙齒頸部的齦緣部位存在斑點(diǎn)狀的菌斑計(jì)1分；牙齒頸部存在帶狀的連續(xù)性菌斑，且寬度＜1mm計(jì)2分；牙齒頸部有帶狀菌斑存在，且寬度＞1mm，覆蓋面積＜1/3牙齒面積計(jì)3分；菌斑覆蓋面積介于1/3～2/3牙齒面積計(jì)4分；菌斑覆蓋面積＞2/3牙齒面積計(jì)5分。③SBI。牙齦緣處于健康水平，探針觸碰未見(jiàn)出血計(jì)0分；牙齦緣顏色無(wú)改變，無(wú)水腫，探針觸碰可見(jiàn)出血計(jì)1分；牙齦緣顏色異常，存在輕度炎癥，探針觸碰可見(jiàn)出血，無(wú)水腫計(jì)2分；牙齦緣顏色異常，存在中度炎癥，探針觸碰可見(jiàn)出血，有水腫計(jì)3分；牙齦緣顏色異常，存在腫度炎癥，探針觸碰可見(jiàn)出血，有水腫計(jì)4分；牙齦緣顏色異常，探針觸碰可見(jiàn)大量出血，有潰瘍面形成計(jì)5分。④GI。牙齦未出現(xiàn)水腫及出血點(diǎn)計(jì)0分，牙齦存在輕度炎癥，顏色略紅，予以探針檢查無(wú)出血計(jì)1分；牙齦存在中度炎癥，伴水腫癥狀，呈現(xiàn)出淡紅色，予以探針檢查存在出血計(jì)2分；牙齦水腫明顯，不僅出血量高，同時(shí)有牙齦潰瘍出現(xiàn)計(jì)3分。⑤PD。通過(guò)垂直探查法展開(kāi)測(cè)定，探針與牙體長(zhǎng)軸保持平行狀態(tài)，緩慢置入袋底，依次探測(cè)頰側(cè)近中、頰側(cè)中央、頰側(cè)遠(yuǎn)中、舌側(cè)近中、舌側(cè)中央、舌側(cè)遠(yuǎn)中，對(duì)患牙6個(gè)方位牙袋深度進(jìn)行記錄，取均值作最終結(jié)果。

安全性。定期檢查肝腎功能、心率、大便常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、脈搏及呼吸等，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。顯效：牙齦顏色恢復(fù)正常，無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)，齦溝出血指數(shù)降至0～1，牙周袋消失或變淺，探針檢查不出血，牙齒松動(dòng)程度減輕，咀嚼功能恢復(fù)正常。有效：疼痛消失，有輕度腫脹和炎癥表現(xiàn)，齦溝出血指數(shù)降至2，牙周袋消失或變淺，探針出血好轉(zhuǎn)，牙齒1度松動(dòng)，咀嚼功能部分恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，牙齦紅腫未改善，齦溝出血指數(shù)未明顯下降，牙齒松動(dòng)無(wú)改善，不能正常咀嚼。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s ）

組別 例 牙齦紅腫出血 口臭治療前 8周后 治療前 8周后對(duì)照組50 4.71±0.65 2.61±0.52* 4.53±0.57 2.53±0.36*觀察組50 4.70±0.69 1.16±0.37* 4.55±0.62 1.01±0.33*t 0.075 16.066 0.168 22.008 P 0.941 ＜0.001 0.867 ＜0.001

續(xù)表2

兩組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MD（分）PLI（分）治療前 8周后 治療前 8周后對(duì)照組 50 1.79±0.32 1.47±0.35* 2.29±0.51 1.26±0.47*觀察組 50 1.81±0.33 1.30±0.31* 2.31±0.55 0.77±0.33*t 0.308 2.571 0.189 6.033 P 0.759 0.012 0.851 ＜0.001續(xù)表組別 例 SBI（分） GI（分） PD（mm）治療前 8周后 治療前 8周后 治療前 8周后對(duì)照組 50 4.20±0.65 2.20±0.37* 2.37±0.35 1.66±0.31* 5.22±1.15 4.10±0.86*觀察組 50 4.15±0.63 1.31±0.35* 2.39±0.30 0.81±0.25* 5.27±1.16 3.07±0.52*t 0.391 12.356 0.307 15.092 0.216 7.247 P 0.697 ＜0.001 0.760 ＜0.001 0.829 ＜0.001

觀察組與對(duì)照組均沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)。

6 討 論

牙周炎屬于慢性感染性疾病，多因牙菌斑引起，治療重點(diǎn)在于控制牙菌斑［9］。近年來(lái)，通過(guò)機(jī)械手段對(duì)牙菌斑、牙周表面附著物進(jìn)行去除，雖可一定程度緩解患者病情，但牙齒生物膜的自身修復(fù)性較強(qiáng)，通過(guò)器械治療難對(duì)病原微生物進(jìn)行根除［10-11］。牙周基礎(chǔ)性治療聯(lián)合藥物治療為當(dāng)前口腔科研究工作的重點(diǎn)，常用藥物為抗生素，盡管能取得顯著效果，但操作過(guò)程復(fù)雜，而且還可能產(chǎn)生耐藥性，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，價(jià)值有限［12-13］。

中藥散劑外用治療，通過(guò)發(fā)揮收斂與保護(hù)作用，可促進(jìn)藥物吸收，縮短起效時(shí)間，加之價(jià)格便宜且使用方便，接受程度較高［14］。王輝武教授強(qiáng)調(diào)“腎主骨，齒為骨之余，若腎陰虛，虛火上炎，擾齒齦，引起牙齒松動(dòng)，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)”。因此，對(duì)于慢性牙周炎，治需滋陰補(bǔ)腎與清熱固齒?？邶X清香散方中骨碎補(bǔ)活血補(bǔ)腎、止血續(xù)傷，冰片清熱止痛、開(kāi)竅醒神，兒茶生肌止血、收濕斂瘡，薄荷清利頭目、疏散風(fēng)熱、利咽透疹，白芷消腫止痛及祛風(fēng)燥濕，皂刺能活血消癰、托毒排膿，甘草緩急止痛、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏止痛固齒與清熱療瘡之效。制作為10μm的超微粉劑，外用于患牙處可促進(jìn)有效成分及時(shí)溶出，通過(guò)消炎殺菌，有助于緩解其病情。

在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上以口齒清香散輔助治療慢性牙周炎可提高療效。