楊希亮

252300 陽谷縣中醫(yī)院骨科，山東聊城

老年人跌倒后容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，受年齡因素的影響，老年人的骨質(zhì)疏松且脆弱，身體功能和骨代謝能力較弱，所以會增加股骨粗隆間骨折的發(fā)生風(fēng)險[1-2]。老年人骨折的發(fā)生和跌倒密切相關(guān)，跌倒的姿勢是重要的影響因素。當(dāng)遭受外力碰撞后，大腿粗隆部和髖部發(fā)生骨折的概率比其他外界因素導(dǎo)致的骨折概率高，因此老年人應(yīng)當(dāng)盡量避免跌倒[3-4]?，F(xiàn)階段，手術(shù)和保守治療是臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方法，但獲得的治療效果不同。本研究主要分析對老年股骨粗隆間骨折患者運用手術(shù)與保守治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年2月陽谷縣中醫(yī)院收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男26 例，女24 例；平均年齡(71.26±8.13)歲；骨折原因：車禍傷30 例，摔傷20 例；并發(fā)癥：糖尿病24例，高血脂20 例，呼吸系統(tǒng)疾病6 例。對照組男23例，女27 例；平均年齡(72.87±7.19)歲；骨折原因：車禍傷32例，摔傷18例；并發(fā)癥：糖尿病25例，高血脂15 例，呼吸系統(tǒng)疾病10 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過X 線片、CT 等檢查方式確診為股骨粗隆間骨折；②年齡≥60 歲；③本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重心腦血管疾病者。

方法：對照組實施保守治療。制動牽引，按照特定的角度將肢體放置于托馬氏架上，合理設(shè)定牽引力，足尖朝上，避免內(nèi)翻畸形。早期采用較大的牽引重量，利于骨折歸位。牽引過程中，需要拍片觀察，根據(jù)骨折對位情況，合理調(diào)整牽引重量和角度。觀察組實施手術(shù)治療。根據(jù)患者的具體情況，實施動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療。①動力髖螺釘方法：患者取仰臥位，通過C 型臂X 線機的透視作用進(jìn)行骨折復(fù)位，在股骨外側(cè)近端作一手術(shù)切口，插入導(dǎo)針，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整導(dǎo)針的角度和位置。擴孔后，在股骨頸部位將動力髖螺釘緩慢置入，并在股骨干部位對鋼板進(jìn)行妥善固定。最后嚴(yán)密沖洗切口部位，留置引流管，逐層縫合皮膚，結(jié)束手術(shù)。②股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定方法：對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，在牽引床上取平臥位，固定健側(cè)肢體，向患側(cè)肢體稍微傾斜，切開大轉(zhuǎn)子皮下組織，對股骨粗隆和大轉(zhuǎn)子進(jìn)行仔細(xì)觀察。通過C 型臂X 線機的作用，將導(dǎo)針置入髓內(nèi)通道，然后將防旋髓內(nèi)釘主釘置入，并依次置入穩(wěn)定交鎖螺釘、負(fù)重防旋螺釘。操作結(jié)束后，沖洗切口部位，妥善留置引流管，逐層縫合皮膚，結(jié)束手術(shù)。

觀察指標(biāo)與療效判定：①比較兩組治療效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：a.顯效：消除臨床癥狀；b.有效：癥狀明顯改善；c.無效：癥狀和體征沒有改善[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥，包括肺部感染、膝僵硬及深靜脈血栓。③臨床癥狀評分，主要癥狀包括大腿腫脹、患肢疼痛、皮下瘀血、活動受限，每項癥狀總分為3 分，得分越低表示臨床癥狀越輕。④疼痛改善情況，運用視覺模擬評分量表(VAS)、言語反應(yīng)量表(VRS)、現(xiàn)實疼痛強度量表(PPI)評分標(biāo)準(zhǔn)評價疼痛情況[6]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者臨床癥狀評分比較：觀察組臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者臨床癥狀評分比較(±s，分)

組別 n 大腿腫脹 患肢疼痛 皮下瘀血 活動受限治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 3.41±0.52 1.25±0.11 3.36±0.32 1.54±0.51 3.15±0.49 1.22±0.26 3.41±0.33 1.26±0.12對照組 50 3.40±0.50 2.16±0.18 3.30±0.29 2.06±0.11 3.26±0.62 2.01±0.18 3.47±0.45 2.78±0.22 t 0.098 30.503 0.982 7.048 0.984 17.665 0.760 42.889 P 0.922 0.000 0.328 0.000 0.327 0.000 0.449 0.000

兩組患者VAS、VRS、PPI 評分比較：治療后，觀察組VAS、VRS、PPI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者VAS、VRS、PPI評分比較(±s，分)

表4 兩組患者VAS、VRS、PPI評分比較(±s，分)

組別 n VAS評分 VRS評分 PPI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 5.92±1.57 4.05±1.14 35.27±1.33 25.18±1.22 4.57±0.39 2.47±0.25對照組 50 5.90±1.37 4.85±1.25 35.19±1.41 28.52±1.47 4.56±0.49 4.02±0.31 t 0.068 3.344 0.292 12.363 0.113 27.521 P 0.946 0.001 0.771 0.000 0.910 0.000

討 論

現(xiàn)階段，臨床主要通過外科手術(shù)治療和保守治療兩種方式治療股骨粗隆間骨折，部分患者在傳統(tǒng)觀念的影響下，更傾向于選擇保守治療，有的患者由于合并其他嚴(yán)重疾病，所以只能選擇保守治療[7]。通過保守治療的患者需要長期臥床休息，使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險明顯增加，例如下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、墜積性肺炎等，導(dǎo)致患者的康復(fù)進(jìn)程受到影響，并對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因保守治療的牽引時間較長，不能獲得理想的固定效果，患者存在不敏感的痛感，所以會使矯正的效果降低[8-9]。

外科手術(shù)治療的目的主要在于促進(jìn)患者的機體康復(fù)，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率，使患者的自理能力、行動能力盡早恢復(fù)。當(dāng)前我國骨科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，使患者的康復(fù)時間明顯縮短，有利于提升生活質(zhì)量。動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療是臨床常用的兩種手術(shù)治療方法，在手術(shù)治療過程中需要對患者的生理特點進(jìn)行充分考慮，選擇最優(yōu)的、個體化的、創(chuàng)傷較小的手術(shù)方案，并且在手術(shù)期間，操作者應(yīng)當(dāng)不斷提升自身的操作技能，以便使術(shù)中出血量減少，提高手術(shù)成功率。當(dāng)前，在臨床上應(yīng)用頻率最高的手術(shù)方法為動力髖螺釘，該系統(tǒng)涉及鋼板、拉力螺釘、加壓螺釘，存在滑動機制，可以避免螺釘穿透股骨頭，保持在股骨干部位，使內(nèi)固定力的作用充分發(fā)揮出來，防止出現(xiàn)內(nèi)固定脫落等不良情況，有效提升了固定的牢固度。同時，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療也可以獲得比較理想的治療效果，相比于其他內(nèi)固定材料，防旋髓內(nèi)釘主釘更適合穿過骨質(zhì)。對于不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者來說，通過力學(xué)的角度進(jìn)行綜合分析，其具有更加理想的防主釘切割的功能，可以獲得更加優(yōu)異的治療效果[10-11]。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者運用手術(shù)治療，可以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使其臨床癥狀和疼痛得到明顯改善。