孫吉峰 王歡

735000 酒泉口腔醫(yī)院，甘肅酒泉

牙體缺損和牙列缺損是目前口腔科比較常見的一種疾病，不但會影響患者的牙齒美觀，還會對咀嚼能力造成嚴重的影響。在患病后，患者正常的飲食生活會受到一定影響[1]。隨著我國居民對于自身健康關(guān)注度的不斷提高，人們也越來越關(guān)注口腔健康。對患者進行后牙牙體缺損修復(fù)，能夠保證其口腔健康。目前，全冠修復(fù)是后牙牙體缺損最為常見的治療方式，是一種新興的科學技術(shù)，借助先進的信息技術(shù)進行輔助治療，能夠有效提高牙齒的美觀度、硬度和密度[2]。邊緣完全密合可減少牙齦炎癥的發(fā)生，也可增強牙齒的持久性。為了分析全冠修復(fù)的臨床價值，本研究選取220 例后牙牙體缺損患者，探討全冠修復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年3月酒泉口腔醫(yī)院口腔科收治的220例后牙牙體缺損患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各110 例。對照組男60 例，女50 例；年齡18～66 歲，平均(43.52±1.54)歲。試驗組男45 例，女65 例；年齡18～70 歲，平均(43.04±1.68)歲。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯糠桨钢椴⒄J同，自愿簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷需要進行后牙牙體缺損修補的患者。②有明顯正畸治療指征。③無嚴重心、肝、腎臟器疾病者。

排除標準：①有正畸治療史者。②合并其他疾病者。③妊娠、哺乳期女性。④存在認知功能障礙者。⑤臨床資料不全者。⑥Ⅲ級高血壓、血液疾病、凝血障礙等疾病者。⑦近期使用抗生素藥物、夜晚磨牙導致牙體嚴重損害等不適合參與本研究者。

方法：對照組行全瓷高嵌體修復(fù)治療，清理壞牙附近食物殘留物等物質(zhì)，清除薄壁薄尖端，采用流動樹脂封閉根口，確保軸壁平行，向2～5與窩壁展開，相鄰孔邊緣不需要延伸至清潔區(qū)時可對牙部進行牙冠延伸；采用硅膠制造牙科模具灌注超硬石，在硅膠系統(tǒng)的幫助下制備適合患者的全瓷高插入物，準備后先應(yīng)用樹脂膠黏劑，讓患者再試一次，根據(jù)患者反饋進行調(diào)和與拋光，以確保適用性。試驗組行全冠修復(fù)治療，對患者牙體軸壁進行磨除，磨至1.5 mm，將咬合降低至1.5～2.0 mm，治療時要確?；颊呋垒S面光滑。對患者牙齒進行取模，制作臨時冠，幫助患者進行牙齒模型試戴，觀察牙齒咬合情況，詢問咬合感受，對臨時模型進行調(diào)整。在確?；颊咭磺惺孢m后進行永久粘貼[3]。

觀察指標：①比較兩組臨床療效。a.顯效：患者接受治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；b.有效：患者接受治療后后牙牙體缺損癥狀減輕；c.無效：患者接受治療后后牙牙體缺損癥狀無好轉(zhuǎn)或進展?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括食物嵌塞、無法咬合接觸、咬合抬高、牙齦炎。③比較治療前后兩組患者的咀嚼功能、舒適度、美觀度評分。④比較兩組治療滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者治療前后臨床指標評分比較：治療前，兩組咀嚼功能、舒適度、美觀度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后各臨床指標評分均高于治療前，且試驗組治療后各指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床指標評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后臨床指標評分比較(±s，分)

組別 n 咀嚼功能 舒適度 美觀度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 110 5.21±0.52 7.62±0.42 4.93±0.67 7.24±0.53 5.35±0.54 7.41±0.39試驗組 110 5.12±0.49 9.02±0.27 4.89±0.64 8.72±0.31 5.33±0.57 8.97±0.42 t 1.321 1 29.407 8 0.452 8 25.280 6 0.267 2 28.546 5 P 0.187 8 0.000 0 0.651 2 0.000 0 0.789 6 0.000 0

兩組患者滿意度比較：試驗組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

牙體缺損是指由于各種原因引起牙體硬組織外形和結(jié)構(gòu)不同程度的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。牙體缺損常對咀嚼、發(fā)育、面容、牙髓、牙周組織甚至全身健康等產(chǎn)生不良影響。一般的牙體缺損可以采用充填方法治療，但如果牙體缺損嚴重，剩余牙體組織薄弱，無法為充填體提供良好的固位，剩余牙體本身和充填體無法達到足夠的強度，或者為了達到更高的美觀要求時，單純采用充填治療不能獲得滿意的效果，應(yīng)采用修復(fù)治療方法。牙體缺損修復(fù)是用人工制作的修復(fù)體恢復(fù)缺損牙的形態(tài)、功能和美觀，用于牙體缺損修復(fù)治療的修復(fù)體包括嵌體、部分冠、全冠和樁核冠等。牙體缺損最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。由于牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起牙折，前牙牙外傷的發(fā)病率較高。死髓牙、隱裂牙等牙體自身強度下降等，也可在正常咬合力下引起牙折。牙外傷輕者表現(xiàn)為切角或牙尖局部小范圍折裂，重者可出現(xiàn)整個牙冠折裂或冠根折斷。與前牙相比，后牙的牙體缺損情況更加復(fù)雜。隨著修復(fù)材料和技術(shù)的發(fā)展，后牙牙體缺損的修復(fù)體類型也有著很大的發(fā)展和變化。目前臨床上用于后牙牙體缺損的修復(fù)體主要為嵌體，嵌體可嵌入牙體組織內(nèi)部，主要通過洞固位來行固位的后牙修復(fù)體。高嵌體由嵌體演化而來，是一種通過洞固位、形固位、覆蓋一個或者全部牙尖的后牙修復(fù)體。

隨著我國社會不斷地進步與發(fā)展，人們的生活水平得到提高，審美觀念也在不斷改變，對于后牙牙體缺損的美觀性，人們也有了更高的要求，因此，后牙牙體缺損受到了臨床的重點關(guān)注，后牙牙體缺損修補材料也受到廣泛重視[4]。臨床中對于后牙牙體缺損的治療主要采用修復(fù)的方式，傳統(tǒng)的牙齒缺陷治療大多是直接填充在患者的口腔中。傳統(tǒng)的銀汞合金具有更好的穩(wěn)定性，但缺點是制備的牙齒范圍大，需去除一些健康的牙齒組織。銀汞合金通過壓力填充達到修補目的，當牙齒缺損范圍較大時，很難保證牙齒和牙齒之間的緊密結(jié)合。如果有間隙，很容易殘留食物，誘發(fā)口腔炎癥[5]。全冠修復(fù)的獨特優(yōu)點是材料可以根據(jù)患者的牙齒健康狀況，為患者準備高度一致的修復(fù)，結(jié)合患者缺失的牙齒，CEREC CAD/CAM 系統(tǒng)精度和強度良好，可保證牙齒美觀，耐磨性與正常牙齒非常相似，可以確保在短時間內(nèi)制備，并在治療過程中有效修復(fù)缺損。使用該材料進行修復(fù)可以避免對牙周組織的刺激，牙齒準備過程和包埋過程不會給患者造成嚴重的不適。另外，通過拋光等措施，可以提高修復(fù)牙的美觀度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，行全冠修復(fù)的患者治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者更滿意。

綜上所述，全冠修復(fù)治療后牙牙體缺損效果顯著，對患者牙周組織損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，值得臨床推廣。