金愛萍

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)院口腔科 (鹽城 22400)

牙列重度磨耗伴缺失臨床口腔常見且多發(fā)，在老年人群中發(fā)生率較高，會引起咀嚼肌疼痛、效能下降及食物嵌頓等，對患者進食及生活質(zhì)量等均造成嚴重不良影響[1- 2]。義齒修復(fù)是當(dāng)前臨床治療牙列重度磨耗伴缺失的主要手段，目的是改善頜面部美觀度，提高咀嚼效率[3]。常規(guī)義齒修復(fù)雖然在牙列磨損、缺失治療中取得了一定成效，但整體治療效果仍不理想，且并發(fā)癥較多，存在一定的局限性[4]。烤瓷+活動義齒修復(fù)通過活動支架、烤瓷固定修復(fù)，可以改善牙列的咬合關(guān)系以及面部美觀度?；诖?，本文選定本院2019年2月—2021年2月我科接診的71例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理及學(xué)術(shù)委員會批準(zhǔn)，選取2019年2月—2021年2月本院的71例牙列重度磨耗伴缺失患者為研究對象予以分成病例組及對比組。病例組(36例)：男18例、女18例；年齡55～68歲，平均(61.52±6.34)歲；病程1～7年，平均(3.52±1.46)年；Kennedy牙列缺損分類：12例一類、15例二類、9例三類；疾病類型：6例露牙髓、14例后牙缺失、16例牙齒釉質(zhì)喪失；體質(zhì)量43～95 kg，平均(69.82±5.44)kg。對比組(35例)：男14例、女21例；年齡59～66歲，平均(61.62±6.28)歲；病程2～6年，平均(3.54±1.45)年；Kennedy牙列缺損分類：11例一類、16例二類、8例三類；疾病類型：8例露牙髓、13例后牙缺失、14例牙齒釉質(zhì)喪失；體質(zhì)量45～92 kg，平均(69.75±5.38)kg。2組相比P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔檢查確診；②溝通正常；③病歷資料無缺失；④年齡在18周歲以上，不限性別；⑤均已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周炎等其他口腔疾病者；②妊娠、哺乳女性；③合并全身感染性疾病者；④合并艾滋病、肺結(jié)核、梅毒等疾病者；⑤合并全身感染性疾病者；⑥中途退出此研究者；⑦入組前接受過口腔修復(fù)等對癥治療者。

1.2 方法

對比組：常規(guī)消毒患者口腔及周圍的皮膚，麻醉采取表面麻醉，麻醉藥物選擇2%的利多卡因，將牙殘留清除之后，告知患者3月后定期到醫(yī)院復(fù)查，牙窩愈合良好的患者，則根據(jù)患者具體情況選擇、佩戴牙模型。

病例組：仔細檢查患者患牙牙周、牙體情況，對于存在牙周、牙體疾病的患者，應(yīng)予以針對性治療，完善根管治療，制作模型，確定最佳的治療方案。準(zhǔn)備工作就緒后，開始修復(fù)治療，根據(jù)個體差異性確定最佳的頜位，調(diào)節(jié)其關(guān)系，制作完成后，予以指導(dǎo)佩戴3～6個月，定期到醫(yī)院復(fù)查，隨時調(diào)整頜位關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床療效：食物嵌塞等不適消失，進食功能恢復(fù)，發(fā)音正常為有效。食物嵌塞等不適減輕，進食功能改善，發(fā)音基本正常為有效。未達以上標(biāo)準(zhǔn)是無效?？傆行?(顯效+有效)/每組總例數(shù) (35/36)/×100.00%[5]。(2)咀嚼功能：①咬合力：采用型號為KYL- 1的口腔咬合力測量儀對患者咬合能力進行檢測，測試片放置下頜第一磨牙處，告知患者連續(xù)咬合10次，每次咬合時間控制在2 s，最大咬合力是3次咬合的平均值[6]。②咀嚼效率：告知患者咀嚼花生2 g，左側(cè)20次，右側(cè)20次，而后告知患者徹底將咀嚼物吐出，包括吐出物、咀嚼后物質(zhì)、牙面窩溝內(nèi)殘留物等，而后取適量的蒸餾水加入，攪拌均勻，通過過濾、烘干等方式稱重殘渣，計算咀嚼效率[7]。咀嚼效率=咀嚼之前的稱重量，減去咀嚼之后的稱重量，處于咀嚼之前的稱重量。(3)Fricton(顳下頜關(guān)節(jié)功能)指數(shù)：包括功能障礙及肌肉壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓診、顳下關(guān)節(jié)指數(shù)、關(guān)節(jié)雜音、肌肉壓診、下運動，1分代表陽性，0分代表陰性，顳下頜關(guān)節(jié)功能與得分為負相關(guān)性[8]。Cronbach’s α系數(shù)是0.862，信效度良好。(4)并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計牙齒酸痛、刺激性牙齦增生、牙齒周圍組織腫痛總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

臨床總有效率病例組(94.44%)高于對比組(74.29%)，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效對比[n/(%)]

2.2 咀嚼功能對比

病例組治療前咀嚼效率、咬合力與對比組比較，P均>0.05；病例組治療后均比對比組高，P均<0.05，見表2。

表2 咀嚼功能比較

2.3 Fricton指數(shù)對比

病例組治療前Fricton指數(shù)與對比組比較，P均>0.05；病例組治療后均比對比組低，P均<0.05，見表3。

表3 Fricton指數(shù)對比分)

2.4 并發(fā)癥總發(fā)生率對比

并發(fā)癥總發(fā)生率病例組(2.78%)低于對比組(20.00%)，P<0.05，見表4。

表4 并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

據(jù)調(diào)查顯示：老年人群牙列的磨損率接近100.00%，將近1/3的患者為重度磨耗[9]。近年來，我國牙列重度磨耗伴缺失患者明顯增多，究其原因可能與我國人口老齡化進程加快、老年人口增多有關(guān)[10]。牙列重度磨耗伴缺失具體表現(xiàn)為食物嵌頓、咀嚼肌疼痛、咀嚼效率低下等，不利于患者進食[11]。牙列重度磨耗伴缺失是一個漸進而慢性的過程，口頜解剖生理及力學(xué)系統(tǒng)復(fù)雜，涵蓋關(guān)節(jié)、牙齒、口腔支配神經(jīng)及牙周組織等，咬合忽然抬高時，則會出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)彈響等癥狀[12- 13]。有研究表明：牙列重度磨耗伴缺失治療重建咬合時，應(yīng)及時糾正頜位，調(diào)整顳下頜關(guān)系，恢復(fù)面部垂直關(guān)系，3～6個月的臨時性修復(fù)，可促進咬合重建[14]。

本研究顯示：病例組臨床總有效率(94.44%)高于對比組(74.29%)，病例組治療后咀嚼效率、咬合力均比對比組高，病例組治療后Fricton指數(shù)低于對比組，病例組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.78%)低于對比組(20.00%)，P<0.05。表明烤瓷+活動義齒修復(fù)在牙列重度磨耗伴缺失治療中效果確切。分析如下：(1)傳統(tǒng)口腔修復(fù)技術(shù)雖然對咬合關(guān)系具有一定的重建作用，可降低咀嚼時側(cè)向力，改善咀嚼功能，但大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)口腔修復(fù)在牙列重度磨耗伴缺失治療中，由于需要大量地將患牙的牙體磨除，患者極易出現(xiàn)牙齦增生、牙齦腫痛等并發(fā)癥，患者舒適度、接受度均降低，且長期固定修復(fù)治療，不容易調(diào)整，長期使用整體療效欠佳，存在一定的局限性。(2)活動義齒修復(fù)以骨組織、天然牙等作為支撐，通過基托等固位人工牙體，促進缺失牙齒的功能以及形態(tài)等恢復(fù)，一定程度上改善了患者咀嚼功能，緩解了關(guān)節(jié)疼痛等不適感。活動義齒修復(fù)治療可以將活動義齒隨時摘取，以沖洗的方式清潔活動義齒，保證口腔健康狀況，患者在修復(fù)治療期間一般不會出現(xiàn)口腔異味等不適，接受度、滿意度均較高，與傳統(tǒng)口腔修復(fù)技術(shù)比較，具有明顯的優(yōu)勢?；顒恿x齒修復(fù)不需要將患牙的牙體磨除，患者一般不會出現(xiàn)牙齦增生等并發(fā)癥，修復(fù)治療后義齒對牙槽嵴的壓力減輕，可有效預(yù)防牙槽骨吸收等并發(fā)癥?？敬煽梢栽鰪娀顒恿x齒的固定性，烤瓷+活動義齒修復(fù)可有效改善口腔健康、提升顳下頜功能，取得理想的治療效果[15- 16]。

綜上：烤瓷+活動義齒修復(fù)治療牙列重度磨耗伴缺失，可有效改善咀嚼功能，緩解關(guān)節(jié)局部疼痛等癥狀，改善臨床預(yù)后。