梁麗芬 曹 治 覃遠(yuǎn)麗 周 偉

1 廣州市民政局精神病院(廣州 510430) 2 廣州市受助人員安置中心醫(yī)務(wù)室( 廣州 510430)

精神科護(hù)士的臨床決策意識(shí)水平是其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容，對(duì)于保障病區(qū)安全，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系有著重要的意義。情緒智力是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己及他人情緒的表達(dá)和評(píng)價(jià)、調(diào)控自己和他人情緒，以及利用情緒指導(dǎo)與解決問(wèn)題的能力[1],情緒智力水平高的精神科護(hù)士在處理精神科病人暴力沖突，維系護(hù)患關(guān)系時(shí)能迅速做出正確的臨床決策。目前鮮有相關(guān)文獻(xiàn)證明情緒智力能影響護(hù)士臨床決策能力。本研究旨在通過(guò)探討情緒智力與護(hù)士臨床決策意識(shí)之間的關(guān)系，為提高護(hù)士臨床決策能力提供相關(guān)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2019年6月—2020年12月廣州市3家精神病院230名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證的在崗護(hù)士，知情同意參與本次調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士、休假未在崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、短期在職護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)、從事精神科工作年限。

1.2.1.2 護(hù)理臨床決策量表(clinical decision-making in nursing scale，CDMNS)，由Jenkins[2]編制，用于測(cè)量護(hù)士臨床決策意識(shí)，郭秀妍[3]于2011年將其翻譯為中文版。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85。CDMNS包含尋找解決問(wèn)題的方法、確定解決問(wèn)題的目標(biāo)、反復(fù)評(píng)價(jià)實(shí)施的效果、再次搜索相關(guān)信息4個(gè)維度共40個(gè)條目， 其中22個(gè)為正向條目，18個(gè)為反向條目。采用Likert 5分制計(jì)分，將“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”分別賦值，正向條目按照“1、2、3、4、5”賦值，反向條目按照“5、4、3、2、1”賦值，總分范圍在40～200分，得分越高，表明護(hù)士的護(hù)理臨床決策能力越高。將得分分為3個(gè)層次，40.00 分～93.33 分為臨床決策能力較低，93.34 分～146.67分為臨床決策能力中等，146.68分～200.00分為臨床決策能力較高。

1.2.1.3 情緒智力量表(Wong & Law emotional intelligence scale, WLEIS)，由Wong等編制[4]，王葉飛[5]將其漢化。量表包含4個(gè)維度：自我情緒評(píng)估、情緒的控制、情緒的運(yùn)用和他人情緒評(píng)估4個(gè)維度，每個(gè)維度均包含4個(gè)條目，均采用Likert 7級(jí)計(jì)分法(0=非常不贊同，6=非常贊同)。各維度得分=所屬條目得分相加/4，總分16～112分，總量表和各維度得分越高，情緒智力水平越高。該量表具有良好的信效度，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.77～0.86。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，研究者向各醫(yī)院護(hù)士解釋調(diào)查目的、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)。此問(wèn)卷填寫(xiě)采用無(wú)記名方式，問(wèn)卷發(fā)放一周內(nèi)收回。共發(fā)放問(wèn)卷230份，回收有效問(wèn)卷226份，有效回收率為98.26%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般人口學(xué)資料中的計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)和情緒智力的得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)和情緒智力的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料結(jié)果

2.2 精神科護(hù)士的臨床決策意識(shí)狀況

精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)得分為(133.25±14.68)分，說(shuō)明精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)中等水平。在各維度得分中，尋求解決問(wèn)題的方法得分最高，而再次搜索相關(guān)信息的得分最低，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的精神科護(hù)士一般資料 (n=226)

表2 調(diào)查對(duì)象的精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)得分(n=226)

2.3 精神科護(hù)士的情緒智力得分狀況

精神科護(hù)士的情緒智力得分為(74.15±11.77)分，條目均分為(3.94±1.67)分。說(shuō)明精神科護(hù)士的情緒智力為中等水平。

表3 調(diào)查對(duì)象的精神科護(hù)士情緒智力得分

2.3 精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)與情緒智力能力的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)分析對(duì)精神科護(hù)士的臨床決策意識(shí)及其各維度得分以及情緒智力及其各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析。精神科護(hù)士的CDMNS總分與WLEIS總分呈正相關(guān)(P<0.01)。CDMNS總分與WLEIS各個(gè)維度得分呈正相關(guān)(P<0.01)。WLEIS總分與CDMNS各個(gè)維度得分呈正相關(guān)(P<0.01)。

表4 調(diào)查對(duì)象的精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)與情緒智力能力的相關(guān)性(n=226，r值)

3 討 論

3.1 精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示：精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)為中等水平，得分為(133.25±14.68)分。說(shuō)明精神科護(hù)士的臨床決策意識(shí)有待進(jìn)一步的提高。與李艷艷[6]分析得出的結(jié)論相同，低于國(guó)外研究[7]提出的護(hù)士臨床決策意識(shí)水平較高。主要原因分析：國(guó)外重視對(duì)護(hù)士自主探索及邏輯思維能力的培養(yǎng)，重視精神科護(hù)士的臨床決策意識(shí)培訓(xùn)。 我國(guó)在這方面還處于評(píng)估摸索階段，僅在護(hù)理本科學(xué)生的教育階段有少量關(guān)于護(hù)理臨床決策的內(nèi)容[8]。精神科護(hù)士在尋求解決問(wèn)題的方法的維度中得分最高，再次搜索相關(guān)信息得分最低。說(shuō)明精神科護(hù)士更注重實(shí)際問(wèn)題的解決，而對(duì)于問(wèn)題解決后的評(píng)價(jià)回顧、反思、總結(jié)意識(shí)較低。精神科護(hù)士在臨床工作中多以經(jīng)驗(yàn)判斷、模式識(shí)別[9]為主，缺乏系統(tǒng)分析問(wèn)題的意識(shí)和能力。這種以結(jié)果為導(dǎo)向的護(hù)理模式降低了護(hù)士求知欲和尋求真相的能力，降低了護(hù)士的臨床決策意識(shí)水平。研究結(jié)果提示精神科護(hù)士可以通過(guò)案例學(xué)習(xí)、個(gè)案分析、書(shū)寫(xiě)反思日記等方法提高臨床決策意識(shí)。護(hù)理管理者應(yīng)做好管理支持，提供給護(hù)士更多的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)。有研究表明專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練和外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)有助于提高護(hù)士的臨床決策意識(shí)水平[10]。

3.2 調(diào)查對(duì)象的精神科護(hù)士情緒智力現(xiàn)狀分析

調(diào)查對(duì)象精神科護(hù)士情緒智力評(píng)分(74.15±11.77)分。結(jié)果顯示精神科護(hù)士的情緒智力處于中等水平。各維度中自我情緒評(píng)估得分最高，情緒控制得分最低。這與張幫鋒[11]、盧慶華等[12]研究結(jié)果相同，低于周婷、陳嘉等[13]ICU 護(hù)士情緒智力處于較高水平的結(jié)果。這可能與ICU護(hù)士的臨床能力和面對(duì)的工作對(duì)象有關(guān)。研究結(jié)果說(shuō)明精神科護(hù)士的情緒智力能力有較大的提升空間。精神科護(hù)士在臨床工作中面對(duì)思維、感知覺(jué)異常，精神障礙的患者時(shí)缺乏耐心，病人對(duì)溝通、護(hù)理不配合時(shí)容易沖動(dòng)，情緒控制容易受到患者言談舉止的影響。夜班次數(shù)[14]、封閉的環(huán)境及單調(diào)的護(hù)理工作容易導(dǎo)致護(hù)士負(fù)性情緒的蔓延從而影響其情緒智力水平。研究結(jié)果提示護(hù)理管理者應(yīng)注重對(duì)臨床護(hù)士的情緒智力訓(xùn)練，通過(guò)多種培訓(xùn)方式[15- 16]；及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，加強(qiáng)對(duì)共情護(hù)理，非暴力溝通技巧的運(yùn)用來(lái)提高精神科護(hù)士的情緒智力水平，合理引導(dǎo)護(hù)士及病人負(fù)性情緒的表達(dá)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，更好地為患者服務(wù)。

3.3 精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)與情緒智力能力的相關(guān)性分析

情緒智力是以情感為操作對(duì)象的能力[17]。研究結(jié)果顯示精神科護(hù)士臨床決策意識(shí)總分及5個(gè)維度得分與情緒智力能力呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。精神科護(hù)士情緒智力水平越高，臨床決策意識(shí)越強(qiáng)。提示情緒智力是影響精神科護(hù)士臨床決策能力的一個(gè)正向推動(dòng)因素。情緒智力水平高的護(hù)士能夠成熟管理好自己的情緒，保持心境平穩(wěn)，在與病人的溝通交流中能把握好病人的情緒變化，及時(shí)提供有針對(duì)性的臨床決策方案，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，進(jìn)一步獲取相關(guān)信息，形成系統(tǒng)的解決方案。從而提高了自主決策的意識(shí)水平。另一方面，精神科護(hù)士的臨床決策意識(shí)越強(qiáng)，自信心也會(huì)增強(qiáng)，在工作中表現(xiàn)也會(huì)更加積極主動(dòng)，更容易得到病人的信任和同事的尊重，領(lǐng)導(dǎo)的賞識(shí)而增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，易形成積極的情緒狀態(tài)[14]。情緒智力水平也得到提升。

臨床決策意識(shí)在精神科護(hù)士的臨床工作中起著重要的作用。研究結(jié)果表明，情緒智力是護(hù)士臨床決策意識(shí)的積極因素。目前，精神科護(hù)士的臨床決策意識(shí)和情緒智力都處于中等水平，還需要更大的提高。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該明白情緒智力對(duì)于精神科臨床護(hù)士的重要性，在工作中采取積極有效的干預(yù)措施提高護(hù)士的情緒智力水平，從而促進(jìn)精神科護(hù)士的臨床決策能力的提高。