李晶晶，張培莉，丁永霞，王佩娜

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

失能老年人是指由于疾病、衰老以及創(chuàng)傷等各種原因?qū)е虏糠只蛲耆珕适钭岳砟芰Φ睦夏耆薣1]。隨著我國(guó)人口老齡化和高齡化進(jìn)程加快，農(nóng)村地區(qū)與高齡相伴隨的人口失能問(wèn)題日益嚴(yán)重。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2019 年，我國(guó)60 歲以上人口近2.5 億人，失能、半失能老年人超過(guò)4 000 萬(wàn)人[2]，預(yù)計(jì)2020 年—2100 年我國(guó)老年失能人口將逐漸呈現(xiàn)高齡化特征，80歲及以上老年失能人口增長(zhǎng)較快[3]。依照中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)2015 年數(shù)據(jù)測(cè)算,農(nóng)村老年人失能率為10.96%，高于城市老年人的5.56%[4]，表明農(nóng)村老年人失能問(wèn)題更為突出。農(nóng)村地區(qū)老年人比重大，老齡現(xiàn)象更為嚴(yán)重，高齡失能老年人是失能老年人中的弱勢(shì)群體，目前以家庭養(yǎng)老為主，家庭照顧者面臨巨大挑戰(zhàn)[5-7]。本研究對(duì)農(nóng)村高齡失能老年人家庭照顧者照顧感受進(jìn)行質(zhì)性研究，旨在為解決農(nóng)村高齡失能老年人家庭照顧困境提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法于2020 年4 月—2020 年7 月選取山西省某地區(qū)農(nóng)村高齡失能老年人家庭照顧者為訪談對(duì)象。老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80歲；②日常生活能力量表(ADL)[8]評(píng)分≤60 分；③長(zhǎng)期（≥5 年）居住于農(nóng)村。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②老年人照顧時(shí)間≥6 個(gè)月，且每天照顧時(shí)間≥3 h；③語(yǔ)言表達(dá)清晰，溝通無(wú)障礙；④與病人為親屬關(guān)系。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病及溝通障礙；②患有其他嚴(yán)重疾病(如癌癥)。樣本量以不再出現(xiàn)新主題為止[9]。最終選取13 名高齡失能老年人家庭照顧者，其中，男10 人，女3 人；年齡為（63.31±11.83）歲。所有照顧者均知情同意，自愿參加本研究。按照訪談順序?qū)⒄疹櫿呔幪?hào)（C1～C13），照顧者一般資料見(jiàn)表1。

表1 照顧者一般資料（n=13）

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，面對(duì)面進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談前與照顧者建立良好關(guān)系，介紹本研究的目的并取得其同意。根據(jù)研究目的，通過(guò)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合當(dāng)?shù)噩F(xiàn)狀擬定初步訪談提綱，選擇2 名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的照顧者進(jìn)行預(yù)訪談，完善訪談提綱。最終確定訪談問(wèn)題如下：①您照顧老年人多久了？②您在照顧老年人的過(guò)程中有什么樣的感受？為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的感受？③長(zhǎng)期照顧老年人對(duì)您自己的生活有什么影響？④在照顧老年人的過(guò)程中您遇到的困難有哪些？您希望得到哪些幫助？訪談地點(diǎn)為村委會(huì)的單獨(dú)房間，訪談?wù)邽檠芯空弑救?，每次訪談時(shí)間為30～60 min。在征求受訪照顧者同意后錄音，每次以照顧者表達(dá)完自身感受為止。

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文檔，結(jié)合筆記對(duì)照顧者的表情、動(dòng)作、語(yǔ)速和語(yǔ)調(diào)進(jìn)行整理。采用Colaizzi 7 步分析法[10]分析、提煉主題。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 為避免因語(yǔ)言差異影響最終結(jié)果，訪談過(guò)程使用當(dāng)?shù)胤窖?，由懂?dāng)?shù)胤窖缘? 名研究者分別獨(dú)立將錄音轉(zhuǎn)化為普通話后對(duì)比轉(zhuǎn)化結(jié)果，有不一致的地方反復(fù)聽(tīng)取錄音，存在疑問(wèn)的地方向受訪照顧者求證，確定信息。

2 結(jié)果

2.1 主題1：照顧是一種表達(dá)愛(ài)的方式

2.1.1 兒女角度：感恩 照顧者表示在父母年邁時(shí)照顧父母是一種責(zé)任，更是一種修行。C2：“母親拉扯我長(zhǎng)大不容易，那時(shí)候吃不飽穿不暖也要把他們認(rèn)為最好的都給兒女，現(xiàn)在他們老了，需要人照顧了，我要盡我所能去照顧母親”。C6：“母親臥床已經(jīng)有5 年了，現(xiàn)在大小便也不能控制了，我有時(shí)出去一會(huì)，回來(lái)經(jīng)常會(huì)看到母親手里抓著大便，很辛酸（有些抽泣）”。C7：“我是家里唯一的兒子，父母當(dāng)時(shí)養(yǎng)育我付出了太多，‘一把屎，一把尿’把我拉扯大，現(xiàn)在母親臥床不起，我一定要好好照顧母親，再苦再累也值得”。

2.1.2 配偶角度：陪伴 照顧者表示能夠相伴一生已是一種緣分，照顧老伴更是一種幸福。C4：“我和老伴相伴60 多年了，現(xiàn)在孩子們都不在身邊，我倆相依為命，3 年前老伴突發(fā)心臟病，我第一感覺(jué)是天塌下來(lái)了”。C5：“年輕時(shí)老伴跟上我沒(méi)少受苦，地里干完活還要回家做飯帶孩子，現(xiàn)在老伴生病了，我一定要好好照顧她（流淚）。哎，老天不公平，這么善良一個(gè)人怎么就得了這個(gè)病（語(yǔ)調(diào)微高）”。C11：“都這么老了，還能相伴在一起，這已經(jīng)很幸福了，誰(shuí)照顧誰(shuí)都知足”。

2.2 主題2：照顧者照顧負(fù)擔(dān)過(guò)重

2.2.1 身心疲憊 60 多歲的老年人既要贍養(yǎng)父母，又要為子女照顧下一代，生活負(fù)擔(dān)沉重。C1：“我今年也62 歲了，既要照顧母親，還得幫二兒子看孫子，接送孩子上學(xué)，大兒子離婚了，有個(gè)孫女在上高中，老伴現(xiàn)在也是青光眼，我活著太累了，為什么要讓我承受這么多”。C8：“我和母親住一個(gè)村，因?yàn)橐咔榈脑蚓臀乙恢痹谡疹?，說(shuō)實(shí)話有段時(shí)間很崩潰，母親天天半夜醒來(lái)喊我名字看我在不在，我也63 歲了，身體也不好，兒子都32 歲了還沒(méi)結(jié)婚，心情一直不好，加上母親這一折騰，我感覺(jué)自己快要撐不下去了，身體越來(lái)越差，但還是得活呀（情緒激動(dòng)）”。C9：“我本身就不太喜歡與他人說(shuō)自己的心事，近來(lái)母親身體越來(lái)越差，我有很多時(shí)候感到束手無(wú)策，但又無(wú)處傾訴，心里很難過(guò)，有點(diǎn)郁郁寡歡”。

2.2.2 兒子照顧老年人責(zé)任更重 “養(yǎng)兒防老”作為一種傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老理念，也是我國(guó)親子關(guān)系反饋模式的社會(huì)基礎(chǔ)，這種思想在農(nóng)村根深蒂固[11]，很多老年人覺(jué)得住在兒子家就是在自己家，而女兒家就是外人家。C7：“母親有5 個(gè)孩子，我是家里唯一的兒子，就我一人照顧母親，加上1 年前父親突然去世，母親身體越來(lái)越差，現(xiàn)在誰(shuí)也不認(rèn)識(shí)，只知道吃飯了（眼淚在眼眶打轉(zhuǎn)）”。C9：“兩個(gè)弟弟都不在本地，都在外地工作，只有我一個(gè)人守在母親身邊，他們有時(shí)間回來(lái)看看母親，我還要照顧生病的妻子，兒子讓我?guī)兔Ш⒆樱晌颐Σ贿^(guò)來(lái)，他們不僅不理解我，還處處埋怨我”。C10：“哥哥和妹妹們因?yàn)榉N種原因沒(méi)人愿意長(zhǎng)期照顧母親，只能我一直照顧母親，害得我連工作都丟了，當(dāng)時(shí)很生氣也很憤怒，但我總不能扔到大街上不管吧，慢慢地我也就平靜了”。

2.2.3 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 農(nóng)村地區(qū)新農(nóng)合醫(yī)保政策會(huì)減輕一部分醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但對(duì)于收入不高的農(nóng)村人而言長(zhǎng)期照顧失能老年人仍會(huì)有經(jīng)濟(jì)壓力。 C7：“母親患有多種慢性疾病，醫(yī)保會(huì)報(bào)銷(xiāo)一部分，但日常開(kāi)銷(xiāo)也不少，我回家照顧母親了，店里就媳婦自己忙，生意也不如以前，經(jīng)濟(jì)壓力真大，這該怎么辦呀”。

2.3 主題3：基本照顧知識(shí)匱乏 本研究中所有照顧者表示自我學(xué)習(xí)能力有限，缺乏基本的照顧知識(shí)，希望獲得專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和幫助。C12：“自己年紀(jì)大了，智能手機(jī)啥也不會(huì)用，平時(shí)有需要只能去找鄰居幫忙給孩子們打個(gè)電話，很困難。只知道老伴的病隨時(shí)會(huì)突然發(fā)作，但平日里怎么去照顧老伴自己啥也不知道（內(nèi)疚）”。C13：“自己也老了，啥也記不住，讓父親測(cè)血糖也不測(cè)，吃東西也不注意，明明很?chē)?yán)重卻說(shuō)自己沒(méi)事，我也沒(méi)辦法，好希望自己懂點(diǎn)糖尿病知識(shí)”。C6：“最困難的就是喂飯了，自己也不知道怎樣喂飯是最好的方式，也沒(méi)人指導(dǎo)，只能自己琢磨”。

2.4 主題4：渴望得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù) 與城市相比，農(nóng)村地區(qū)交通及醫(yī)療條件均相對(duì)落后，醫(yī)療服務(wù)存在設(shè)施匱乏、服務(wù)人才不足及基礎(chǔ)薄弱等問(wèn)題[5]。本研究中大部分受訪照顧者表示渴望得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。C3：“國(guó)家雖在努力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革，但我們農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療目前還是很落后的，婆婆有一次摔倒骨折了，家里又沒(méi)有車(chē)，等到救護(hù)車(chē)來(lái)了都很遲了，要是能夠得到及時(shí)處理那該有多好啊”。C13：“父親有糖尿病，在家也不測(cè)血糖，我也沒(méi)啥文化，也不知道該告訴父親什么，要是能夠及時(shí)告訴他就好了”。

3 討論

3.1 “養(yǎng)兒防老”舊觀念與新時(shí)代的碰撞 農(nóng)村地區(qū)以家庭養(yǎng)老為主，在“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)思想觀念影響下，農(nóng)村失能老年人的照顧責(zé)任主要由兒子承擔(dān)，與楊勝偉[11]觀點(diǎn)一致。隨著社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變以及農(nóng)村人口老齡化形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻，傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”模式受到?jīng)_擊。本研究中部分受訪照顧者認(rèn)為兒子有為父母養(yǎng)老的責(zé)任而女兒沒(méi)有，也有部分受訪照顧者認(rèn)為兒女在父母養(yǎng)老中責(zé)任是平等的，舊觀念在新時(shí)代中已不再適用。隨著女兒為父母養(yǎng)老觀念逐漸被接受，農(nóng)村家庭養(yǎng)老觀念在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)將呈現(xiàn)“養(yǎng)兒防老”與“養(yǎng)女防老”的共存狀態(tài)[11-12]。

3.2 充分了解家庭照顧者照顧負(fù)擔(dān)，改善困境 本研究發(fā)現(xiàn)，子女照顧者認(rèn)為照顧高齡失能老年人會(huì)占用太多個(gè)人時(shí)間，不僅擾亂自己原有的生活節(jié)奏，還會(huì)出現(xiàn)角色沖突、身心疲憊等問(wèn)題，與已有研究結(jié)果[13-14]相似。隨著照顧時(shí)間延長(zhǎng)，照顧者易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，甚至?xí)l(fā)生抑郁[7,15]。本研究發(fā)現(xiàn)，失能老年人的失能程度越重，家庭照顧者負(fù)擔(dān)越重，且照顧者負(fù)擔(dān)與失能老年人所患慢性病數(shù)量有關(guān)，與張琪等[16]的研究結(jié)果相似。除身心負(fù)擔(dān)外，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不容忽視，與城市相比，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入較少，高齡失能老年人無(wú)收入者較多，養(yǎng)老金補(bǔ)貼不足以滿(mǎn)足其生活需求，部分老年人無(wú)最低生活保障金，所有支出均由兒女承擔(dān)，給照顧者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于患病老年人而言，新農(nóng)合醫(yī)保會(huì)減輕一部分醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但無(wú)法完全滿(mǎn)足需求。建議社會(huì)各界高度關(guān)注農(nóng)村高齡失能老年人家庭照顧者這一群體的心理健康狀況，加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，避免不良事件發(fā)生；政府相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步針對(duì)高齡失能老年人及其照顧者面臨的具體問(wèn)題提出更多切實(shí)可行的解決方案，為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)高齡失能老年人的養(yǎng)老提供保障。

3.3 提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo) 本研究中農(nóng)村地區(qū)高齡失能老年人家庭照顧者絕大多數(shù)年齡較大，對(duì)于相關(guān)照顧知識(shí)知之甚少。由于基本照顧知識(shí)與技能欠缺，不僅給照顧過(guò)程帶來(lái)不便，也可能給老年人帶來(lái)不良影響。大部分受訪照顧者表示，在照顧過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)不知該如何處理，與Kuettel 等[17-18]的研究結(jié)果相似。本研究顯示，家庭照顧者最希望獲得關(guān)于疾病用藥、康復(fù)、飲食及大小便等方面的知識(shí)，得到醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。因此，建議政府針對(duì)具體問(wèn)題，對(duì)農(nóng)村高齡失能老年人家庭照顧者開(kāi)展個(gè)性化健康教育，可通過(guò)講座或視頻等方式進(jìn)行指導(dǎo)，解決照顧者面臨的知識(shí)欠缺問(wèn)題。

3.4 完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系 農(nóng)村地區(qū)家庭養(yǎng)老力量薄弱，老年人失能后活動(dòng)能力降低，且隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能衰退，慢性疾病困擾進(jìn)一步增加，使老年人生活質(zhì)量顯著降低。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在一定問(wèn)題，如服務(wù)設(shè)施陳舊、服務(wù)水平不高，而高齡失能老年人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求較大，故應(yīng)不斷完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“及時(shí)治療，病有所醫(yī)”，推動(dòng)健康老齡化發(fā)展。

4 小結(jié)

農(nóng)村高齡失能老年人的養(yǎng)老照護(hù)問(wèn)題亟待解決，家庭照顧者在照顧老年人的過(guò)程中面臨著照顧知識(shí)匱乏、負(fù)擔(dān)沉重等多重困境，應(yīng)結(jié)合農(nóng)村地區(qū)實(shí)際情況提出相關(guān)方案，給予家庭照顧者幫助，同時(shí)不斷完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，提高農(nóng)村高齡失能老年人生活質(zhì)量。本次訪談對(duì)象僅限于部分農(nóng)村地區(qū)，未來(lái)可在不同地區(qū)進(jìn)一步開(kāi)展研究。