程麗琴

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

牙周炎是侵犯牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）的慢性疾病，極具破壞性，已被世界衛(wèi)生組織確定為位居癌癥、心腦血管疾病之后，人類健康的第三大殺手，同時(shí)也是破壞口腔健康的頭號殺手。［1］主要臨床表現(xiàn)為牙石軟垢堆積，牙齦腫脹出血，牙槽骨進(jìn)行性吸收，牙齒逐漸松動，最終牙松動脫落，患者喪失咀嚼能力。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療保障體系越來越健全，人均壽命越來越長，牙周病患病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。如何維持牙周病患者的牙周健康，讓國人提高生活質(zhì)量是一個(gè)需要迫切關(guān)注的社會問題。多年臨床實(shí)踐證明：解決牙周問題最有效的措施是定期牙周治療，但由于臨床長期使用的牙周治療技術(shù)為傳統(tǒng)超聲波潔治技術(shù)，患者術(shù)中及術(shù)后的敏感疼痛明顯，導(dǎo)致絕大部分牙周病患者明知病情嚴(yán)重的情況下完成第一次牙周治療之后，對后續(xù)所需的定期復(fù)查不予配合，從而無法保證治療預(yù)期效果。同時(shí)傳統(tǒng)超聲潔治術(shù)對中重型牙周病患者的治療也無法達(dá)到徹底清除炎癥微環(huán)境的效果。舒適化無痛牙周治療術(shù)可有效降低患者牙周治療術(shù)中、術(shù)后的疼痛感，能更徹底清除牙周炎癥微環(huán)境，有利于牙周組織炎癥消除，牙齦、牙骨膜及牙槽骨逐漸愈合和再生，從而更有效地解決患者的牙周問題。

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)抽取襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科2021年2月至2022年1月106例牙周病患者作為研究對象。患者擇取標(biāo)準(zhǔn)：身體基本健康，無出血性疾病，血糖濃度低于8.88 mmol/L，血壓心臟功能正常，能夠耐受牙周治療；全口保留20顆及20顆以上功能牙，牙周探針檢查在每個(gè)象限至少保留一顆磨牙，牙周袋探診深度達(dá)到了4 mm以上，且伴BOP（+）；所有被選擇的患者在半年內(nèi)都沒有接受全身性的牙周治療；口腔X線片檢査牙槽骨出現(xiàn)不同程度的水平或垂直向吸收，但范圍小于根長1/2；能順利進(jìn)行醫(yī)患溝通，具有較好的依從性，能積極主動表達(dá)自己在治療過程中的主觀感受。

臨床研究對象包括56例男性患者、50例女性患者，年齡35歲至83歲，平均為（54.6±5.6）歲。治療前均采用圖文并茂的宣傳冊加模具方式，進(jìn)行系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生宣教，確保所有參與者均掌握巴氏刷牙法，能保證早晚各刷牙一次，每次均在3分鐘以上；會正確使用牙線和牙間隙刷，牙齦萎縮明顯的患者建議使用沖牙器?；颊邔τ谥委煼绞骄橥?，治療配合良好，自愿接受隨訪復(fù)查。

（二）材料和設(shè)備

牙周治療儀（PT5，啄木鳥公司，中國），超聲波潔牙機(jī)（G-130B-15136，登士柏公司，美國），普通帶刻度牙周探針，嚴(yán)迪菌斑顯示劑，3%醫(yī)用雙氧水，朗力碘甘油等。

（三）病例分組

將106例患者采用盲選方式平均分為牙周儀治療組與傳統(tǒng)潔治組。

（四）方法步驟

第一，治療前所有患者進(jìn)行口腔健康衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)其掌握巴氏刷牙法，涉及患牙的操作均由同一醫(yī)師完成。

第二，治療前用牙周記錄冊詳細(xì)記錄每位患者牙周健康狀況，包括菌斑顯示、牙周袋深度、探診出血情況。

第三，傳統(tǒng)潔治組使用登士柏超聲波潔牙機(jī)對牙周炎患者進(jìn)行全口超聲潔治，將全部齦上及齦下軟垢牙結(jié)石及炎癥肉芽組織清理干凈，完成拋光，用3%的雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗2次，牙周上碘甘油，治療后采用VAS疼痛標(biāo)準(zhǔn)記錄患者對疼痛的感受。1月后復(fù)查，完整記錄患者菌斑顯示，牙周袋的形態(tài)、深度及出血情況。

第四，牙周儀治療組使用啄木鳥舒適化牙周治療儀對牙周炎患者牙周進(jìn)行治療，將全部齦上下牙結(jié)石清除干凈同步移除袋壁、根面及袋底的炎性組織，用3%的雙氧水和0.9%生理鹽水輪換沖洗2次，牙周上碘甘油，治療結(jié)束后采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)記錄患者對疼痛的主觀感受。1月后復(fù)查，完整記錄患者菌斑顯示，牙周袋的形態(tài)、深度及出血情況。

第五，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對比治療前后菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、探診出血指數(shù)（BOP）、VAS評分記錄。①PLI：菌斑指數(shù)：根據(jù)牙面菌斑的厚度記分；PD：四個(gè)象限分別各選取一顆同名前牙和一顆同名后牙（如無同名牙則用鄰牙代替）作為記錄對象，每顆牙分別探診記錄唇（顎）側(cè)近中、中間、遠(yuǎn)中共6個(gè)位點(diǎn)的數(shù)值；BOP指數(shù)：［2］牙周探針探查齦溝底深度，牙周探針取出后計(jì)時(shí)30 s，如30 s后牙齦對應(yīng)位點(diǎn)仍有出血?jiǎng)tBOP記錄（+），統(tǒng)計(jì)陽性位點(diǎn)總數(shù)與檢查總位點(diǎn)數(shù)的百分比值即為研究所需BOP指數(shù)。②疼痛程度：采用VAS疼痛值進(jìn)行評定，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，以表示疼痛程度。［3］

第六，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得指數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05則定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床具有可適用性。

二、結(jié)果

兩組患者在治療前菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度統(tǒng)計(jì)結(jié)果無差異（P＞0.05，表1）。經(jīng)過1個(gè)月的治療后，牙周儀治療組患者的牙菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、患者治療疼痛程度等研究指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)潔治組，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05，表2）

表1 兩組患者治療前各研究指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 兩組患者治療結(jié)束1月后各研究指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析

三、討論

隨著醫(yī)療知識的日益健全，人們對口腔健康關(guān)注度日益增強(qiáng)，“老掉牙”這一偽理論已經(jīng)被越來越多的人所摒棄，牙周病可防可治的新概念也越來越深入人心。隨著我國人口的日益老齡化，牙周病患病率呈持續(xù)上升趨勢，如何維持牙周病患者的牙周健康、切實(shí)提升國民的生活質(zhì)量是一個(gè)迫切需要關(guān)注的社會問題。

牙周病臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫不適，刷牙吃硬物牙齦出血，牙槽骨高度變低，牙根暴露，牙齒逐漸松動無力，最終脫落。導(dǎo)致這一系列變化的根本原因是致病微生物及其產(chǎn)物堆積于牙齦溝內(nèi)，這些牙周致病菌在齦溝內(nèi)逐漸滋生，自上而下蔓延，范圍慢慢擴(kuò)展到牙周深部骨組織，導(dǎo)致患牙整個(gè)牙周組織都遭到破壞，同時(shí)還會對鄰近牙體牙周組織產(chǎn)生同樣破壞。如不及時(shí)干預(yù)，最終結(jié)果就是破壞全口的牙周系統(tǒng)，牙體逐次全部脫落，導(dǎo)致患者的咀嚼功能喪失，使生活質(zhì)量受到極大影響。因此，如患有牙周病，應(yīng)及時(shí)定期就醫(yī)，否則后果非常嚴(yán)重。清除菌斑、牙石等病因刺激物是治療慢性牙周炎的關(guān)鍵要素，而解決這一關(guān)鍵要素最有效的措施是定期牙周治療。大部分患者均可通過定期有效的牙周維護(hù)治療達(dá)到牙周組織的長期穩(wěn)定的目的。

由于常規(guī)超聲波潔牙術(shù)中及術(shù)后的敏感疼痛明顯，導(dǎo)致大部分牙周炎患者明知病情嚴(yán)重的情況下對牙周治療內(nèi)心抗拒不予配合。舒適化牙周治療儀是一種新型的牙周治療設(shè)備，臨床上主要用于牙周病的治療。與傳統(tǒng)超聲設(shè)備比較，舒適化牙周治療儀最大的不同是工作尖振幅只有20微米，相當(dāng)于一根頭發(fā)直徑的三分之一，并且將傳統(tǒng)超聲潔牙機(jī)對牙面的垂直震動改進(jìn)為旋轉(zhuǎn)震動，其工作頻率為42 000 HZ。［4］強(qiáng)大的超聲流可將平時(shí)不易清洗的牙石瞬間擊碎，同時(shí)同步移除袋壁、根面及袋底的炎性組織，將致病微生物的微環(huán)境全部破壞。另外，舒適化牙周治療儀的工作原理是牙周旋轉(zhuǎn)震動，振幅極小的治療頭減輕了對牙體的擊打作用，因此患者在牙周清潔術(shù)中及術(shù)后不會感到明顯疼痛。使用該治療儀做齦下刮治清創(chuàng)術(shù)，有利于牙周炎癥組織的徹底清除，牙齦、牙周膜及牙槽骨得以快速的愈合和修復(fù)，從而更有效地解決了患者的牙周問題。本研究結(jié)果中，牙周儀治療組主觀疼痛感受VAS評分為（1.63±0.23）分，傳統(tǒng)潔治組為（4.27±0.26）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因牙周病患者長期牙周健康的維持依賴于定期有效的牙周衛(wèi)生維護(hù)，故口腔醫(yī)師在進(jìn)行牙周炎治療之初，首先應(yīng)加強(qiáng)對患者的口腔健康衛(wèi)生宣教，用圖文并茂的宣傳冊最好借助動畫視頻告知患者疾病發(fā)展的過程及嚴(yán)重危害程度，讓患者真正理解定期治療、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣的意義，并堅(jiān)持定期隨訪，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。本項(xiàng)研究中，通過半年的隨訪，隨機(jī)口腔X線片檢查患牙牙周組織，發(fā)現(xiàn)患牙的牙齦和牙槽骨一直在持續(xù)修復(fù)和改建中。因此做好該階段的口腔衛(wèi)生，定期隨訪尤為重要。

綜上，牙周治療急需大范圍開展，舒適化牙周治療儀能有效阻止慢性牙周病患者的疾病進(jìn)程。與傳統(tǒng)牙周治療設(shè)備對比，治療中及治療后疼痛不適感也有明顯降低，治療過程更舒適安全，患者更愿意配合治療，可以臨床大范圍推廣。應(yīng)對牙周炎治療進(jìn)行積極宣傳，讓更多的患者可以接受也能承擔(dān)得起舒適化牙周治療。