宣 東 華

(信陽(yáng)市人民醫(yī)院 信陽(yáng) 464000)

妊娠嘔吐是孕婦妊娠期常見(jiàn)癥狀，但癥狀通常都不嚴(yán)重，常出現(xiàn)于妊娠6周左右時(shí)期，而在妊娠12周左右便可逐漸好轉(zhuǎn)至自行消失，而妊娠劇吐則是指孕婦出現(xiàn)的持續(xù)嚴(yán)重的惡心嘔吐，甚至導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食的情況。中醫(yī)方面將妊娠劇吐稱為妊娠惡阻，是一種在妊娠早期出現(xiàn)的早孕反應(yīng)。有研究數(shù)據(jù)表明，約1%的孕婦會(huì)發(fā)生妊娠劇吐，且年輕初產(chǎn)婦的發(fā)病率較高[1]。妊娠劇吐易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂的情況，其中，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)嗜睡、昏迷乃至死亡的情況。妊娠劇吐是一種由孕期激素變化、精神心理因素、幽門(mén)螺桿菌感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏等多種因素引發(fā)的婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病癥，多發(fā)于初次懷孕的年輕孕婦中。通常妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期至妊娠16周之間，如未及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)會(huì)引發(fā)維生素缺乏癥，會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的生命都造成不利影響，因此需要對(duì)孕婦及時(shí)采取干預(yù)措施[2]。目前，臨床多采用藥物與營(yíng)養(yǎng)支持的治療方式治療該病，但治療過(guò)程中，妊娠劇吐仍可能會(huì)影響患者的食欲、焦慮與抑郁情緒等。因此，需對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，以改善孕婦的懷孕體驗(yàn)?；诖?，本研究對(duì)60例妊娠劇吐患者的護(hù)理和治療情況進(jìn)行了分析，旨在為臨床改善與治療妊娠劇吐提供一定參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月本院接受治療的妊娠劇吐患者60例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組年齡22～48歲，平均年齡(30.56±5.38)歲；妊娠次數(shù)1～3次，平均妊娠次數(shù)(1.22±0.15)次；其中包含輕度嘔吐8例，中度嘔吐10例，重度嘔吐12例。觀察組年齡22～49歲，平均年齡(31.28±5.14)歲；妊娠次數(shù)1～3次，平均妊娠次數(shù)(1.25±0.23)次；輕度嘔吐7例，中度嘔吐11例，重度嘔吐12例。兩組基本資料具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均出現(xiàn)妊娠劇吐臨床癥狀；(2)所有患者均自愿加入本研究；(3)本研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差患者；(2)中途退出研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和辯證中醫(yī)穴位貼敷治療。常規(guī)護(hù)理：給予患者妊娠劇吐相關(guān)的健康知識(shí)的宣教活動(dòng)，幫助患者正確認(rèn)知妊娠劇吐，宣講內(nèi)容具體包括妊娠劇吐產(chǎn)生原因、護(hù)理注意事項(xiàng)、治療與護(hù)理中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)急處理措施等。指導(dǎo)患者選擇清淡飲食，避免濃茶、酒精、咖啡等，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，選擇易消化的食物食用，可以鼓勵(lì)患者少食多餐，以減少妊娠劇吐引發(fā)的無(wú)法攝入食物的情況，必要時(shí)可以通過(guò)注射營(yíng)養(yǎng)液的方式幫助妊娠劇吐患者攝入必要營(yíng)養(yǎng)。保持患者診療室與病房的溫度、濕度在人體舒適范圍內(nèi)，適當(dāng)定期開(kāi)窗保證診療室與病房的空氣清新，并定期消毒。盡可能保持診療室與病房的安靜，避免大聲喧嘩等情況發(fā)生，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)安裝電視等設(shè)備播放患者喜愛(ài)的電視節(jié)目或舒緩音樂(lè)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減少妊娠劇吐刺激帶來(lái)的痛苦及病癥帶來(lái)的焦慮、煩躁等情緒。護(hù)理中需要注意，診療時(shí)，需將器材、藥品等按規(guī)定放置整齊，醫(yī)護(hù)人員穿著等應(yīng)專業(yè)干練、符合規(guī)定，從視覺(jué)第一印象上給予患者安全感。治療前，向患者介紹清楚治療方案、治療中可能存在的問(wèn)題、注意事項(xiàng)等；治療中，認(rèn)真遵循專業(yè)操作，仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，根據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方法，并向患者及家屬介紹治愈案例與其普遍現(xiàn)象，減輕患者不安全感，并可以幫助患者認(rèn)識(shí)其他妊娠劇吐患者，通過(guò)患者間的良性互動(dòng)提升患者的治愈信心與安全感。還可加強(qiáng)醫(yī)院巡視，預(yù)防鬧事等意外事件的發(fā)生，充分給予患者安全感。此外，因妊娠其婦女本就容易存在焦慮、抑郁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體的心理狀態(tài)和心理承受能力，給予精神安慰與開(kāi)導(dǎo)，多理解并認(rèn)同患者內(nèi)心感受，多鼓勵(lì)患者親友支持、陪伴患者，給予患者溫暖的治療氛；還可積極根據(jù)患者的年齡、病情、愛(ài)好等建立2～3 人互助小組，組織、鼓勵(lì)小組成員分享治療與護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)具體情況鼓勵(lì)患者在分享過(guò)程中釋放情緒，而并非抑制情緒的表達(dá)，以此疏通患者心中郁結(jié)，緩解患者的妊娠期的心理焦慮、抑郁等問(wèn)題。在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員需要注意保護(hù)患者隱私，不隨意議論患者。

辯證中醫(yī)穴位貼敷具操作如下：結(jié)合過(guò)往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者一般資料，根據(jù)患者妊娠劇吐的證型不同進(jìn)行針對(duì)性辯證治療。根據(jù)患者具體情況取適量丁香、半夏、陳皮為基礎(chǔ)方，將基礎(chǔ)方研磨成粉后與生姜調(diào)制成膏藥，取2～3g放入空白穴位貼中。引導(dǎo)患者以平臥位位于病床上，掌心向上。肝胃不和證者添加黃連貼雙側(cè)足三里以及雙側(cè)陽(yáng)陵泉；痰濕證者減去陳皮增加砂仁和竹茹，貼雙側(cè)足三里和雙側(cè)豐隆；脾胃虛弱證者減去陳皮增加白術(shù)和黨參，貼雙側(cè)足三里。貼敷用法為1次/d，每次貼6h，每次貼敷后對(duì)敷貼處進(jìn)行局部按壓刺激穴位3min。如中途穴位貼不慎掉落需及時(shí)更換。

觀察組患者辯證中醫(yī)穴位貼敷治療同對(duì)照組，并在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加聞香療法護(hù)理。聞香療法如下：將藿香10g、砂仁6g、陳皮10g、紫蘇葉10g、鮮芫荽10g、生姜3片研磨成粉，溶于水中過(guò)濾，將過(guò)濾液倒入香薰機(jī)中，放置于患者身邊，令其吸聞藥物氣味，至香氣散盡。

1.3 考察指標(biāo)

(1)護(hù)理滿意度：采取滿意度問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)干預(yù)的滿意度情況。結(jié)果分為3個(gè)分級(jí)。問(wèn)卷總分為100分，90分及以上表示非常滿意、70～89分表示滿意，70分以下表示不滿意。此次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，回收有效率為100%。

(2)每日嘔吐次數(shù)：觀察并記錄兩組患者每日嘔吐次數(shù)。

(3)分析兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)96.67%，明顯高于對(duì)照組患者的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者每日嘔吐次數(shù)對(duì)比

護(hù)理前兩組患者每日嘔吐次數(shù)差異不明顯(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者的每日嘔吐次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者每日嘔吐次數(shù)對(duì)比次)

2.3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療前兩組患者的中醫(yī)癥候無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比分析

3 討論

妊娠劇吐是臨床上常見(jiàn)的妊娠期疾病之一，孕婦通常表現(xiàn)為持續(xù)惡心、嘔吐、頭暈，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)食欲下降的情況[3]。中醫(yī)將其稱之為妊娠惡阻，歸屬在“惡阻”“子病”的范疇[4]。調(diào)查顯示，在妊娠劇吐患者中，約28%患者的母親在妊娠時(shí)也患有妊娠劇吐，并就此推測(cè)出妊娠劇吐可能與某些遺傳基因有關(guān)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致嘔吐的原因和孕期的激素水平發(fā)生變化、上消化道運(yùn)動(dòng)異常、孕婦心理狀態(tài)相關(guān)[6-7]，目前主要采用靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂來(lái)對(duì)孕婦進(jìn)行止嘔治療。中醫(yī)方面認(rèn)為妊娠惡阻是由于孕后血聚子宮以養(yǎng)胎，沖脈之氣盛，導(dǎo)致胃失和降，氣隨沖氣上逆所致，故在治療時(shí)應(yīng)以調(diào)氣和中、降逆止嘔為核心理念[8-9]。

中醫(yī)通常以穴位貼敷法對(duì)孕婦進(jìn)行辯證治療，通過(guò)將丁香、半夏、陳皮研磨成粉，與生姜調(diào)和后貼敷于雙側(cè)足三里以及雙側(cè)陽(yáng)陵泉、雙側(cè)豐隆等穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使氣血下行，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑的氣血平衡的功效，可以降逆止嘔[10-12]。聞香療法是一種新型的護(hù)理方式，氣味分子對(duì)人體嗅覺(jué)細(xì)胞有刺激作用，可以調(diào)節(jié)身體新陳代謝[3]。聞香療法通過(guò)霧化的形式讓將藥液分解成小分子顆粒，通過(guò)呼吸道進(jìn)入孕婦體內(nèi)，使孕婦身心都得到放松[14-15]。本研究所采用的聞香療法藥方中包含藿香、砂仁、陳皮、紫蘇葉、鮮芫荽、生姜等芳香藥物，諸藥合奏可以達(dá)到健脾行氣、和胃止嘔的功效，從而使嘔吐癥狀得到有效改善。本研究通過(guò)對(duì)60例妊娠劇吐患者的治療和護(hù)理情況進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)聞香療法聯(lián)合辯證中醫(yī)穴位貼敷治療的患者其每日嘔吐次數(shù)明顯比進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和辯證中醫(yī)穴位貼敷治療的患者更少，且其護(hù)理滿意度更高，這進(jìn)一步驗(yàn)證了聞香療法聯(lián)合辯證中醫(yī)穴位貼敷治療對(duì)于治療妊娠劇吐的效果較好，藥物也較溫和，對(duì)妊娠劇吐患者的治療刺激較小，通過(guò)味道，將氣味分子送入妊娠劇吐患者體內(nèi)，發(fā)揮其止嘔的效用，并可以通過(guò)調(diào)節(jié)患者新陳代謝的方式，加速妊娠劇吐患者的身體恢復(fù)與調(diào)節(jié)，促進(jìn)妊娠劇吐的治愈；且孕婦群體通常對(duì)藥物較敏感，而聞香療法聯(lián)合辯證中醫(yī)穴位貼敷治療妊娠劇吐過(guò)程中，妊娠劇吐患者攝入藥物的量得到了較大控制，最大程度上減少了治療對(duì)孕婦與胎兒的刺激與傷害。在本研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度更高(P<0.05)，提示聞香療法聯(lián)合辯證中醫(yī)穴位貼敷治療妊娠劇吐的護(hù)理更舒適，分析其原因可能是聞香療法聯(lián)合辯證中醫(yī)穴位貼敷治療妊娠劇吐效果更佳，且護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理狀態(tài)等實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理，從而提升了患者滿意度。此外，相較于對(duì)照組，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聞香療法聯(lián)合辯證中醫(yī)穴位貼敷治療妊娠劇吐效果確切，能夠拉近護(hù)患之間的關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，且能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，減輕患者治療痛苦。

綜上所述，聞香療法聯(lián)合辯證中醫(yī)穴位貼敷治療妊娠劇吐效果顯著，可以有效減少孕婦嘔吐次數(shù)，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。