周保丹 李 君 高 飛 喬卿均 董 輝

(1.河南省南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽 473000；2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000)

腦膠質(zhì)瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤，由大腦與脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所致，會(huì)對(duì)患者腦組織造成壓迫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，對(duì)患者生命安全造成較大威脅。目前，開顱手術(shù)為治療腦膠質(zhì)瘤的常用術(shù)式，但該治療方式損傷較大，且術(shù)中肉眼辨識(shí)度較低，無法徹底切除腫瘤，臨床應(yīng)用局限性較大[1-2]。近年關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的治療已被神經(jīng)外科列為重點(diǎn)研究項(xiàng)目，隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，立體定向微創(chuàng)手術(shù)在該病治療中不斷應(yīng)用，其具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。鑒于此，本研究將探討立體定向微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者神經(jīng)肽水平及功能康復(fù)的影響，旨在為腦膠質(zhì)瘤患者的治療提供一種更安全、有效的術(shù)式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年8月于南陽市第二人民醫(yī)院、南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院治療的84例腦膠質(zhì)瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為開顱組和微創(chuàng)組各42例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。開顱組中男22例，女20例；年齡31～74歲，平均年齡(45.93±5.48)歲；腫瘤直徑1～6cm，平均腫瘤直徑(2.94±0.51)cm；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～28.6kg/m2，平均BMI(24.08±1.25)kg/m2；臨床分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期14例、Ⅲ期8例；腫瘤位置：枕葉3例、額葉15例、顳葉24例。微創(chuàng)組中男25例，女17例；年齡30～76歲，平均年齡(46.12±5.30)歲；腫瘤直徑1～5cm，平均腫瘤直徑(2.90±0.52)cm；BMI 18.1～28.8kg/m2，平均BMI(23.97±1.22)kg/m2；臨床分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期16例、Ⅲ期6例；腫瘤位置：枕葉5例、額葉17例、顳葉20例。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者簽署知情同意書；(2)患者均經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診；(3)具有手術(shù)治療適應(yīng)證；(4)行為無異常，具有交流溝通能力，精神功能正常，能夠積極配合臨床診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦疝、昏迷；(2)術(shù)前接受過放化療或其他輔助治療手段；(3)肝、腎功能不全；(4)嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.3 方法

開顱組采用開顱手術(shù)治療：采用全麻，首先進(jìn)行顱腦開窗術(shù)，暴露病變中心及周圍浸潤(rùn)部分，將腫瘤與周邊病變組織切除，對(duì)病變組織及正常組織界限進(jìn)行判斷；針對(duì)分界不清或體積較大者，首先在瘤內(nèi)切除，減壓后將周邊病變組織分塊切除，止血后，縫合切口。微創(chuàng)組采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療：采用CT-腦立體定向儀(ASA-602S型，深圳安科公司提供)對(duì)患者頭部進(jìn)行掃描，對(duì)目標(biāo)靶點(diǎn)三維坐標(biāo)值進(jìn)行計(jì)算，對(duì)開顱點(diǎn)、手術(shù)軌跡進(jìn)行確定；全麻后，于導(dǎo)向針引導(dǎo)下，將手術(shù)入路取于腫瘤最近部位，皮層切開，暴露病灶，依據(jù)預(yù)定范圍徹底切除腫瘤，止血后，縫合切口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)腫瘤壞死因子(TNF-α)及神經(jīng)肽水平：經(jīng)腰椎穿刺抽取兩組腦脊液5mL，分別采用采用酶聯(lián)免疫吸附法、放射免疫法測(cè)定TNF-α及氨酸升壓素(AVP)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)，分別由上海凱博生化試劑有限公司、上海研謹(jǐn)生物科技有限公司提供檢測(cè)試劑盒，2次測(cè)定時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月時(shí)。(2)功能康復(fù)：采用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)[4]評(píng)估患者健康狀態(tài)，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高表示健康狀況越好；神經(jīng)功能通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)估，評(píng)分范圍0～42分，神經(jīng)功能損傷與評(píng)分間呈正相關(guān)關(guān)系；2次評(píng)估時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月時(shí)。(3)術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(偏癱、失語、感染)及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TNF-α、AVP及β-EP水平比較

術(shù)前兩組患者TNF-α、AVP及β-EP水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后微創(chuàng)組患者TNF-α低于開顱組，微創(chuàng)組患者AVP、β-EP水平高于開顱組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者TNF-α、AVP及β-EP水平比較

2.2 兩組患者KPS評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較

術(shù)前兩組患者KPS評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后微創(chuàng)組患者KPS評(píng)分高于開顱組，微創(chuàng)組患者NIHSS評(píng)分低于開顱組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組KPS評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)于腦深部及腦功能區(qū)，且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍正常腦組織界限不清，臨床治療難度較大[6]。手術(shù)為治療腦膠質(zhì)瘤的優(yōu)選方法，治療時(shí)不僅要將病灶組織切除，還要盡可能減輕對(duì)腫瘤周圍正常腦組織造成的損傷[7]。開顱手術(shù)治療主要依據(jù)主觀視覺及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)完成對(duì)病灶的切除，術(shù)中需要開闊的手術(shù)視野，以充分暴露病灶組織，極易對(duì)周圍正常組織造成損傷，影響患者正常腦組織及神經(jīng)功能[8-9]。同時(shí)，開顱手術(shù)中往往難以將病灶組織與正常組織界限分清，導(dǎo)致病灶殘留，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。

立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療中結(jié)合計(jì)算機(jī)掃描影像技術(shù)與定向技術(shù)，能夠清晰顯示腦組織結(jié)構(gòu)與病灶位置，對(duì)開顱點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，于直觀下完成手術(shù)操作，有利于將腫瘤病灶徹底切除，提高病灶切除率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。立體定向微創(chuàng)手術(shù)中采用立體掃描技術(shù)能夠準(zhǔn)確判斷手術(shù)路徑，進(jìn)而減少對(duì)正常腦組織造成的損傷，更精準(zhǔn)地將病灶清除，有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保留患者腦部神經(jīng)功能[11]。正常情況下，腦脊液TNF-α水平較低，但腦膠質(zhì)瘤患者發(fā)病后，腫瘤自身分泌或腫瘤負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致巨噬細(xì)胞分泌TNF-α，TNF-α水平過量會(huì)對(duì)機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)造成一定影響[12]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤時(shí)，會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成損傷，而AVP、β-EP屬于內(nèi)源性活性物質(zhì)，可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到保護(hù)作用，故通過測(cè)定手術(shù)前后AVP、β-EP水平可對(duì)神經(jīng)功能、手術(shù)侵襲性嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[13]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后微創(chuàng)組患者TNF-α低于開顱組，AVP、β-EP水平均高于開顱組，術(shù)后微創(chuàng)組患者KPS評(píng)分高于開顱組，NIHSS評(píng)分低于開顱組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較相近。以上結(jié)果說明與開顱手術(shù)相比，在腦膠質(zhì)瘤患者中采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療有利于AVP及β-EP等神經(jīng)肽水平的恢復(fù)，降低TNF-α水平，促使患者神經(jīng)功能改善，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全、有效。常規(guī)開顱手術(shù)中憑借術(shù)者主觀視覺及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)病灶進(jìn)行切除，可能會(huì)導(dǎo)致病灶切除不徹底，對(duì)周圍正常組織損傷較大；立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療于直視下進(jìn)行操作，可將病灶徹底切除，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除，降低對(duì)患者的腦功能損傷[14]。但本次研究中僅納入84例腦膠質(zhì)瘤患者，樣本量小，故為獲得更為準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)，還有待臨床深入分析研究，以更好地指導(dǎo)腦膠質(zhì)瘤的治療。

綜上所述，在腦膠質(zhì)瘤患者中采用立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療有利于降低TNF-α水平，促使AVP、β-EP水平的恢復(fù)，改善患者神經(jīng)功能及健康狀態(tài)，且復(fù)發(fā)率低，是治療腦膠質(zhì)瘤一種較為理想的術(shù)式。