丁娜娜 王曉華 江 湖 江 雪 羅 弦

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 遵義 563000) (遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 遵義 563000) (遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 遵義 563000)

1 引言

護(hù)理信息學(xué)(Nursing Informatics，NI)是將護(hù)理信息、知識(shí)與信息管理學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，以促進(jìn)人類(lèi)、家庭和社區(qū)健康的科學(xué)實(shí)踐[1]。在當(dāng)今信息密集的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中，護(hù)理工作越來(lái)越依賴(lài)信息化醫(yī)療工具(如電子記錄、移動(dòng)計(jì)算設(shè)備、機(jī)器人等)。這些工具使護(hù)士能夠獲得對(duì)有效臨床決策至關(guān)重要的循證信息；改善護(hù)理的可及性以及護(hù)理提供者與消費(fèi)者的溝通；在復(fù)雜醫(yī)療系統(tǒng)中改進(jìn)數(shù)據(jù)管理和使用方法，從而提供高質(zhì)量、高效益、安全的以患者為中心的護(hù)理[2]。這種新的護(hù)理模式要求護(hù)士具備較強(qiáng)護(hù)理信息能力[3- 4]。護(hù)理信息能力是指在不同護(hù)理信息相關(guān)活動(dòng)中所呈現(xiàn)出的知識(shí)、技能和態(tài)度等綜合能力[5]。本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理行業(yè)的儲(chǔ)備軍，理應(yīng)具備較強(qiáng)護(hù)理信息能力。本研究調(diào)查分析本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力現(xiàn)狀及其影響因素，為培養(yǎng)和提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力提供參考。

2 對(duì)象與方法

2.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，于2020年11月-2021年3月選取貴州省3所高校的280名本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理本科生；知情同意且愿意配合。

2.2 方法

2.2.1 調(diào)查工具 一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、民族、生源地、實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、接觸電腦時(shí)長(zhǎng)、大學(xué)之前是否學(xué)習(xí)過(guò)計(jì)算機(jī)、計(jì)算機(jī)等級(jí)情況、上網(wǎng)瀏覽最多的內(nèi)容、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取信息的比例、是否通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、是否學(xué)習(xí)過(guò)NI相關(guān)課程、是否接觸過(guò)護(hù)理信息系統(tǒng)。護(hù)理信息能力自評(píng)量表，選取PATCH量表的第2部分(護(hù)理信息能力)[6]。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：不知道=0；沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的新手=1；有經(jīng)驗(yàn)、程度較高的初學(xué)者=2；應(yīng)付自如、能勝任的使用者=3，精通、熟練運(yùn)用的使用者=4。得分范圍為0～4分，得分越高說(shuō)明護(hù)理信息能力越強(qiáng)。

2.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。由培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向護(hù)生說(shuō)明調(diào)查目的、意義、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及保密原則，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放問(wèn)卷290份，回收有效問(wèn)卷241份，有效回收率83.10%。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用(x±s、頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Kruskal-WallisH檢驗(yàn)分析本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力評(píng)分情況，采用多元線(xiàn)性回歸分析影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

3 結(jié)果

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力評(píng)分情況

本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力總平均分為(1.40±0.55)，處于較低水平。針對(duì)不同人口學(xué)特征的本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力進(jìn)行評(píng)分及單因素分析(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力評(píng)分單因素分析

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力評(píng)分多元線(xiàn)性回歸分析

以護(hù)理信息能力總平均分為因變量，將表1中實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、接觸電腦時(shí)長(zhǎng)、大學(xué)之前是否學(xué)習(xí)過(guò)計(jì)算機(jī)、計(jì)算機(jī)過(guò)級(jí)情況、上網(wǎng)瀏覽最多的內(nèi)容、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取信息的比例、是否通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)過(guò)NI相關(guān)課程、接觸過(guò)護(hù)理系統(tǒng)作為自變量納入線(xiàn)性回歸方程中，自變量賦值，見(jiàn)表2。經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析得出的模型有效，解釋度較好。共線(xiàn)性診斷：容忍度均>0.1，VIF均<10，考慮自變量之間不存在多元共線(xiàn)性。生源地、大學(xué)之前是否學(xué)習(xí)過(guò)計(jì)算機(jī)、計(jì)算機(jī)過(guò)級(jí)情況、學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理信息學(xué)相關(guān)課程以及接觸過(guò)護(hù)理系統(tǒng)都是本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力的影響因素，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力評(píng)分的多元線(xiàn)性回歸分析

4 討論

4.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力有待提高

本研究結(jié)果顯示本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力總平均得分為1.40±0.55，處于較低水平，這與朱望君和陳秀文[7]研究結(jié)果一致。一方面可能與我國(guó)院校護(hù)理信息學(xué)教育起步較晚有關(guān)，而且只有少數(shù)院校護(hù)理研究生院設(shè)立護(hù)理信息學(xué)部分課程，多數(shù)本科院校并沒(méi)有涉及相關(guān)知識(shí)[8]，導(dǎo)致在校本科護(hù)生信息意識(shí)不強(qiáng)，很難找到培養(yǎng)自身信息能力的方法。另外一方面原因可能是帶教老師臨床工作繁重，對(duì)于本科實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教只停留在基礎(chǔ)護(hù)理操作，很少涉及信息化設(shè)備和系統(tǒng)的教學(xué)，導(dǎo)致本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)其認(rèn)知不足。建議相關(guān)管理者和教育工作者強(qiáng)調(diào)護(hù)理信息學(xué)在本科教育中的重要性，制定可行框架，促進(jìn)護(hù)理信息學(xué)更好地融入護(hù)理教育以及臨床實(shí)踐中，順應(yīng)數(shù)字時(shí)代的發(fā)展，從而進(jìn)一步提升本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力。

4.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力受多種因素影響

4.2.1 生源地 本研究表明生源地是本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力影響因素之一。由圖1可以看出，城市分別與城鎮(zhèn)、農(nóng)村之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而城鎮(zhèn)和農(nóng)村之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與馮琳[9]研究結(jié)果相似。原因可能在于本研究有較大一部分本科實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自于貴州省農(nóng)村和城鎮(zhèn)，信息化發(fā)展相比于其他省較為落后，出生于城市的本科實(shí)習(xí)護(hù)生相較于這部分學(xué)生更容易接觸到信息化產(chǎn)品，加上經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)勢(shì)使其擁有較多資源去學(xué)習(xí)并掌握信息技術(shù)。城鎮(zhèn)和農(nóng)村的本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力相對(duì)較低。因此帶教老師臨床教學(xué)時(shí)，應(yīng)結(jié)合不同生源地護(hù)生的護(hù)理信息能力，對(duì)于來(lái)自農(nóng)村和城鎮(zhèn)護(hù)生應(yīng)著重信息設(shè)備和系統(tǒng)的教學(xué)，鼓勵(lì)其業(yè)余時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理信息學(xué)相關(guān)課程，幫助其克服學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困難，進(jìn)而提高護(hù)理信息能力。

4.2.2 大學(xué)之前是否學(xué)習(xí)過(guò)計(jì)算機(jī) 本研究表明大學(xué)之前學(xué)習(xí)過(guò)計(jì)算機(jī)知識(shí)的護(hù)生護(hù)理信息能力較強(qiáng)，何曉璐、譚小燕和劉麗瓊等[10]指出這部分護(hù)生掌握了大量計(jì)算機(jī)基本知識(shí)，應(yīng)用能力相對(duì)較強(qiáng)，同時(shí)參加工作后不易對(duì)計(jì)算機(jī)應(yīng)用產(chǎn)生排斥情緒，表明通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)可進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理信息能力。本研究部分本科實(shí)習(xí)護(hù)生初、高中階段學(xué)習(xí)了計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程，具備一定計(jì)算機(jī)知識(shí)，為培養(yǎng)其護(hù)理信息能力奠定基礎(chǔ)，為提高護(hù)理信息能力提供前提條件。建議大學(xué)之前未學(xué)習(xí)過(guò)計(jì)算機(jī)的本科實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間加強(qiáng)計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)，充分借助圖書(shū)館資源，學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困難時(shí)主動(dòng)尋求幫助，找到最佳解決途徑。此外應(yīng)加強(qiáng)信息化硬件設(shè)施和師資隊(duì)伍建設(shè)并開(kāi)放這些資源，便于本科實(shí)習(xí)護(hù)生業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)，從而提升自身護(hù)理信息能力。

4.2.3 計(jì)算機(jī)等級(jí)情況 考取計(jì)算機(jī)2級(jí)證書(shū)的本科實(shí)習(xí)護(hù)生分別與未考取和考取計(jì)算機(jī)1級(jí)證書(shū)的本科實(shí)習(xí)護(hù)生差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考取計(jì)算機(jī)1級(jí)證書(shū)和未考取的本科實(shí)習(xí)護(hù)生之間差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明計(jì)算機(jī)等級(jí)越高，本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力越強(qiáng)，這與余自娟、張艷和趙敬等[11]研究一致。究其原因，雖然在校期間已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)計(jì)算機(jī)有關(guān)課程，掌握了基礎(chǔ)輸入法以及Word、Excel、PPT等軟件操作技能，但主動(dòng)考取計(jì)算機(jī)較高等級(jí)證書(shū)的本科實(shí)習(xí)護(hù)生擁有更好的計(jì)算機(jī)知識(shí)和技能，也間接表明了其對(duì)培養(yǎng)自身計(jì)算機(jī)能力的重視，從而具有較強(qiáng)的信息素養(yǎng)和護(hù)理信息能力。隨著醫(yī)療信息化發(fā)展，為滿(mǎn)足醫(yī)院對(duì)信息化人才的需求，護(hù)理院校應(yīng)培養(yǎng)具備較強(qiáng)計(jì)算機(jī)操作能力的護(hù)理人才。Huryk L A[12]研究顯示，良好的計(jì)算機(jī)素養(yǎng)對(duì)護(hù)士的護(hù)理信息能力起到積極影響。建議各院校督促本科實(shí)習(xí)護(hù)生積極考取較高等級(jí)證書(shū)，增強(qiáng)計(jì)算機(jī)實(shí)際操作技能，提高信息素養(yǎng)。

4.2.4 學(xué)習(xí)過(guò)NI相關(guān)課程 美國(guó)NI教育處于領(lǐng)先水平[13]。本研究調(diào)查的3所高校開(kāi)設(shè)了計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)信息檢索等少量NI相關(guān)課程，雖然對(duì)促進(jìn)本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力發(fā)展產(chǎn)生一定助力，但很難培養(yǎng)出優(yōu)秀的NI專(zhuān)業(yè)人才。本研究中學(xué)習(xí)過(guò)NI相關(guān)課程的本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力得分較高，有國(guó)外學(xué)者[14]也提出同樣觀(guān)點(diǎn)，但有1/4的本科實(shí)習(xí)護(hù)生在?；?qū)嵙?xí)時(shí)缺少有關(guān)信息學(xué)知識(shí)和技能教育。這表明本研究中本科實(shí)習(xí)護(hù)生在校學(xué)習(xí)的NI課程不夠全面、比較零散，教學(xué)覆蓋率不夠。NI是多學(xué)科交叉型專(zhuān)業(yè)，建議護(hù)理院校在相關(guān)課程設(shè)置方面進(jìn)行多學(xué)科有機(jī)整合，圍繞臨床實(shí)踐需求，最終形成符合本科護(hù)生培養(yǎng)目標(biāo)的配套課程。將與NI相關(guān)的課程設(shè)置為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程，不定期舉辦信息學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)告和講座，為本科護(hù)生提供了解信息學(xué)前沿知識(shí)的機(jī)會(huì)，擴(kuò)充知識(shí)面，滿(mǎn)足醫(yī)院對(duì)護(hù)士護(hù)理信息能力的要求，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)院校與醫(yī)院之間無(wú)縫隙對(duì)接[15]。

4.2.5 接觸過(guò)護(hù)理信息系統(tǒng) 本研究中由于實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短和科室的不同，部分本科實(shí)習(xí)護(hù)生并沒(méi)有接觸到護(hù)理信息系統(tǒng)，而接觸過(guò)護(hù)理信息系統(tǒng)的護(hù)生護(hù)理信息能力得分比未接觸過(guò)的高，這與Shin E H、Cummings E和Ford K[16]研究結(jié)果一致，原因可能為：臨床實(shí)習(xí)對(duì)于本科護(hù)生來(lái)說(shuō)是必不可少的一個(gè)階段，是實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐相結(jié)合的有效途徑，更容易將計(jì)算機(jī)知識(shí)和技能內(nèi)化。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)本科護(hù)生不但能熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，還能通過(guò)學(xué)習(xí)了解各種護(hù)理信息化設(shè)備和系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)、使用方法，使自身實(shí)際操作技能得到提高。與護(hù)理院校聯(lián)合教學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)配置護(hù)理信息化設(shè)備，在本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐考核中加入護(hù)理信息系統(tǒng)使用這一內(nèi)容，考核內(nèi)容以實(shí)際操作為主、理論為輔的方式進(jìn)行。

5 結(jié)語(yǔ)

為了更好地滿(mǎn)足臨床需求，護(hù)士必須具有較強(qiáng)護(hù)理信息能力。本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)士?jī)?chǔ)備人才，對(duì)其護(hù)理信息能力的培養(yǎng)勢(shì)在必行，建議政府相關(guān)部門(mén)、護(hù)理管理者和教育工作者應(yīng)建立高層次、形式靈活和以市場(chǎng)為導(dǎo)向的護(hù)理信息學(xué)專(zhuān)業(yè)教育，強(qiáng)調(diào)服務(wù)功能，最大程度地滿(mǎn)足市場(chǎng)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的需求。課程內(nèi)容需緊緊圍繞護(hù)理信息化的臨床實(shí)際需求。實(shí)習(xí)基地的教學(xué)和考核不應(yīng)只停留在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作上，還應(yīng)注重各類(lèi)護(hù)理類(lèi)信息化設(shè)備和系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用的教學(xué)與考核。從理論、技能兩方面提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理信息能力，使其能迅速適應(yīng)信息化臨床工作環(huán)境，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。