張信霞 童廣浩 胡平勛

顱腦外傷是腦外科常見損傷，主要發(fā)生于頭顱部的外傷，主要由跌墜、撞擊傷、交通事故等因素致傷。有報道稱，顱腦外傷的病死率遠高于其他部位外傷，這是由于腦組織具有特殊生理功能，因此，顱腦外傷的搶救及治療均具有重要意義[1]。近年來，患者對手術室護理有更高的要求，無縫隙護理模式因其完整性、持續(xù)性等特點取得顯著的護理效果。有研究證實，顱腦外傷手術患者實施手術室無縫隙護理干預，可滿足患者的護理需求，有效促進患者更快恢復，提高術后日常生活能力，護理滿意度高[2]。本文就顱腦外傷手術患者分別采用手術室常規(guī)護理及無縫隙護理進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腦外科2018年3月至2020年9月收治的80例顱腦外傷患者進行研究，所有患者行手術治療，并按護理方式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男25例，女15例；年齡20～75歲，平均(47.52±6.88)歲；致傷因素：交通事故傷20例，跌墜傷10例，撞擊傷10例；其中顱骨骨折17例，腦干損傷15例，顱內(nèi)出血8例。觀察組男23例，女17例；年齡18～70歲，平均(44.82±6.56)歲；顱內(nèi)出血10例，腦干損傷15例，顱骨骨折15例；致傷因素：跌墜傷13例，交通事故傷15例，撞擊傷12例?；颊呔?jīng)CT、MRI等檢查確診為顱腦外傷，且GCS評分≥10分，對本研究知情并簽署知情同意書。2組患者年齡、致傷因素等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：行手術室常規(guī)護理干預，包括術前常規(guī)訪視進行訪視，掌握患者基本資料，協(xié)助患者做好各項手術準備、術前健康宣教、心理疏導、術中積極配合手術、清點手術物品、術后做好交接工作等措施。

1.2.2 觀察組：無縫隙護理干預。

1.2.2.1 術前損傷控制護理：若患者生命體征不穩(wěn)定或急需手術，應優(yōu)先處理，癥狀、體征穩(wěn)定后，再進行下一步操作。護理人員在行固定、止血操作時，若患者有意識，應進行心理疏導，安撫患者，緩解其緊張、恐懼等不良情緒，同時，詳細告知患者手術流程、麻醉方式、注意事項、術后護理等相關知識，提高患者治療依從性及家屬配合度[3]。術前，尤其要注意減少不必要的搬動、檢查等，防止對患者造成醫(yī)源性損傷，加重病情。

1.2.2.2 術前準備：在接到急診電話后，立即通知相關人員，提前做好接收患者及術前準備,保證在最短的時間內(nèi)把患者送入手術室進行手術。病房護士把患者送到手術室后，把患者病歷、病情等情況詳細交接與手術室護理人員，反復核對并確認患者個人信息及檢查結果[4]。器械護士術前準備相關手術器械，如紗布、藥物、骨蠟等材料，并對物品清單進行清點，迅速將手術物品擺放到相應位置。巡回護士保證各儀器均可正常使用，連接心電監(jiān)護儀等儀器設備，接到患者后，按照標準操作流程再次核對患者無誤后將其安置于手術臺上，并注意給患者保暖。

1.2.2.3 術中無縫隙護理：麻醉成功后，護理人員根據(jù)不同手術部位合理調(diào)整體位，再用頭架支撐患者頭部，對脖頸進行保護，同時對眼睛進行貼敷固定，用棉球塞住耳朵。護理人員再次檢查核對器械、儀器、藥物的準備情況，確保所用儀器處于功能狀態(tài)。術中護理人員嚴格配合主刀醫(yī)生，準確傳遞各種物品，密切監(jiān)測患者生命體征，注意輸液、輸血的通暢。當患者在進行亞低溫治療時，應使溫度維持在33～35℃，控制顱內(nèi)壓[5]。在手術過程中，巡回護士和器械護士應做到各司其職又互相協(xié)作的工作狀態(tài)，急救物品的準備具有預見性，從而保證手術順利進行。

1.2.2.4 術后無縫隙護理：手術結束前30～60 min，護理人員通知ICU二線醫(yī)師進入手術室，提前了解患者病情和救治流程，準備好交接工作，手術結束后，巡回護士幫助患者擦拭血跡，詳細檢查引流管、尿管、受壓部位的皮膚等情況，確認安全后，共同協(xié)作，動作輕柔地搬動患者，在搬動過程中，應由一護理人員托住患者頭部，避免患者頸部扭傷，在轉(zhuǎn)運期間，應密切監(jiān)護各項生命體征[6]。

1.3 觀察與評價 觀察2組患者護理前后的自我效能、日常生活能力、護理滿意度。

1.3.1 自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)進行評估患者，1分為完全不正確、2分為有點正確、3分為多數(shù)正確、4分為完全正確，共10個項目，總分40分，分值越高，則表示患者自信心越高。

1.3.2 日常生活能力：隨訪3個月復查，發(fā)放Barthel指數(shù)評估量表讓患者填寫并進行統(tǒng)計，總分為100分，96～100分則表示能夠獨立，75～95分表示輕度依賴，50～74分表示中度依賴，20～49分表示重度依賴，0～19分表示完全依賴。

1.3.3 護理滿意度：采用本院自制護理滿意度問卷在患者出院前一天進行調(diào)查，分別從護理態(tài)度、溝通質(zhì)量、急救處理、無縫隙銜接、護理舒適度等方面進行評估，滿分100分，分值越高，則表示患者對護理服務的滿意度越高。

2 結果

2.1 2組自我效能評分比較 干預前，2組自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組自我效能評分比較 n=40,分,

2.2 2組護理滿意度評分比較 觀察組急救處理、護理態(tài)度、無縫隙銜接等護理滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度總評分比較 n=40,分,

2.3 日常生活能力比較 干預前，2組患者日常生活能力均無法獨立，輕度、中度、重度、完全依賴4個級別患者的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，2組患者的日常生活能力均有所改善，但觀察組患者日常生活能力更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的日常生活能力比較 n=40,例(%)

3 討論

顱腦外傷是臨床危急重癥之一，具有病情危重、發(fā)展快、治療難度大、影響因素復雜、病死率高等特點，及時有效救治顯得尤為關鍵，手術是顱腦外傷的主要治療手段[7]。手術室是醫(yī)院最重要的技術部門，為保證能夠盡快、安全的進行手術，患者的接送檢查、術前的物品準備及轉(zhuǎn)運等流程均要求做到有條不紊，與各科室需及時有效溝通，才能為患者爭取寶貴救治的時間[8]。

無縫隙護理模式在20世紀末在美國最先推行，該模式以患者需求、滿意度為護理目標，針對護理過程中出現(xiàn)的工作縫隙進行管理，消除縫隙因素，給予患者細致完整的優(yōu)質(zhì)護理[9]。近年來，無縫隙護理模式在世界各地醫(yī)療中得到廣泛應用，尤其是手術室顱腦外傷患者手術中開展無縫隙護理，不僅能夠消除患者負性情緒，增強自我效能，提高術后日常生活能力，還能提高護理服務質(zhì)量及護理滿意度。楊曉瑩等[10]認為，在手術室護理中實施全程無縫隙護理，體現(xiàn)了“以人為本”的理念，是開展“一站到底”的護理措施，在整個手術室護理過程中，護理人員既各司其職又密切合作，手術流程更加規(guī)范化，有效縮短手術準備時間，提高手術成功率。

本研究提示，干預后，觀察組的自我效能評分為(36.04±3.81)分，對照組為(21.39±3.66)分，結果說明，干預后觀察組患者的自我效果感更強。Bandura理論認為，自我效能感是指人們對自己行動的控制，遇到困難時的自信心，而患者的自我效能感主要表現(xiàn)在感覺層面，往往與焦慮、抑郁、無助有緊密聯(lián)系[11]。筆者認為，顱腦外傷患者手術實施手術室無縫隙護理，通過對進行針對性的心理疏導，可緩解患者緊張、無助、焦慮等負性情緒，提高患者治療信心及依從性，同時，還能夠爭取術前準備時間，確保手術順利進行，術中實施損傷控制流程，減少身體應激反應，在手術結束前30 min左右通知ICU二線醫(yī)生進入手術室了解患者基本情況，做好無縫隙交接，有利于病房治療、護理，從而減少致殘致死率[12]。

本研究結果提示，觀察組護理滿意度總評分為(95.88±2.79)分，對照組為(71.52±3.16)分，本研究分別從急救處理、護理態(tài)度、無縫隙銜接、溝通質(zhì)量、護理舒適度幾個方面進行評估護理滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對護理服務更為滿意。隨訪半年發(fā)現(xiàn)，觀察組日常生活能力明顯優(yōu)于對照組，結果說明，手術室無縫隙護理可減少手術應激反應，增強患者自我效能，提高免疫功能，有利于改善預后效果。徐政秀[13]在手術室全程無縫隙護理研究中發(fā)現(xiàn)，手術室全程無縫隙護理，護理操作、手術流程更加規(guī)范化、流程化，有效縮短手術準備時間，護理效果顯著，有效改善預后。朱海娟等[14]發(fā)現(xiàn)，手術應激反應影響因素較多，如手術室環(huán)境、患者情緒狀態(tài)、護理人員護理質(zhì)量等，對顱腦外傷患者整個圍術期實施無縫隙銜接護理，使患者對自己的病情、治療方案、手術結果、預后效果等有完整認知，從而有效緩解緊張不安、焦慮無助等情緒，提高自我效能感，同時理解醫(yī)護人員，產(chǎn)生同理心，提高依從性，最終達到減少應激反應，改善預后的目的。武超等[15]研究證實，無縫隙護理能夠提高手術室護理質(zhì)量和患者滿意度。以上研究均與本研究結果具有一致性。

綜上所述，顱腦外傷患者手術室無縫隙護理，有效緩解患者心理負擔，增強自我效能感，縮短手術準備時間，減少應激反應，提高護理滿意度，改善日常生活能力，具有重要的研究價值[16-18]。