王 敏，張 艷

(海安市人民醫(yī)院外科重癥醫(yī)學科，江蘇 海安 226600)

ICU機械通氣是大手術或危重手術術后患者常用的治療措施，由于此類患者病情危重且進展迅速，同時ICU患者需與其他病房隔離[1]，所以對ICU患者的護理工作較為復雜、繁重，需要更高標準，同時護理風險較高，護患糾紛事件發(fā)生概率較大[2-3]。護理流程管理應盡可能優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務，提升對患者的服務質量，提升患者護理滿意度[4]。但在實際臨床過程中，ICU護理流程管理與臨床之間聯(lián)系不深，干預人員解決實際臨床問題所花費時間較長，護理質量難以保障，從而對患者預后造成負面影響[5-6]。為解決上述問題，本研究對本院ICU收治的機械通氣患者給予創(chuàng)新型護理流程模式，對比常規(guī)護理模式效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月至2021年2月本院ICU收治的機械通氣患者102例，隨機分為2組，各51例。對照組中男26例，女25例；年齡25～77歲，平均(51.28±3.74)歲；普外科16例，心內科13例，神經外科12例，神經內科10例。觀察組中男28例，女23例；年齡23～79歲，平均(51.62±3.49)歲；普外科17例，心內科12例，神經外科13例，神經內科9例。納入標準：符合ICU入住條件；行機械通氣治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤晚期；依從性差；并發(fā)氣胸；嚴重心律失常；血流動力學水平不穩(wěn)定；呼吸道梗阻；無自主呼吸功能；臨床資料不全。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組實施常規(guī)護理模式，干預人員為患者提供干凈、安靜的住院環(huán)境，保持床單位的整潔，并對患者做好每天會陰部和口腔的衛(wèi)生護理，每隔4 h對患者進行翻身1次，翻身時由2名干預人員共同對患者完成平衡翻身，此外嚴密監(jiān)測患者各項生命體征指標，做好每班交接工作。觀察組實施創(chuàng)新型護理流程模式干預，具體如下：(1)建立新型臨床護理路徑。根據(jù)ICU患者的病情及治療特點，建立常規(guī)生活干預、心理疏導、導管干預、健康宣教及病情觀察5個流程，并根據(jù)臨床路徑法制定標準化臨床路徑表。表格內容包括護理時間、班次、頻率操作流程、護理人數(shù)、護理用具及質量標準等。干預人員根據(jù)制定的臨床路徑表的相關內容實施相應干預，并對具體干預效果實施評估，討論其中存在的問題，并制定針對性干預措施，并將最終結果上報至質量監(jiān)控小組。(2)流程再造。合理安排班次人力資源。安排每個班次的干預人員包括1名主管護師、2名護師及4名護士。根據(jù)患者不同病種盡可能實施分區(qū)安排患者，從而提升護理工作效率，減輕日常護理工作量。合理放置各搶救器械、藥品、相關設備等，并繪制搶救時各設備放置的最佳位置區(qū)域，從而提升在對患者搶救時的效率。對ICU各類疾病搶救流程進行細化，包括當班次各人員的分工、相關急救物品的準備及與治療醫(yī)師的配合等。(3)質量監(jiān)控。建立護理質量監(jiān)督小組。小組成員包括1名護士長和2名主管護師，由護士長擔任小組組長。小組以護理質量及工作效率作為干預的目標。每個班次干預人員嚴格根據(jù)臨床護理路徑表實施各護理。每班次干預人員在交班后向監(jiān)督小組匯報當天護理小結，然后由監(jiān)督小組結合患者及家屬提出的意見對干預措施進行綜合評估，最后提出整體修改意見。監(jiān)督小組將修改意見反饋至護士組，并針對流程中存在的不合理之處予以修正，隨后再落實至患者中，根據(jù)上述步驟實施2次循環(huán)。

1.2.2觀察指標 (1)觀察并記錄2組機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間。(2)護理質量：采用本院自制護理質量調查表，共6個維度，共32個條目，每個條目1～4分，總分32～128分，評分越高則護理質量越高。(3)ICU入住期間感受到的護理問題發(fā)生率：統(tǒng)計2組ICU入住期間感受到的溝通障礙、活動受限、焦慮、體位不適、不安全感覺、知識缺乏等發(fā)生情況。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計2組機械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況，包含聲帶受損、氣道糜爛、氣管壞死、聲門水腫、呼吸機相關性肺炎、潰瘍等。

2 結 果

2.12組患者機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間比較 觀察組患者機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間比較

2.22組患者護理質量比較 觀察組患者各維度護理質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護理質量比較分，n=51)

2.32組患者ICU入住期間感受到的護理問題發(fā)生情況比較 觀察組ICU入住期間感受到的各項護理問題發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者ICU入住期間護理問題發(fā)生率比較[n(%)，n=51]

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=51]

3 討 論

對ICU患者實施日常護理流程管理是為了更優(yōu)化醫(yī)院護理服務質量，提升業(yè)務水平，從而進一步提高患者對護理的滿意度[7-8]。但實際臨床工作中作者發(fā)現(xiàn)，對ICU患者實施相應護理管理中仍存在較多問題解決，護理質量難以明顯提升，從而對部分ICU患者的預后產生一定的不利影響[9-10]。近年來，隨著我國醫(yī)療模式的深入改革，醫(yī)療市場的競爭明顯加強，患者可供選擇的醫(yī)療場所數(shù)明顯增加，其主體意識亦得到明顯加強[11-12]。為盡可能滿足患者日益提升的護理需求，創(chuàng)新型護理流程模式應運而生[13]。本研究對本院收治的ICU機械通氣患者給予創(chuàng)新型護理流程模式干預，取得了顯著效果。

本研究中，觀察組各維度護理質量評分均高于對照組，且觀察組機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間均短于對照組(P<0.05)。表明創(chuàng)新型護理流程模式干預可有效提升ICU患者護理質量，縮短患者機械通氣時間，加快康復速度。分析原因主要為該干預模式是根據(jù)現(xiàn)代管理學，對干預措施進行流程再造，充分提升了工作效率及質量[14-15]，并簡化了護理工作內容；通過設計標準化臨床路徑表，規(guī)范患者從入院至出院后整體流程，從而有效提升管理效果，同時該表具有較高的計劃性、程序性，且簡潔明了，能夠有效減輕干預人員負擔，提升護理效果[16-17]；同時，通過建立質量監(jiān)督小組能夠對護理工作流程進行持續(xù)監(jiān)控，并加以改進，從而能夠循環(huán)提升ICU護理工作質量，幫助患者盡早恢復健康，縮短住院時間[18]。本研究中，觀察組ICU入住期間感受到的各項護理問題發(fā)生率低于對照組，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。在張月娥[19]研究結果中，通過對ICU機械通氣患者實施創(chuàng)新型護理流程模式干預可有效降低感染并發(fā)癥，其結果與本研究相類似。分析原因主要為通過流程再造能夠盡可能滿足患者相關護理和治療需求，通過合理放置醫(yī)療設施、器具等，有效提升醫(yī)護人員日常工作效率，同時通過采取制度化對護理行為實施規(guī)范，從而將各干預內容量化、考核化和程序化，降低日常干預過程中出現(xiàn)的問題和不足，且在出現(xiàn)后能夠及時發(fā)現(xiàn)和糾正，最終可有效降低護理問題發(fā)生率及患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升了患者治療的安全性[20]。此外，創(chuàng)新型護理流程模式是在充分掌握患者病情的基礎上，根據(jù)意愿醫(yī)療特點實施針對性干預措施，從而以流程化方案作為干預的依據(jù)實施標準化護理服務，充分安排醫(yī)護人力資源，從而盡可能避免無效工作，降低工作復雜性，同時結合建立護理質量監(jiān)督小組，可對護理質量有充足保障。此外，高年資護理人員對于低年資護理人員有教育及督促作用，從而有利于降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，創(chuàng)新型護理流程模式應用于ICU機械通氣患者中可縮短機械通氣時間及ICU入住時間，降低患者感受到的護理問題發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理質量。