孟祥飛，郭義，王皓朔，王洪武

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 301617

太空存在真空、失重、晝夜溫差大、輻射強(qiáng)等環(huán)境因素，載人航天器雖可屏蔽真空、極端溫度、輻射等危險(xiǎn)因素，但難以模擬地球重力環(huán)境，因此研究太空失重狀態(tài)對(duì)航天員機(jī)體的影響非常關(guān)鍵。在失重環(huán)境下，人體會(huì)出現(xiàn)一系列生理變化，統(tǒng)稱為“失重生理效應(yīng)”，如失重心血管功能紊亂、失重骨丟失、失重肌萎縮等，其機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效治療方法。中醫(yī)學(xué)在應(yīng)對(duì)復(fù)雜病癥時(shí)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因此，運(yùn)用中醫(yī)理論分析太空失重狀態(tài)下的人體生理病理變化，對(duì)航天疾病防治有重要的指導(dǎo)意義。茲從陰陽(yáng)角度探討太空環(huán)境下失重生理效應(yīng)的中醫(yī)病機(jī)，并據(jù)此提出相應(yīng)治法方藥，為其防治提供參考。

1 太空環(huán)境下陰陽(yáng)特點(diǎn)

根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說，相對(duì)于地球而言，航天器所處的太空屬“陽(yáng)”范疇，其孤高地遠(yuǎn)，故陽(yáng)氣亢盛，陰氣衰退。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》所謂“積陽(yáng)為天，積陰為地”，是以人所處地球環(huán)境為著眼點(diǎn)，清陽(yáng)之氣上升、蒸騰為陽(yáng)之所匯成天，濁陰之氣靜凝、沉降為陰之所聚成地。人居于天地之間，在地球上“德流氣薄而生者也”（《靈樞·本神》），天陽(yáng)地陰二氣平衡，天地氣交，人居其中，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”（《素問·生氣通天論篇》）。另外，《素問·生氣通天論篇》有“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰”，太空以天陽(yáng)為盛，其孤高于上，遠(yuǎn)離地球，地氣衰頹而陰不足。地氣之潛降作用缺失，致陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣亢逆，這也可從陰陽(yáng)角度理解太空環(huán)境呈失重狀態(tài)。因此，太空環(huán)境下的陰陽(yáng)特點(diǎn)為陽(yáng)亢陰衰，陰不斂陽(yáng)。

2 太空環(huán)境對(duì)人體陰陽(yáng)的影響

《素問·寶命全形論篇》“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，“天地合氣，命之曰人”，指出人稟天地陰陽(yáng)之氣而生息繁衍，天地陰陽(yáng)二氣相互交感化生，保證了人體正常的生命活動(dòng)。人類久居地球，身體機(jī)能適應(yīng)地球的陰陽(yáng)狀態(tài)，并受其環(huán)境影響，即所謂天人相應(yīng)。宇航員進(jìn)入太空后，天地陰陽(yáng)之氣驟變，天之亢陽(yáng)無(wú)治，地之凝降不足，陽(yáng)亢陰衰，陰不斂陽(yáng)，人體應(yīng)之而陰陽(yáng)失和。

有文獻(xiàn)報(bào)道，航天飛行早期（1～4周），可見，心悸、怔忡，以及眩暈、面紅目赤等血液頭向分布表現(xiàn)，此期以實(shí)證為主，病機(jī)為孤陽(yáng)暴漲，虛亢于上，氣隨陽(yáng)亢，浮越于上，氣為血之帥，血隨氣逆上沖。隨著飛行時(shí)間的延長(zhǎng)，在航天飛行過程中（4周后至返回地面），陽(yáng)氣虛亢于上，獨(dú)陰內(nèi)衰于下，久則互損，陰陽(yáng)不相維系，獨(dú)陽(yáng)不生，孤陰不長(zhǎng)，陰陽(yáng)兩虛，陰精不固，陽(yáng)氣虛亢，致失重骨丟失、失重肌萎縮、免疫力下降等虛損病癥?？梢姡窄h(huán)境對(duì)人體陰陽(yáng)的影響核心在于“陽(yáng)有余，陰不足”。

本實(shí)驗(yàn)依次運(yùn)用相似度分析、聚類分析和主成分分析3種方法較全面評(píng)價(jià)了四川不同產(chǎn)區(qū)的黃絲郁金藥材的質(zhì)量。18批次黃絲郁金藥材中有16批指紋圖譜相似度在0.80以上，相似度在0.98以上的藥材占66.67%，說明相同產(chǎn)區(qū)的黃絲郁金藥材質(zhì)量比較一致，也有個(gè)別批次藥材質(zhì)量有較大差異。從18批黃絲郁金藥材的指紋圖譜中得到了22個(gè)共有色譜峰，并通過GC-MS分析鑒定，指認(rèn)出其中10個(gè)色譜峰，可較全面地反映黃絲郁金藥材的質(zhì)量。聚類分析和主成分分析的結(jié)果與相似度評(píng)價(jià)結(jié)果一致，為黃絲郁金的質(zhì)量控制研究奠定基礎(chǔ)，對(duì)于指導(dǎo)黃絲郁金GAP基地建設(shè)也提供了新的手段。

3 失重生理效應(yīng)的臟腑病機(jī)特點(diǎn)

《醫(yī)方集解》釋三才封髓丹“降心火，益腎水，滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)補(bǔ)不燥。天冬以補(bǔ)肺生水，人參以補(bǔ)脾益氣，熟地黃以補(bǔ)腎滋陰。以藥有天、地、人之名，而補(bǔ)亦在上、中、下之分，使天地位育，參贊居中，故曰三才也”，又引《醫(yī)門法律》“加黃柏入腎滋陰，加砂仁以入脾行滯，加甘草以少變天冬、黃柏之苦，俾合人參建立中氣，以伸參兩之權(quán)，殊非好為增益成方之比也”。失重生理效應(yīng)病位主要為心、腎、脾三臟，亦有天、地、人之名，上、中、下之分，方中除天冬、人參、熟地黃之“三才”外，黃柏味苦入心，可降心火；甘草調(diào)和上、中、下諸藥，則陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，天、地、人共調(diào)。因此，三才封髓丹可作為太空環(huán)境下失重生理效應(yīng)的基礎(chǔ)方。

3.1 心：君令不行，陰陽(yáng)失和

對(duì)于鄧強(qiáng)提出的上訴意見，經(jīng)查，廣東省紀(jì)委專案組對(duì)鄧強(qiáng)立案并采取“兩規(guī)”調(diào)查措施之前，省紀(jì)委已經(jīng)掌握其受賄犯罪線索，且鄧強(qiáng)在接受調(diào)查問話時(shí)，開始并沒有交代自己的犯罪事實(shí)，過了幾天才交代，故不構(gòu)成自首。另外，省紀(jì)委事前已掌握肇慶非法采砂及銷售有關(guān)問題線索，鄧強(qiáng)反映的情況對(duì)偵破有關(guān)案件沒有起到實(shí)質(zhì)性作用，因此，鄧強(qiáng)的行為也不構(gòu)成立功。

《素問·至真要大論篇》強(qiáng)調(diào)臨證“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，治病必求于本，本即陰陽(yáng)。在太空環(huán)境下，人體失重生理效應(yīng)雖病癥復(fù)雜，但其病機(jī)不離陰陽(yáng)失衡、心腎不交、脾失健運(yùn)，致心陰陽(yáng)失和，脾陰不滋、胃氣不降，腎精內(nèi)衰、閉藏?zé)o力，故基本治則應(yīng)調(diào)和陰陽(yáng)。對(duì)以心悸、怔忡等為主要表現(xiàn)的心系病癥，當(dāng)滋陰降火、益氣養(yǎng)心；以骨丟失、腰膝酸軟等為主要癥狀的腎系病癥，當(dāng)瀉南補(bǔ)北，交通心腎；以肌萎縮、惡心嘔吐為主要癥狀的脾系病癥，當(dāng)甘淡育陰，理氣和中。若表現(xiàn)為多個(gè)臟腑病變，當(dāng)具體辨治，方能取得滿意療效。

3.2 脾胃：脾陰不資，胃氣不降

脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微?！堆C論》“脾陰虛又不能滋生血脈”，指出血脈充養(yǎng)有賴脾陰充足；又“脾者土也，治中央……常著胃土之精也”（《素問·太陰陽(yáng)明論篇》），脾為土臟，與土氣相通，航天員進(jìn)入太空后，孤高地遠(yuǎn)，土氣匱乏，必累及脾，致脾土不足；而太空環(huán)境獨(dú)陰內(nèi)衰亦及于脾，脾陰不足，致“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利”（《素問·太陰陽(yáng)明論篇》）。太空陰精不足，故無(wú)以成形；脾陰不足，充養(yǎng)無(wú)力，故見肌肉力量減小、肌萎縮。另外，太空重力潛降作用缺失，胃之通降不足，則胃氣逆于上，可見惡心、嘔吐等。

脾胃運(yùn)化水谷精微對(duì)心腎相交有重要作用，心腎之水火及腎之真陰真陽(yáng)皆需脾胃水谷精氣不斷滋養(yǎng)培育?！捌㈥?yáng)茍不運(yùn)，心腎必不交……則已不能攝腎氣歸心，而心陰何所賴以養(yǎng)？此取坎填離者，所以必歸之脾也”（《刪補(bǔ)名醫(yī)方論·卷一》），脾胃氣血充足，得以上奉心血，則心火不亢而能下潛以溫腎，腎精得后天之精補(bǔ)助而有所藏，則腎水足以上承以濟(jì)心。

3.3 腎：腎精內(nèi)衰，閉藏?zé)o力

人體失重生理效應(yīng)主要病機(jī)詳見圖1。

“心者，君主之官”（《素問·靈蘭秘典論篇》）、“五臟六腑之大主也”（《靈樞·邪客》），指出心主宰人體生命活動(dòng)及精神意識(shí)思維活動(dòng)，其五行屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)。航天員在地球上時(shí)，心氣充沛，氣血調(diào)達(dá)，心之功能正常。進(jìn)入太空后，處在陽(yáng)亢陰衰、陰不斂陽(yáng)狀態(tài)下，心首先應(yīng)之，因此飛行早期由于心陽(yáng)亢盛，心陰受損，而致血脈運(yùn)行失常，心律失常發(fā)生率增加；“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾”（《素問·生氣通天論篇》），表現(xiàn)為每搏輸出量和心排血量增多。隨著在軌時(shí)間延長(zhǎng)，心陰過損，累及心陽(yáng)，出現(xiàn)心悸、怔忡，又心陽(yáng)不足兼有心氣虛乏，故每搏輸出量和心排血量減少。另外，失重所致心血管功能紊亂會(huì)在飛行8周左右達(dá)到新的平衡狀態(tài)，從陰陽(yáng)角度分析，這可能是因其病位在心，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，與太空陽(yáng)偏盛狀態(tài)存在一定程度的適應(yīng)性，故在一段時(shí)間后呈現(xiàn)低水平的平衡狀態(tài)。

《素問·六節(jié)藏象論篇》“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其充在骨”，認(rèn)為腎主藏精，主骨生髓，內(nèi)蘊(yùn)真陰真陽(yáng)，腎藏精則腎精充足，骨骼得以正常生長(zhǎng)。太空獨(dú)陰內(nèi)衰，腎應(yīng)之則閉藏?zé)o力，陰精不固不存，且心之陰陽(yáng)失和于上，水火不相既濟(jì)，更加重腎閉藏不及，致腎精衰少，骨髓失養(yǎng)，骨質(zhì)丟失?！瓣?yáng)氣者，煩勞則張，精絕”（《素問·生氣通天論篇》），人之陽(yáng)氣于煩勞時(shí)，亢而外越，化為邪火，內(nèi)損陰水，致陰精耗竭。有研究表明，隨著在軌飛行時(shí)間的延長(zhǎng)，骨丟失呈持續(xù)性加重，這可能因太空中的航天員處于高強(qiáng)度工作狀態(tài)，即“煩勞”狀態(tài)。此時(shí)，陽(yáng)氣亢盛而外越，體內(nèi)陰精隨時(shí)間推移不斷耗損，骨髓化生乏源愈甚；又脾陰不資，骨失濡養(yǎng)，多種因素共同作用使骨丟失愈加嚴(yán)重。

圖1 人體失重生理效應(yīng)病機(jī)

4 治療

在國(guó)際期刊論文寫作中，作者不僅要掌握好各種研究方法，更重要的是要學(xué)會(huì)解釋研究方法并如實(shí)、完整地展現(xiàn)整個(gè)研究過程，尤其是定性研究的信度問題歷來(lái)頗受關(guān)注。但近年來(lái)，被廣為接受的是“過程信度”。也就是說，只要整個(gè)研究的過程是公開的、正確的、合理的，那么，自然地我們應(yīng)該(當(dāng)然，也只能)相信結(jié)果的可靠性。因此，解釋研究方法并展現(xiàn)研究過程，尤其是對(duì)于定性研究論文而言，是非常重要的。因?yàn)榻?jīng)常有很多定性研究論文由于研究方法和研究過程展示的“語(yǔ)焉不詳”而導(dǎo)致審稿人懷疑研究過程的科學(xué)性、可信性而被拒稿。

三才封髓丹源自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，由黃柏、砂仁、甘草、天冬、熟地黃、人參組成，有滋陰降火、養(yǎng)血益腎之功，用于治療虛火上炎、夢(mèng)遺失精等?！度彘T事親》以天冬、熟地黃、人參為三才丸，《溫病條辨》改為湯劑，謂“三才湯兩復(fù)陰陽(yáng)，而偏于復(fù)陰為多者也”。《醫(yī)理真?zhèn)鳌丰屍洹澳苤我磺刑摶鹕蠜_”，“其制方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙”。

有關(guān)特殊水熱環(huán)境的濕地和農(nóng)田生態(tài)系統(tǒng)溫室氣體的研究比較少[34]。已有的研究區(qū)域大多位于北緯45°以北，及少數(shù)低緯度、高海拔（3000米以上）地區(qū)的相關(guān)研究[15，34，50]。而在中緯度溫帶地區(qū)的生態(tài)系統(tǒng)類型更多、面積更廣、氣候變異更大，目前關(guān)于這些地區(qū)的溫室氣體排放特征尚不明確[34]，從高緯度、高海拔地區(qū)所得到的研究結(jié)果是否能夠完全或部分適用于中緯度地區(qū)也尚不明確，因此擴(kuò)大相應(yīng)研究區(qū)域也是有必要的。

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母”，指出陰陽(yáng)是天地萬(wàn)物變化的基本規(guī)律。天地陰陽(yáng)相交，地氣上為云，天氣下為雨，在人體蒼天之氣清凈則志意治，可體現(xiàn)心腎相交，水火既濟(jì)。腎水上濟(jì)心火，心火下溫腎水，則水火既濟(jì)，心腎交通。然腎為水火之臟，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)。腎陰需命門火之溫煦，命火需腎陰滋養(yǎng)，二者均應(yīng)潛藏，泄則為病。陰虛則陽(yáng)亢而上浮，陽(yáng)虛則陰寒濕邪彌漫，陰陽(yáng)兩虛，龍火上浮，均影響心腎相交及中下二焦氣化失常。又脾胃居中州，是氣機(jī)升降樞紐，“脾具坤靜之德而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，腎肝之陰升”《格致余論》，故心腎相交有賴脾胃升降。自然界的陰陽(yáng)失衡可影響人體陰陽(yáng)狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失常。太空環(huán)境天陽(yáng)過亢，則心陽(yáng)暴漲，地陰不斂，則腎陰不藏。脾與土氣相應(yīng)，太空中土氣匱乏，必致脾精日虧，脾病則四肢不用。失重生理效應(yīng)所見失重心血管功能紊亂、失重骨丟失、失重肌萎縮、航天運(yùn)動(dòng)病、立位耐力不良等與心、脾、腎關(guān)系極為密切，故從中醫(yī)臟腑陰陽(yáng)病機(jī)變化認(rèn)識(shí)太空失重生理效應(yīng)及指導(dǎo)預(yù)防治療是可行的。

對(duì)心系疾病，可加紅景天合太空養(yǎng)心丸。方中紅景天可緩解失重所致心氣虛證，黃柏“味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚瑑伤幭辔榭勺剃幗祷?、益氣養(yǎng)心；太空養(yǎng)心丸可改善失重環(huán)境下心血管系統(tǒng)功能下降，合用該方，可增強(qiáng)益氣養(yǎng)心之功。

激光二維掃描傳感器通過以太網(wǎng)傳輸數(shù)據(jù)，因此在運(yùn)行激光二維掃描傳感器之前，需要先將它接入以太網(wǎng)。在通過網(wǎng)絡(luò)路由器使激光二維掃描傳感器接入網(wǎng)絡(luò)之前，網(wǎng)絡(luò)路由器必須先開啟DHCP服務(wù)器，DHCP服務(wù)可為任何接入該網(wǎng)絡(luò)的設(shè)備動(dòng)態(tài)的分配IP而不需要手動(dòng)設(shè)置。當(dāng)開發(fā)板與激光二維掃描傳感器處于同一網(wǎng)段時(shí)，二者之間即可相互進(jìn)行通信。

對(duì)肌萎縮、惡心嘔吐等，可加山藥、茯苓。方中人參、茯苓相伍可益氣健脾；山藥平補(bǔ)肺、脾、腎，宜重用，“補(bǔ)脾肺之陰，是以能潤(rùn)皮毛，長(zhǎng)肌肉”（《本草求真》）；砂仁“溫中和氣”（《本草匯言》）。諸藥共用，脾陰得資，胃氣得降，尤其砂仁可調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，助心腎相交，增強(qiáng)益氣養(yǎng)心、益精填髓之功。

對(duì)骨丟失，可加山藥、骨碎補(bǔ)、龜甲。方中山藥入肺、脾、腎三經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)讀》言其可“補(bǔ)腎填精”，入脾經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，斡旋中州，助益精填髓之功。研究表明，骨碎補(bǔ)、龜甲可促進(jìn)骨正常代謝，對(duì)模擬失重骨丟失具有治療作用。諸藥共用，可行瀉南補(bǔ)北，交通心腎之功。亦可合用由熟地黃、骨碎補(bǔ)、龜甲、牛膝等組成的強(qiáng)骨抗萎方，該方可減少失重模型大鼠骨丟失。

5 結(jié)語(yǔ)

上述基于天人合一思想，從陰陽(yáng)理論入手，提出太空失重環(huán)境為“陽(yáng)有余，陰不足”，航天員難以適應(yīng)這種變化，以致出現(xiàn)陽(yáng)亢陰衰、陰不斂陽(yáng)狀態(tài)，臟腑同時(shí)會(huì)受到影響。從臨床表現(xiàn)看，主要病機(jī)變化為陰陽(yáng)失調(diào)、心陽(yáng)暴漲，脾陰不滋、胃陰不降，腎陰不藏、腎精內(nèi)衰。因此，防治失重生理效應(yīng)可從調(diào)和陰陽(yáng)入手，方選三才封髓丹加減。當(dāng)然，這些認(rèn)識(shí)尚需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證，以期為航天醫(yī)學(xué)診療失重生理效應(yīng)防治提供中醫(yī)指導(dǎo)思路。