郭美英 王莎 肖濤 曾佳 李守根 張小紅

醫(yī)院感染管理始終是醫(yī)院各項(xiàng)工作的重中之重，醫(yī)院管理者須給予足夠的重視。為積極有效地救治患者，保證日常工作有序進(jìn)行的同時(shí)有效防止傳染病在醫(yī)院內(nèi)交叉感染，確保醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，院感防控中的任何細(xì)節(jié)均不可忽視[1]。被服是醫(yī)院不可或缺的物資，直接與患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行皮膚接觸。住院期間，患者皮膚脫屑、毛囊及皮脂腺的分泌物、呼吸道分泌物和大小便等污染物會(huì)污染被服，從而滋生細(xì)菌，或?qū)е禄颊呃^自身疾病如乙肝、梅毒和多重耐藥菌感染等的二次感染。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，醫(yī)院布類物品未消毒時(shí)，平均菌落數(shù)高達(dá)7×10 cfu/cm2，檢出的細(xì)菌多為革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌、革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌[1]；在使用過(guò)的被服中，存有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、輪狀病毒、肝炎病毒、真菌等各種微生物[2]，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及人群極易造成多重感染，因此被污染的被服必須經(jīng)過(guò)規(guī)范合理的回收和消毒處理。污染被服的管理質(zhì)量和清潔程度與院感防控質(zhì)量密切相關(guān)，是醫(yī)院院感管理的重要組成部分。2018年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診醫(yī)院感染規(guī)范》，門(mén)急診的院感防控工作越來(lái)越受到重視[3]。本研究針對(duì)污染被服這一薄弱的醫(yī)源性感染環(huán)節(jié)采取規(guī)范化的管理措施，旨在減少患者和醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)院感染，改善被服管理效果，降低被服耗損。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究依托湖南省大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院急診科，該科室包括搶救區(qū)、留觀區(qū)及EICU 3個(gè)區(qū)域，共60張病床。每日拆換送洗床單被套約80個(gè)，使用過(guò)的污染布類分別在3個(gè)區(qū)域污染布類柜暫存，污染布類柜分別存放于搶救區(qū)過(guò)道、留觀區(qū)過(guò)道及EICU處置室?？剖业南匆路抗と嗣咳者M(jìn)行污染布類回收，科室1名護(hù)士進(jìn)行協(xié)助，經(jīng)工人分類清點(diǎn)、護(hù)士核對(duì)后再回收。選擇2020年3—8月的布類回收數(shù)據(jù)為對(duì)照組，選擇2020年9月—2021年2月的布類回收數(shù)據(jù)為觀察組。

1.2 急診科污染被服優(yōu)化管理方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法處理布類，自2020年9月開(kāi)始實(shí)施急診科污染被服優(yōu)化管理方法，即采用“各色不干膠標(biāo)簽+分袋包裝”法，具體步驟如下。

（1）急診科污染被服現(xiàn)存問(wèn)題：①環(huán)境污染床單被套拆下、病服換下時(shí)，從護(hù)理車上放入污染布類柜，工人拿出來(lái)分類、清點(diǎn)、打包、送洗中均存在揚(yáng)塵；被患者血液、體液污染的布類，不能做到完全預(yù)處理[4]，與其它非特殊污染的布類混放,患者體液、血液、排泄物、分泌物等對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性[5]；布類分揀過(guò)程會(huì)產(chǎn)生攜帶傳染性病原菌的飛塵或氣溶膠；在病區(qū)走廊上清點(diǎn)數(shù)量，造成地面、空氣污染。②工作人員防護(hù)問(wèn)題洗衣房工作人員感缺乏污染控制、個(gè)人防護(hù)等相關(guān)知識(shí)和培訓(xùn)，自我防護(hù)意識(shí)淡薄，工作人員在工作期間不能正確穿戴帽子、口罩、手套等防護(hù)用品?；厥辗謷r(shí)抖動(dòng)污染布類會(huì)產(chǎn)生飛塵或氣溶膠，不僅會(huì)污染病區(qū)還會(huì)對(duì)清點(diǎn)人員的身體產(chǎn)生危害[6]。③清點(diǎn)困難護(hù)士拆除床單位時(shí)，經(jīng)常將床單被套和枕套混在一起放入污染布類柜，甚至將枕套和床單塞在入被套里，工人清點(diǎn)時(shí)一邊分類一邊清點(diǎn)，容易混淆，或沒(méi)有分揀出來(lái)；且每次分類清點(diǎn)回收時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30～40 min，護(hù)士和工人的清點(diǎn)過(guò)程易被其他患者或家屬打攪，導(dǎo)致點(diǎn)數(shù)困難[7]；清點(diǎn)錯(cuò)誤造成布類遺失數(shù)量較多。④護(hù)士工作負(fù)荷增加，護(hù)理人力被占用，每日早上護(hù)理任務(wù)重時(shí)，仍需分出1名護(hù)士協(xié)助洗衣服工人點(diǎn)數(shù)，增加了護(hù)士工作負(fù)荷。

（2）優(yōu)化管理用物準(zhǔn)備： ①設(shè)計(jì)被套、床單、枕套等不干膠標(biāo)簽，被套選用圓形紅底白字不干膠，床單選用三角形藍(lán)底白字不干膠，枕套采用六邊形綠底白字不干膠，大小統(tǒng)一設(shè)計(jì)成直徑約3.5 cm，根據(jù)各區(qū)域特殊需求依次設(shè)計(jì)病服衣褲，從顏色、形狀上即能輕易區(qū)別。②選擇大小適宜的白色透明塑料袋，適合裝布類，大小以能裝一個(gè)被套為宜。③將用物備在科室3個(gè)區(qū)域護(hù)士站，醒目又易拿取的地方。

（3）規(guī)范護(hù)士工作流程：在科護(hù)士質(zhì)量分析會(huì)上指導(dǎo)全體護(hù)士使用，污染布類拆下來(lái)后立即使用專用塑料袋裝好扎口，按床單、被套種類分別貼上“床單”“被套”等標(biāo)簽，將分袋裝好的污染布類放到護(hù)理車上，送入污染布類柜暫存；護(hù)士長(zhǎng)及片區(qū)負(fù)責(zé)組長(zhǎng)每日進(jìn)行指導(dǎo)與督查，通過(guò)1個(gè)月時(shí)間的追蹤指導(dǎo)，科室護(hù)士均能按照規(guī)范進(jìn)行操作。

（4）規(guī)范工人清點(diǎn)流程：指導(dǎo)洗衣服工作人員在進(jìn)行被服清點(diǎn)時(shí)正確穿戴帽子、口罩、手套等防護(hù)用品，教會(huì)工人根據(jù)“床單”“被套”或“枕套”等標(biāo)識(shí)分類清點(diǎn)。如果被服沒(méi)有裝袋，則不予回收。清點(diǎn)布類的護(hù)士對(duì)工人進(jìn)行指導(dǎo)與督促。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）污染布類回收的揚(yáng)塵環(huán)節(jié)數(shù)量：科室污染布類回收的揚(yáng)塵環(huán)節(jié)數(shù)量，揚(yáng)塵環(huán)節(jié)越少回收分揀布類時(shí)產(chǎn)生的揚(yáng)塵對(duì)病區(qū)的污染越少。

（2）平均布類遺失數(shù)量：每月平均布類遺失數(shù)量對(duì)比，統(tǒng)計(jì)對(duì)照病區(qū)每月遺失的床單及被套的數(shù)量。

（3）科室的被服成本：干預(yù)前后半年科室的被服成本的對(duì)比，被服成本主要包括布類遺失損耗和額外消耗（塑料袋，標(biāo)簽）。

（4）工作人員平均消耗時(shí)間：干預(yù)前后半年工作人員平均消耗時(shí)間對(duì)比，主要包括護(hù)士和洗衣房工人在清點(diǎn)被服時(shí)消耗的時(shí)間。

（5）工作人員滿意度：干預(yù)前后工作人員滿意度對(duì)比，比較護(hù)士及洗衣房工人干預(yù)前后的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后處理污染布類比較

實(shí)施優(yōu)化管理方法前后6個(gè)月，科室污染被服回收中揚(yáng)塵環(huán)節(jié)由5步降至1步。對(duì)照組在拆除被服、從護(hù)理車放入污布類柜、污布類柜暫存、分揀點(diǎn)數(shù)、打包回收5個(gè)環(huán)節(jié)均有揚(yáng)塵，觀察組僅在拆除布類環(huán)節(jié)存在揚(yáng)塵。

2.2 干預(yù)前后每月平均被服遺失數(shù)量比較

與對(duì)照組相比，觀察組每月平均遺失被服總數(shù)、遺失床單數(shù)、遺失被套數(shù)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組被服遺失損耗比較

我院床單80元/個(gè)，被套115元/個(gè)，干預(yù)實(shí)施后需使用塑料袋、標(biāo)簽等用品而產(chǎn)生額外消耗，最終被服遺失損耗=原始被服遺失損耗+額外消耗，其中原始被服遺失損耗=遺失床單數(shù)床單單價(jià)+遺失被套數(shù)被套單價(jià)。觀察組科室每月最終被服遺失損耗明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組每月平均被服損耗比較（元）

2.4 干預(yù)前后護(hù)士清點(diǎn)污染被服平均消耗時(shí)間及滿意度比較

我科共有護(hù)士92人，干預(yù)前后護(hù)士清點(diǎn)污染被服平均消耗時(shí)間及滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組工作人員平均消耗時(shí)間及滿意度比較

3 討論

3.1 “各色不干膠標(biāo)簽+分袋包裝”的方法有效減少了揚(yáng)塵環(huán)節(jié)，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院被服衛(wèi)生管理是指對(duì)醫(yī)院使用的床單、被褥、工作服等被服物資，在其生命周期各環(huán)節(jié)中（供應(yīng)、保管、收發(fā)、消毒、洗滌、報(bào)廢），嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制要求實(shí)施管理的過(guò)程[8]?？茖W(xué)、合理的醫(yī)院被服衛(wèi)生管理能夠保證被服的衛(wèi)生質(zhì)量，減少因被服污染導(dǎo)致的醫(yī)院交叉感染[9]。污染被服的處置不當(dāng)會(huì)引發(fā)二次污染，在整理、清點(diǎn)污染被服時(shí)，護(hù)理人員或洗衣房回收工人不可避免地多次接觸污染被服，其工作服、雙手會(huì)被二次污染，增加了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究改變?cè)械奈廴颈环占椒?，護(hù)士進(jìn)行終末處置時(shí)，立即將污染被服分類、分袋包裝，并貼上相應(yīng)的不干膠標(biāo)簽，觀察組回收前清點(diǎn)污染被服時(shí)無(wú)需打開(kāi)袋子，揚(yáng)塵環(huán)節(jié)由5個(gè)減少到1個(gè)，環(huán)境較對(duì)照組明顯改善，達(dá)到了醫(yī)院感染控制要求。

急診科是醫(yī)院感染防控的重要科室，患者病情危重，周轉(zhuǎn)快，部分患者診斷未明確，加之疾病的傳播途徑多種多樣，使得急診科護(hù)理人員更容易處在各種感染暴露的危險(xiǎn)之中?！案魃桓赡z標(biāo)簽+分袋包裝”實(shí)際操作方法簡(jiǎn)便，避免污染被服在急診科清點(diǎn)，減少了清點(diǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的感染途徑，是積極應(yīng)對(duì)院感的有效措施。

3.2 “各色不干膠標(biāo)簽+分袋包裝”的方法減少了布類遺失，降低了科室消耗

在醫(yī)院被服管理過(guò)程中，被服在使用科室、收發(fā)部門(mén)、洗滌部門(mén)之間不斷周轉(zhuǎn)，跟蹤難度大、流失現(xiàn)象嚴(yán)重。在傳統(tǒng)的污染被服的交接流程中，洗衣房工人與護(hù)理人員需同時(shí)對(duì)污染被服進(jìn)行手工清點(diǎn)，如有異議，甚至需要多次手工清點(diǎn)，且污染被套或床單中有時(shí)會(huì)包裹體積較小的枕套、約束帶等易被忽略的物品，因此存在分類出錯(cuò)率高、清點(diǎn)效率低等問(wèn)題。本研究采取的“各色不干膠標(biāo)簽+分袋包裝”方法，使污染被服的清點(diǎn)工作時(shí)間前移，由責(zé)任護(hù)士對(duì)污染被服分類包裝，分類包裝袋數(shù)量清晰，不易出錯(cuò)，保證了污染被服數(shù)量的準(zhǔn)確性。本研究中的優(yōu)化管理方案有效降低了被服丟失數(shù)量，對(duì)控制科室消耗與管理成本具有積極的意義。

3.3 “各色不干膠標(biāo)簽+分袋包裝”的方法可提高科室工作人員的工作效率，提高滿意度

急診科作為醫(yī)院急危重癥疾病搶救的窗口，具有患者數(shù)量大、病情危重、疾病種類繁多及護(hù)理人員工作量大等特點(diǎn)。在目前的臨床護(hù)理工作中，護(hù)士承擔(dān)著大量非護(hù)理的工作[10]，在傳統(tǒng)污染被服清點(diǎn)過(guò)程中，護(hù)理人員與回收工人共同核對(duì)，且需要逐個(gè)翻找污染被服，存在核對(duì)時(shí)間長(zhǎng)、工作效率低等問(wèn)題。在本研究中通過(guò)使用“各色不干膠標(biāo)簽+分袋包裝”的方法，護(hù)理人員以及洗衣房工人在清點(diǎn)被服過(guò)程中的平均消耗時(shí)間明顯降低，降低了被服收發(fā)過(guò)程中的人力成本，提高了臨床科室護(hù)士及洗衣房回收工人滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)規(guī)范和改進(jìn)管理污染被服的處理工作流程，減少了污布拆除、暫存、清點(diǎn)回收等環(huán)節(jié)中的揚(yáng)塵問(wèn)題；避免了普通布類與被患者血液、體液污染的布類交叉污染；工人清點(diǎn)時(shí)不需要直接接觸污染布類，減少了職業(yè)暴露及交叉感染的機(jī)會(huì)；分類清點(diǎn)時(shí)間縮短，提高了洗衣房工人工作效率，間接減少了營(yíng)運(yùn)成本，提高了醫(yī)院后勤保障業(yè)務(wù)的運(yùn)作效率；縮短了護(hù)士交接被服的時(shí)間，將護(hù)士從非專業(yè)的工作中解脫出來(lái)，增加了護(hù)士直接護(hù)理患者的時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率[11]。急診科護(hù)理人員有更充裕的時(shí)間和精力來(lái)落實(shí)危重患者的搶救、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育工作，有助于充分發(fā)揮護(hù)士在臨床專業(yè)技能等各方面的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值感[12-14]，進(jìn)而提高患者的滿意度，為提高院感防控質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件。