葉學(xué)峰

湖北省羅田縣第二人民醫(yī)院 438627

腰椎間盤突出癥屬于我國臨床常見的骨科疾病之一，在腰椎間盤的各部分均有可能形成，并且近年來的發(fā)病率在持續(xù)攀升，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量，若未進(jìn)行及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展可使患者喪失勞動(dòng)力[1]。腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～50歲的中青年人群，并且發(fā)生了椎間盤退行性病變患者的椎間盤承壓能力僅表現(xiàn)為健康人群椎間盤承受力的1/20，因此發(fā)生了椎間盤退行性病變的人群在受到外力作用后，更容易引發(fā)腰椎間盤突出癥[2]。及早確診并進(jìn)行針對(duì)性的治療能有效地控制腰椎間盤突出癥發(fā)展，同時(shí)減輕患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量[3]。目前，根據(jù)腰椎間盤突出癥患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀以及身體特征可以做出正確的診斷，同時(shí)通常會(huì)選用X線平片檢查以及CT檢查通過影像學(xué)輔助判斷，隨著技術(shù)的發(fā)展，CT影像學(xué)檢查已成為臨床上診斷腰椎間盤突出癥的主要檢查方式[4]。本文對(duì)2020年1—12月醫(yī)院收治的50例確診為腰椎間盤突出癥的患者采用X線平片檢查以及64排螺旋CT檢查，對(duì)患者的臨床癥狀以及影像資料分析，判斷兩者的診斷價(jià)值，特將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2020年1—12月收治的50例確診為腰椎間盤突出的患者作為觀察對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。其中男30例，女20例，年齡20～70歲，平均年齡(40.79±10.32)歲，病程10個(gè)月～12年，平均病程(6.78±4.13)年，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰腿疼痛、一定程度的腰部活動(dòng)受限、活動(dòng)后疼痛更明顯等。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為腰椎間盤突出癥；此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者；既往有腰椎治療史患者；各臟器官功能障礙患者；不能有效配合且研究中途退出患者。

1.2 方法 對(duì)入院治療的50例腰椎間盤突出癥患者均進(jìn)行X線檢查和64排螺旋CT三維重建周圍神經(jīng)影像檢查，具體操作方式為：(1)X線平片檢查。采用德國西門子X射線攝影和透視檢查儀對(duì)腰椎間盤突出癥患者的腰椎正位以及側(cè)位進(jìn)行拍片。指導(dǎo)患者取仰臥位同時(shí)膝彎曲，并使腰背盡可能地與臺(tái)面緊貼，讓身體正中面與臺(tái)面對(duì)準(zhǔn)，以拍攝腰椎正位平片；指導(dǎo)患者改取側(cè)臥位，讓身體在保持平衡穩(wěn)定的情況下使脊柱與臺(tái)面平行并對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，且背部垂直于臺(tái)面，身體維持彎曲，以拍攝腰椎側(cè)位平片。(2)64排螺旋CT三維重建周圍神經(jīng)影像檢查。采用飛利浦64排螺旋CT機(jī)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行掃描,掃描參數(shù)設(shè)置：100kV、240mA，間盤掃描層數(shù)3～9層，螺距0.520∶1，層厚為0.582mm。首先為患者注入15ml左右的非離子型對(duì)比劑于L1～2間隙硬膜外處，接著于30min左右后指導(dǎo)患者取仰臥位, 并采取雙膝曲位進(jìn)行螺旋掃描, 在椎體掃描過程中要建立冠狀位、矢狀位以及任意斜位，便于根據(jù)病情、臨床癥狀等提供最佳方位的掃描, 掃描層垂直于被掃描椎體, 椎間盤間隙與掃描層平行。

X線平片檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一部分患者X線片顯示正常，一部分患者正位片腰椎側(cè)彎，側(cè)位片椎間隙狹窄、生理前凸消失或者減少。CT檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者椎管內(nèi)不同組織密度的改變：硬膜囊受壓迫并向一側(cè)推移，神經(jīng)根被壓迫后產(chǎn)生移位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察采用X線平片檢查、64排螺旋CT三維重建周圍神經(jīng)影像檢查的確診結(jié)果與經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果比較，觀察其符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線平片檢查結(jié)果的診斷符合率(80.00%)低于病理結(jié)果(100.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.111，P<0.05)；CT檢查結(jié)果的診斷符合率(96.00%)略低于病理結(jié)果，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.041，P>0.05)；X線平片檢查結(jié)果的診斷符合率低于CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061，P<0.05)。見表1。

表1 X線平片、CT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

3 討論

腰椎間盤突出癥使常見的骨科疾病，其病因機(jī)理是腰椎間盤髓核發(fā)生退行性病變，在外力的作用下使椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂現(xiàn)象，而髓核由椎間盤破裂處突出，并壓迫相鄰的脊神經(jīng)根，致使出現(xiàn)腰腿疼痛、雙下肢麻木等癥狀[4]。椎間盤一般是在20歲以后逐漸開始發(fā)生退行性病變，其纖維環(huán)的韌性以及彈性也會(huì)發(fā)生一定的減退，其本身的修復(fù)能力不高且血液供應(yīng)也較為缺乏，若長期處在超負(fù)荷或搬提重物情況下，再受到外力作用后，易形成纖維環(huán)破裂，同時(shí)日常的生活習(xí)慣等改變也會(huì)造成腰段脊柱的退變或損傷，也受遺傳、妊娠、職業(yè)等影像形成腰椎間盤突出癥[5]。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像技術(shù)學(xué)也得到了快速發(fā)展并被廣泛運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)檢查診斷，在腰椎間盤突出癥檢查中由X線、CT檢查、MRI檢查診斷[6]。而本文結(jié)果顯示：X線平片檢查的診斷符合率低于64排螺旋CT檢查(P<0.05)。這一結(jié)果與華景軍[7]的報(bào)道結(jié)果相符，說明了采用CT檢查腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確性更高，效果較好。

在李梅[8]的文獻(xiàn)報(bào)道中表明：(1)X線平片檢查可較為清晰地顯示將患者的椎體面、脊柱生理曲度和椎間隙等；(2)具有診斷椎間隙、腰骶椎前后位的重要作用；(3)其檢查價(jià)格比較低，大多數(shù)患者接受度較高，因此在腰椎間盤突出癥初篩中較常使用；(4)為一些腰椎疾病提供依據(jù)和參考，包括腫瘤、脊椎不穩(wěn)、腰椎結(jié)核、腰椎滑脫等。本文中X線檢查診斷結(jié)果：L3～4有9例患者，L4～5有18例患者，L5～S1有13例患者。64排螺旋CT具有掃描時(shí)間較短、檢查安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，具有較高的分辨率，能較為清晰地顯示圖像，能觀察到患者的椎間隙中存在突出軟組織密度影以及椎體的各個(gè)切面的病變狀況，從而提高患者腰椎間盤突出癥病情的診斷準(zhǔn)確率[2]。本文中CT檢查診斷結(jié)果：L3～4有11例患者，L4～5有22例患者，L5～S1有15例患者。

在李如義[9]的文獻(xiàn)報(bào)道中表明，X線檢查具有一定效果，但其分辨率較低，患者病情不能被充分顯示出來，還需通過間接表象進(jìn)行判斷，診斷應(yīng)用受限；而CT 檢查可以較為直觀地顯示腰椎間盤突出癥的征象，如神經(jīng)根、椎體、硬膜囊、硬膜外脂肪等。鑒于此，CT檢查的診斷價(jià)值高于X線檢查診斷，對(duì)后期患者的治療提供了重要依據(jù)。

綜上所述，采用X線平片檢查有一定的診斷價(jià)值，但遠(yuǎn)不及64排螺旋CT掃描檢查的診斷率高。64排螺旋CT能夠比較清晰的顯示椎管內(nèi)的三維結(jié)構(gòu)，同時(shí)為臨床醫(yī)生治療腰椎間盤突出癥患者提供了有效依據(jù)，降低了誤診與漏診的情況，可在臨床推廣。