席欣欣 王銀娜

河南省洛陽(yáng)市中醫(yī)院 1 制劑室 2 心內(nèi)科一病區(qū) 471000

冠心病為心血管內(nèi)科常見疾病，與患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性病變，血管血液運(yùn)行不暢，不能滿足心肌細(xì)胞需求而導(dǎo)致其出現(xiàn)功能障礙有關(guān)，包括心力衰竭、心絞痛和心肌梗死等癥狀[1]?；颊叨酁橹欣夏耆?，常感受胸痛、胸悶及呼吸困難，隨著我國(guó)人口老齡化，冠心病發(fā)生率也逐年升高[2]。研究表明超過60%的冠心病患者合并心律失常，治療不佳會(huì)導(dǎo)致冠心病病情惡化，更易引起心力衰竭，增加病死率[3]。臨床常單獨(dú)使用胺碘酮作為治療用藥，但收效不佳，復(fù)發(fā)率較高，治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生較多，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床治療冠心病并心律失常應(yīng)選擇兼具療效與安全性的藥物。研究表明龜龍寧心湯可滋心益氣、清熱化瘀[5]。本文使用龜龍寧心湯輔助胺碘酮治療冠心病合并心律失常，以期為冠心病并心律失常尋求最佳的治療方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2019年3月—2020年12月收治的80例冠心病合并心律失?；颊撸措S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。其中觀察組男21例，女19例；年齡62～82(71.8±2.5)歲；病程2～13(7.6±2.3)年；室性期前收縮16例，房性期前收縮15例，交界性期前收縮9例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡63～80(72.1±2.6)歲；病程2～14(7.9±2.4)年；室性期前收縮16例，房性期前收縮14例，交界性期前收縮10例。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]并經(jīng)心電圖確診；Holter檢查結(jié)果呈陽(yáng)性；患者治療依從性佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病；惡性腫瘤患者；肢體、重要器官功能障礙；合并精神疾?。粚?duì)本研究藥物過敏。

1.3 方法 對(duì)照組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予胺碘酮[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254；規(guī)格：0.2g]口服，0.2g/次，3次/d，1～2周后按需減至0.2～0.4g/d，每周停用2d維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予龜龍寧心湯。組方：龜板30g、麥冬15g、百合30g、太子參30g、黃連10g、生地30g、丹參15g、茯苓15g、炙甘草10g、酸棗仁15g、甘松15g、生龍齒30g。以水煎煮，取汁350ml，早晚各服用一半。兩組療程均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:治療3個(gè)月后參照《冠心病中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)量表》判定兩組治療效果：顯效：心功能改善明顯，心電圖檢查心律失常發(fā)生次數(shù)減少>90%；有效：心功能有一定改善，心電圖檢查顯示心律失常發(fā)生次數(shù)減少50%～89%；無效：心功能無改善甚至惡化，心律失常發(fā)生次數(shù)減少<49%[7]。(2)心電圖及血壓:治療前后由心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定兩組心率、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)定QT間期離散程度(QTD)、檢測(cè)收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化。(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后取兩組患者清晨空腹肘靜脈血3ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿脂聯(lián)素(APN)及血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.646，P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者心率、QTD與血壓變化情況比較 治療前兩組心率、QTD與血壓無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組心率、QTD與血壓均明顯降低，且觀察組降低程度大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者心率、QTD與血壓變化情況比較

2.3 兩組血漿APN和hs-CRP水平比較 治療前兩組APN與hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同組治療前后APN與hs-CRP水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組治療后APN水平高于對(duì)照組，hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血漿APN和hs-CRP水平比較

3 討論

冠心病伴心律失常老年多發(fā)，在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹”“怔忡”范疇。病機(jī)為氣陰兩虛、心血瘀阻，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主。西醫(yī)通常選用胺碘酮治療，其具有β-受體阻滯作用，可抑制自律性與折返；抑制K+、Ca2+通道，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心肌負(fù)荷，增加心肌供血量，延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位時(shí)間，減慢患者心率，緩解心律失常癥狀。但胺碘酮長(zhǎng)久使用會(huì)產(chǎn)生臨床抗藥性和毒副作用，預(yù)后不佳[8-9]。隨祖國(guó)醫(yī)學(xué)的深入與發(fā)展，中醫(yī)中藥治療此癥的作用愈發(fā)重要，中醫(yī)治療主要傾向于活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神，而選擇合適的藥物可有效緩解患者癥狀，改善預(yù)后。本文加用龜龍寧心湯治療，方中龜板為君，滋陰潛陽(yáng)，百合、麥冬、黃連、丹參、太子參、生地、茯苓、甘松、生龍齒、炙甘草、酸棗仁等為臣，共奏滋陰行氣、通陽(yáng)復(fù)脈、活血化瘀止顫之效[10]。

本文中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示龜龍寧心湯輔助胺碘酮治療冠心病合并心律失常臨床效果優(yōu)于單一運(yùn)用胺碘酮治療。考慮機(jī)制為龜龍寧心湯方中龜板可潛陽(yáng)滋陰；麥冬、百合、生地、生龍齒養(yǎng)神清熱、滋陰涼血；黃連通經(jīng)活絡(luò)、瀉火解毒；丹參、太子參活血祛瘀、理氣止痛；茯苓健脾寧心；甘松開郁醒脾；酸棗仁養(yǎng)心安神；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可敗心火、寧心神[11]。

心臟負(fù)荷過大，心肌增厚、缺血會(huì)導(dǎo)致心肌復(fù)極在心室分布不均，易發(fā)生折返激動(dòng)，導(dǎo)致QTD升高，引發(fā)心律失常[12]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組心率和QTD均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，提示龜龍寧心湯聯(lián)合胺碘酮治療更能有效地穩(wěn)定心率?？紤]機(jī)制為胺碘酮可抑制冠狀動(dòng)脈與周圍血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，降低血壓，增加血供。同時(shí)龜龍寧心湯中丹參可養(yǎng)血活血，麥冬、人參及甘松可養(yǎng)陰復(fù)脈，發(fā)揮保護(hù)心肌之效[13]。

APN為內(nèi)源心血管保護(hù)因子，通過抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化等保護(hù)血管內(nèi)皮[14]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常伴炎癥發(fā)生，可增加動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)，如超敏C反應(yīng)蛋白hs-CRP水平升高會(huì)抑制超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低其清除氧自由基能力，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管痙攣、加重病變狹窄程度，誘導(dǎo)心律失常發(fā)生[15]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后APN和hs-CRP水平改善程度均優(yōu)于治療前和對(duì)照組，提示龜龍寧心湯輔助治療可明顯降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。機(jī)制為龜龍寧心湯全方有扶正祛邪之效，其中酸棗仁也可提高心肌組織SOD活性，增強(qiáng)心肌抗氧化能力。

綜上所述，龜龍寧心湯聯(lián)合胺碘酮治療冠心病并心律失常較單一運(yùn)用胺碘酮可發(fā)揮更好的治療效果，可有效緩解患者癥狀，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。