方 雅 任中海

呼吸衰竭是由肺、呼吸道疾病引起的肺通氣、換氣功能障礙，具有起病急、病情變化快等特點，患者多伴有呼吸抑制、呼吸困難等癥狀，就診后一般入住重癥監(jiān)護室(ICU)[1,2]。呼吸機輔助呼吸是治療呼吸衰竭的常用手段，能夠及時糾正缺氧、二氧化碳潴留，恢復(fù)患者換氣、通氣功能。但長時間機械通氣，會對患者生理、心理造成諸多不良影響，易引起呼吸機相關(guān)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，降低機械通氣治療效果[3,4]。危重癥專職護理干預(yù)以患者為中心，依據(jù)患者病情和實際情況制定切合實際的護理程序標準，給予患者針對性護理服務(wù)。基于此，本研究旨在探討在ICU呼吸衰竭患者中采取危重癥專職護理的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究按隨機數(shù)字表法將2019年1月至2021年5月本院ICU收治的呼吸衰竭患者94例分為兩組，每組47例。納入標準：符合第七版《內(nèi)科學(xué)》[5]中呼吸衰竭診斷標準；接受機械通氣治療；患者同意并自愿加入本研究。排除標準：嚴重精神障礙；病案資料不全。觀察組中女性22例，男性25例；病程2～12年，平均病程(6.89±1.23)年；年齡60～78歲，平均年齡(63.45±3.25)歲；基礎(chǔ)疾病：重癥肺結(jié)核12例，慢性阻塞性肺疾病15例，重癥肺炎8例，支氣管哮喘8例，其他4例。對照組中女性23例，男性24例；病程2～12年，平均病程(6.95±1.21)年；年齡60～79歲，平均年齡(63.49±3.23)歲；基礎(chǔ)疾病：重癥肺結(jié)核10例，慢性阻塞性肺疾病14例，重癥肺炎10例，支氣管哮喘9例，其他4例。兩組年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)干預(yù)：維持病房溫度在24～26℃，濕度在50%～60%；密切觀察患者呼吸、血壓等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常波動立即處理。觀察組接受危重癥專職護理：(1)組建危重癥專職護理小組：由護理經(jīng)驗豐富的護士長、專科護士組成，全面評估病情，制定相應(yīng)護理方案。(2)質(zhì)量控制：護理部專職委員會負責監(jiān)督，采取4級質(zhì)控；科室護士長負責對護理小組成員進行技能培訓(xùn)，采取3級質(zhì)控；護理組長負責患者以外的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，采取2級質(zhì)控；組員全面護理分管患者，進行1級質(zhì)控。(3)心理疏導(dǎo)：密切觀察患者情緒狀態(tài)，分析其負性情緒產(chǎn)生原因，采用圖片、視頻等方式向患者普及疾病基本知識，耐心解答患者提出的疑問，鼓勵家屬多給予患者關(guān)心和照護。(4)生活飲食護理：每日評估患者營養(yǎng)狀況，依據(jù)評估結(jié)果和患者喜好，制定科學(xué)合理的健康食譜，吞咽功能不佳者早期以流食為主，必要時予以鼻飼法進行營養(yǎng)供給，多食新鮮水果蔬菜，嚴格控制鈉鹽、脂肪攝入。(5)并發(fā)癥預(yù)防護理：①呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防：依據(jù)患者不同口腔狀況，選擇相應(yīng)的口腔清潔液，進行口腔護理2～3次/d，給予患者適當氣道濕化，按需予以患者吸痰，吸痰時動作不宜過大，吸痰期間密切觀察患者面色、心率變化，吸痰時間<15s。②壓瘡預(yù)防：每2h協(xié)助患者翻身拍背1次，指導(dǎo)家屬按摩患者受壓部位肌肉。③下肢靜脈血栓預(yù)防：協(xié)助患者行早期主動、被動肢體活動，指導(dǎo)家屬按摩患者下肢，密切觀察下肢皮膚顏色、溫度變化，發(fā)生異常立即匯報處理。④泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：每日采用碘伏清洗、消毒會陰，保持會陰及周圍皮膚清潔干燥，每日飲水量>1500ml。(6)質(zhì)量改進：每月開展1次工作總結(jié)會議，討論護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，針對反饋情況提出相關(guān)改進措施，不斷完善護理方案。

1.3 觀察指標 比較兩組康復(fù)情況、血氣分析指標和并發(fā)癥發(fā)生率。①記錄兩組ICU停留時間、機械通氣時間、住院時間。②干預(yù)前后同一時間選取患者動脈搏動最明顯處，用含有0.2ml肝素鈉的注射器垂直進針，采取1～2ml血量即可，檢測兩組動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、酸堿度(pH)。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸機相關(guān)肺炎、壓瘡等。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況對比 觀察組ICU停留時間、機械通氣時間和住院時間均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況對比 單位：d

2.2 兩組血氣分析指標對比 干預(yù)后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、pH均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比

2.3 兩組并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比 單位：例(%)

3.討論

機械通氣治療可改善呼吸衰竭患者呼吸困難癥狀，但多數(shù)患者對治療知識缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒，而負性情緒會進一步加重生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于護理工作開展，嚴重影響患者預(yù)后[6,7]。

危重癥專職護理干預(yù)以患者為中心，較常規(guī)護理干預(yù)更加注重護理的科學(xué)性和專業(yè)性，予以患者更為高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ICU停留時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組，干預(yù)后血氣分析指標優(yōu)于對照組，表明ICU呼吸衰竭患者接受危重癥專職護理能夠加快患者康復(fù)進程，改善血氣分析水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。在ICU呼吸衰竭患者中采用危重癥專職護理干預(yù)，圍繞患者疾病特點展開各項護理操作，為其制定針對性、專職護理，護理目標更加明確，可最大限度發(fā)揮專職護理的優(yōu)勢，保證護理方案更加規(guī)范、完善。給予患者針對性心理干預(yù)，能夠改善患者負面情緒[9,10]。加強口腔和呼吸道清潔工作，能夠避免分泌物堵塞呼吸道，進一步緩解通氣障礙，降低呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生風險，改善通氣、換氣功能及血氣分析指標[11,12]。通過早期活動、預(yù)防性按摩等一系列措施強化并發(fā)癥預(yù)防護理，能夠降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險，有效保障患者安全，保證機械通氣安全、有效進行?？茖W(xué)合理的營養(yǎng)干預(yù)能夠保證日常飲食科學(xué)合理，提高機體免疫力，避免患者對機械通氣的依賴性，有效緩解胸悶、胸痛等臨床癥狀，有利于促進患者康復(fù)。

綜上所述，ICU呼吸衰竭患者接受危重癥專職護理能夠加快疾病康復(fù)進程，改善患者通氣功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。