陳婷婷 葉 英

胃癌多發(fā)于40～70歲中老年人群，飲食、生活習(xí)慣、細(xì)菌感染等是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的重要因素，威脅患者生命安全。腹腔鏡胃癌根治術(shù)(LRG)是治療胃癌的重要方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，可提高患者生存期，改善生存質(zhì)量[1]。但胃癌手術(shù)通常會(huì)對(duì)腸胃組織造成一定損傷，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，影響營(yíng)養(yǎng)吸收，不利于術(shù)后康復(fù)；此外，受到手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等影響，部分患者術(shù)后疼痛較劇烈，影響術(shù)后康復(fù)[2，3]。因此，給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者積極有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。常規(guī)康復(fù)護(hù)理雖然可降低切口感染、呼吸道不暢等并發(fā)癥發(fā)生率，但因條理不清晰、系統(tǒng)性不強(qiáng)等因素，康復(fù)效果不理想[4]。思維導(dǎo)圖通過使用線條、圖像、詞匯等形成發(fā)散式結(jié)構(gòu)，將疾病知識(shí)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)結(jié)合起來，形成有邏輯性、組織性的圖形，內(nèi)容不僅條理清晰、重點(diǎn)突出，還利于幫助患者及護(hù)理人員理解，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。基于此開展本研究，旨在探究思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及疼痛程度的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年1月至2021年10月本院收治的76例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，即對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中男性26例，女性12例；年齡45～72歲，平均(63.35±3.58)歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例；病理類型：腺癌19例，腺鱗癌8例，髓樣癌5例，其他6例；觀察組中男性25例，女性13例；年齡44～71歲，平均(63.91±3.27)歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例；病理類型：腺癌17例，腺鱗癌7例，髓樣癌6例，其他8例；兩組一般資料對(duì)比P>0.05，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批開展。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為胃癌；②在本院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，且術(shù)后定期到院接受隨訪；③為首次確診；④術(shù)前一般狀況良好，預(yù)期生存期≥3個(gè)月；⑤精神正常，依從性好，可配合此次研究；⑥患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)抗腫瘤治療者；②合并其他惡性腫瘤者；③中轉(zhuǎn)開腹者；④伴消化道出血、幽門梗阻等疾病者；⑤合并肝、腎等重要臟器疾病者；⑥中途因各種原因退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。術(shù)前訪視，告知患者手術(shù)目的、注意事項(xiàng)及效果，消除其焦慮、緊張等不良情緒；術(shù)后評(píng)估患者氣道分泌物狀況，適時(shí)吸痰，做好氣管插管護(hù)理及氣道濕化，及時(shí)更換濕化水，保持呼吸通暢；評(píng)估患者疼痛感，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積液帶來的不適；遵醫(yī)囑輸入營(yíng)養(yǎng)液，保證提供充足熱量，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；協(xié)助患者定時(shí)翻身，避免皮膚受損；保持切口敷料干潔及腹腔引流通暢，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者早起進(jìn)行下床活動(dòng)，控制活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。

1.3.2 觀察組:觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①制作思維導(dǎo)圖：?？漆t(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等查閱文獻(xiàn)，根據(jù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)需求，并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討并修改、補(bǔ)充，確定后，用Mind Manager軟件繪制樹狀圖作為思維導(dǎo)圖。中心關(guān)鍵詞為“腹腔鏡胃癌根治術(shù)康復(fù)護(hù)理”，發(fā)散出一級(jí)分支，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理一級(jí)分支發(fā)散出四支二級(jí)分支，分別為控制患者基礎(chǔ)疾病、胃腸道護(hù)理、心理干預(yù)、皮膚護(hù)理；術(shù)后護(hù)理一級(jí)分支發(fā)散出六支二級(jí)分支，分別為疼痛、并發(fā)癥、早期下床活動(dòng)、飲食、管道、體位。②思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)：由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的科室護(hù)士組建護(hù)理小組，進(jìn)行理論培訓(xùn)、情景模擬，護(hù)士長(zhǎng)講解思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)過程及知識(shí)點(diǎn)，時(shí)長(zhǎng)1h，根據(jù)需要設(shè)計(jì)1個(gè)情景模擬，成員進(jìn)行演練。③思維導(dǎo)圖方案實(shí)施：向腹腔鏡胃癌根治術(shù)康復(fù)護(hù)理各科室發(fā)放思維導(dǎo)圖，進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，對(duì)于存在困惑處進(jìn)行解釋，明確各責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容；向患者講解思維導(dǎo)圖內(nèi)容、初次康復(fù)指導(dǎo)措施，根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)狀況進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，評(píng)估康復(fù)措施實(shí)施狀況，對(duì)于出現(xiàn)的突發(fā)問題，組織小組成員進(jìn)行討論、分析，進(jìn)一步完善思維導(dǎo)圖康復(fù)計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：比較兩組首次排氣、首次進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②疼痛程度：于術(shù)后1d、3d、5d、7d、9d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估患者疼痛程度，該量表總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。③并發(fā)癥：記錄兩組切口感染、胃出血、腸梗阻、胃排空障礙等并發(fā)癥發(fā)生狀況，并計(jì)算發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后首次排氣、首次進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后1d兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)后1d比，兩組術(shù)后3d、5d、7d、9d時(shí)VAS評(píng)分逐漸降低，且觀察組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 單位：分

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 單位：例(%)

3.討論

手術(shù)是治療胃癌的常用方法，近年隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)不斷被用于胃癌中，可有效降低術(shù)中出血量，減輕術(shù)中損傷程度，且術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)機(jī)體免疫功能影響小，利于術(shù)后恢復(fù)[7]。但根治手術(shù)會(huì)減小患者胃容積，影響胃癌患者胃消化功能，增加貧血、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)生理功能紊亂現(xiàn)象；加之部分患者一般自我效能感低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)較少，自護(hù)能力差，不利于術(shù)后康復(fù)[8，9]。因此，采取科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理促進(jìn)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容主要包括氣管插管護(hù)理、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面，雖然可減少患者術(shù)后不適感，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，但因宣教內(nèi)容多且復(fù)雜，部分患者短期內(nèi)無法理解并接受，導(dǎo)致護(hù)理依從性較低，影響術(shù)后康復(fù)效果[10，11]。思維導(dǎo)圖是一種發(fā)散性思維工具，利用開放式框架結(jié)構(gòu)，將枯燥的文字信息簡(jiǎn)化為有序、易于記憶的圖形，使得思維過程趣味性更高，以簡(jiǎn)單方式為患者提供豐富的疾病信息，利于患者掌握，進(jìn)而提高依從性[12]。與傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施比較，思維導(dǎo)圖下康復(fù)護(hù)理更利于護(hù)理人員思維訓(xùn)練，提高其聯(lián)想能力，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，提高護(hù)理效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣、進(jìn)食、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后3d、5d、7d、9d時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果表明，思維導(dǎo)圖下康復(fù)護(hù)理更利于促進(jìn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，可減輕術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下將理論與實(shí)踐結(jié)合，利用圖形將復(fù)雜的疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)層次分明地表現(xiàn)出來，利于理清護(hù)理人員及患者思路，減少護(hù)理過程中疏漏，提高患者依從性。思維導(dǎo)圖通過二級(jí)分支將疼痛、并發(fā)癥、飲食、早期下床活動(dòng)等術(shù)后護(hù)理及胃腸道護(hù)理、心理干預(yù)、皮膚護(hù)理等術(shù)前護(hù)理體現(xiàn)在樹狀圖上，便于護(hù)理人員明確自己職責(zé)及工作內(nèi)容，降低患者疾病不確定感，進(jìn)而利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕疼痛程度[13]。思維導(dǎo)圖中建立有關(guān)腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后胃出血、腸梗阻等并發(fā)癥原因、處理方案等內(nèi)容，利于提高護(hù)理人員處理能力及護(hù)理水平，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。