張玲玲 吳星星 黎情艷 丁宇丹

帕金森(PD)是運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，好發(fā)于中老年人群，可致患者出現(xiàn)肌肉退行性病變，繼發(fā)肌強(qiáng)直、站立不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)遲緩、運(yùn)動(dòng)量減少等癥狀，隨著病情進(jìn)展可致患者生活自理能力喪失，對(duì)其生存健康造成嚴(yán)重威脅[1]。跌倒是PD患者極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，限制患者軀體活動(dòng)能力，生活期望值下降，并會(huì)影響其心理狀況，降低生活自理信心[2]。跌倒效能是反映個(gè)體預(yù)防跌倒信心的重要指標(biāo)之一，低水平跌倒效能者日常活動(dòng)時(shí)預(yù)防跌倒信心不足，會(huì)增加跌倒發(fā)生可能性[3]。本研究分析PD患者跌倒效能及其危險(xiǎn)因素，為后期護(hù)理對(duì)策制定提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究以整群抽樣方式選取2019年1月至2021年12月就診于本院的98例PD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[4]中PD診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)者；靜態(tài)站立90s以上且獨(dú)立行走10m以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在前庭功能障礙、視力障礙、病理性骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響行走的疾??；存在其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。化B加性或繼發(fā)性帕金森綜合征；精神異常。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集入組患者的相關(guān)資料，分析PD患者跌倒效能及其危險(xiǎn)因素。①用自制問(wèn)卷收集患者資料，包含年齡、跌倒史、性別、合并其他疾病(糖尿病、高血壓)、發(fā)病年齡、吸煙史、患病前體育鍛煉、飲酒史等。②用簡(jiǎn)明版國(guó)際跌倒效能感量表(FES)評(píng)估入組患者跌倒效能[5]，量表包括10個(gè)條目，涵蓋洗澡、穿脫醫(yī)護(hù)、上下樓梯等日常行為活動(dòng)，每個(gè)條目為1～10分，分值越高者跌倒效能越高，跌倒恐懼也較高，以70分為界，得分<70分表示跌倒效能低，反之則表示跌倒效能高。③用統(tǒng)一帕金森病評(píng)價(jià)量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能[6]，分值為0～132分，分值高者運(yùn)動(dòng)障礙重。④用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估患者認(rèn)知功能[7]，量表包含即刻記憶力、定向力、短時(shí)記憶力、語(yǔ)言能力等，總分為0～30分，分值高者認(rèn)知功能越好，若分值≤24分，提示患者存在認(rèn)知障礙。⑤用Berg平衡量表(BBS)評(píng)估入組患者平衡功能[8]，其包括從坐位站起、無(wú)支持站立、從站立位坐下、轉(zhuǎn)移、無(wú)支持閉目站立、雙腳并攏無(wú)支持站立、轉(zhuǎn)身360°、單腿站立等項(xiàng)，分值為0～56分，分值越高則平衡功能越好，其中分值<40分提示存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2.結(jié)果

2.1 PD患者跌倒效能現(xiàn)狀 PD患者跌倒效能得分為(37.36±3.16)分，其中跌倒效能低80例(81.63%)，跌倒效能高18例(18.37%)。

2.2 PD患者跌倒效能的單因素分析 跌倒史與PD患者跌倒效能有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、性別、合并其他疾病、發(fā)病年齡、吸煙史、患病前體育鍛煉、飲酒史與PD患者跌倒效能無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響PD患者跌倒效能單因素分析

續(xù)表1

2.3 相關(guān)性分析 疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能、平衡功能評(píng)分與PD患者跌倒效能均呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 PD患者跌倒效能的相關(guān)性分析

2.4 影響PD患者跌倒效能的多因素分析 以跌倒效能得分為應(yīng)變量，以2.2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異項(xiàng)目和2.3有相關(guān)項(xiàng)目作為自變量，實(shí)施多元線性回歸分析，賦值：跌倒史(有=1，無(wú)=0)，疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能和平衡功能原始值錄入，結(jié)果顯示跌倒史、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能和平衡功能是影響PD患者跌倒效能的高危因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響PD患者跌倒效能的多因素分析

3.討論

3.1 PD患者跌倒效能現(xiàn)狀 本研究中，PD患者跌倒效能得分為(37.36±3.16)分，其中跌倒效能低80例(81.63%)，跌倒效能高18例(18.37%)，提示PD患者跌倒效能較低。原因在于，運(yùn)動(dòng)障礙是PD患者典型特征，患者的軀體功能和活動(dòng)功能明顯下降，提高跌倒發(fā)生可能性，而跌倒后會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)諸多不良后果，降低跌倒效能水平。

3.2 PD患者跌倒效能的危險(xiǎn)因素分析 本研究中，跌倒史、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能和平衡功能是影響PD患者跌倒效能的高危因素。原因在于：①跌倒提示患者姿勢(shì)和步態(tài)障礙，有跌倒史者存在一定程度的創(chuàng)傷后遺癥，甚至?xí)霈F(xiàn)髖骨骨折等嚴(yán)重?fù)p傷，提高對(duì)跌倒的關(guān)注程度，擔(dān)心再次跌倒后引起的功能損傷，降低預(yù)防跌倒信心，影響跌倒效能[9]。對(duì)此建議，高度重視有跌倒史者，在監(jiān)測(cè)其身體機(jī)能的同時(shí)還需幫助患者樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，防止其因擔(dān)心跌倒而產(chǎn)生不活動(dòng)的心理。②PD患者易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力障礙等影響行走癥狀，病情越嚴(yán)重者上述癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大，且平衡功能相對(duì)較差，使得日常生活中患者缺乏應(yīng)對(duì)跌倒的信心，跌倒效能降低。③PD患者易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力、定向力、注意力等多維度障礙，降低日常行為的執(zhí)行力、判斷力、驅(qū)動(dòng)力和處理各項(xiàng)突發(fā)事件的獨(dú)立能力，且會(huì)影響對(duì)外界環(huán)境、自身行為能力的判斷準(zhǔn)確性，自身行為能力會(huì)受到相應(yīng)的影響，易出現(xiàn)心理不確定感，降低跌倒效能[10]。對(duì)此建議，加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，維持患者認(rèn)知水平，鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)訓(xùn)練，提高跌倒效能。④平衡功能可反映患者自身平衡功能、肢體肌力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力等水平，平衡功能差者日?；顒?dòng)中易出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)、下肢無(wú)力等情況，更害怕跌倒，影響跌倒效能。對(duì)此建議，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，取站立位，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，維持?jǐn)?shù)秒后還原，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，維持?jǐn)?shù)秒后還原，原地踏步數(shù)次后雙腳交替上樓梯，盡量跨大腳步，提高患者平衡功能。

綜上所述，PD患者跌倒效能較差，跌倒史、疾病嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能和平衡功能是影響PD患者跌倒效能的高危因素。