李紅 王春南

對于兒童來說,在語言、認(rèn)知、精細(xì)動作和社會發(fā)展等一些方面明顯落后于同齡兒童,導(dǎo)致其社會適應(yīng)能力差,即為生長遲緩,對其身心發(fā)展有很大影響［1］。語言發(fā)育遲緩在兒童的生長發(fā)育中是一種常見的語言障礙,嚴(yán)重阻礙其與其他人的交流,影響了其認(rèn)知發(fā)展,是一個典型的表現(xiàn),對患兒未來的認(rèn)知發(fā)展和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［2］。語言表達(dá)能力是智力的綜合體現(xiàn),是在語言環(huán)境刺激下存在的高級神經(jīng)活動,語言發(fā)育遲緩嚴(yán)重阻礙了兒童的交流和溝通能力,不利于其健康成長。在中國有超過320 萬兒童存在語言功能障礙,應(yīng)引起社會高度關(guān)注,目前,對其治療多采用語言康復(fù)訓(xùn)練,這種方法相對簡單,但見效慢［3］。早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患兒潛在能力的發(fā)展,能盡早促進(jìn)患兒腦功能的代償和重建,最大程度提高語言能力［4］。針灸是中醫(yī)治療方法,通督醒腦針刺治療是較為有效的治療方法,其應(yīng)用范圍得到了擴大,為此作者選取60 例語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象,對其中30 例患兒實施通督醒腦針刺結(jié)合早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練治療,為臨床治療提供佐證?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科就診的60 例語言發(fā)育遲緩患兒作為研究對象,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患兒中男13 例,女17 例；年齡1～3 歲,平均年齡(2.36±1.25)歲。試驗組患兒中男15 例,女15 例；年齡1～3 歲,平均年齡(2.42±1.28)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：超過正常說話年齡但不會說話的患兒；患兒會說話后語言表達(dá)能力存在落后或有限,語言表達(dá)能力不達(dá)標(biāo),能力低于正常兒童；患兒僅限于詞匯表達(dá),無法說出完整句子,交流能力有限；語言量表得分低于正常兒童；年齡≤3 歲,存在合作溝通能力；病因?qū)W診斷存在缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、低體重治愈后患兒；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他疾病；存在頭皮濕疹或凝血功能障礙；存在先天性、遺傳性、代謝性疾??；存在視聽障礙、父母無法配合研究,未能完成康復(fù)研究的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患兒采取臨床傳統(tǒng)治療方法。①認(rèn)知理解訓(xùn)練方法為根據(jù)語言發(fā)育評定量表,對患兒進(jìn)行分類和制定針對性治療方案。采用卡片圖形和場景再現(xiàn)等方法進(jìn)行干預(yù),為其創(chuàng)造一個語言交流環(huán)境,提高其理解能力。②語言訓(xùn)練采取有針對性的語言和非語言表達(dá)訓(xùn)練。訓(xùn)練通常與游戲相結(jié)合,使其通過參與游戲來識別一些特定意義,并進(jìn)一步完成復(fù)述,③針對其發(fā)聲器官進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練,包括喉部按摩干預(yù)、呼吸和語言表達(dá)訓(xùn)練,表達(dá)完整的句子,頻率應(yīng)保持在20 min/次,1 次/d。④運動練習(xí),輔以平衡和肌力訓(xùn)練,以刺激大腦,30 min/次,同時指導(dǎo)患兒吞咽、練習(xí)發(fā)音。

1.3.2 試驗組 患兒采取通督醒腦針刺結(jié)合早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練治療。①早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練包括發(fā)音器官和呼吸訓(xùn)練：根據(jù)患兒舌、下頜、喉等發(fā)音器官特點進(jìn)行對應(yīng)訓(xùn)練,通過冰水刺激患兒唇、舌感知,通過唇前伸、后縮、上提、左右擺動等進(jìn)行張開和閉合訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練方法為吹蠟燭、吹氣球、口腔按摩及句子長度訓(xùn)練等。利用豐富多彩的視覺圖片來吸引患兒注意力進(jìn)行多媒體輔助語言訓(xùn)練,通過多種玩具來刺激其發(fā)聲音,通過模擬患兒日常生活中常見聲音,增強其對聲音理解,利用簡單音頻讓患兒進(jìn)行模仿。與患兒建立良好的交際氛圍來進(jìn)行語言交際訓(xùn)練,利用患兒感興趣的玩具、游戲引導(dǎo)患兒在詞匯階段逐漸的模仿及識別簡單的事物,并使用簡單眼神和肢體動作鼓勵患兒輸出簡單的語言,促進(jìn)其語言能力。通過良好溝通刺激患兒語言表達(dá)能力,引導(dǎo)患兒通過語言表達(dá)自己意愿,從理解到說出語言符號的表達(dá),從單音節(jié)到單字、單句及復(fù)句的表達(dá),在日常生活中,引導(dǎo)兒童家庭用語言表達(dá)自己,培養(yǎng)其理解和表達(dá)能力,語言訓(xùn)練30 min/次,3 次/d。②通督醒腦針刺采取的穴位為百會穴、四神聰穴、腦三針(腦戶、雙腦空)、智三針(神庭、雙本神)、四神聰、四神針、手智針(內(nèi)關(guān)、神門、勞宮)。患兒采取坐位或仰臥位,家屬陪同,進(jìn)行針刺。留針30 min,7 d 為1 個療程,治療4 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、語言發(fā)育商、語言功能。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：患兒經(jīng)語言功能評定,語言發(fā)育情況與其實際年齡相同；顯效：患兒的語言理解、表達(dá)能力明顯比臨床治療前提升；有效：患兒語言理解、表達(dá)能力比治療前有部分提高；無效：患兒語言理解、表達(dá)能力比治療前未見好轉(zhuǎn),不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 語言發(fā)育商 采用Gesell 發(fā)育量表評定,包括言語表達(dá)能力、動作表述能力以及語言適應(yīng)性3 個項目。評分越高,表明患兒的語言發(fā)育情況越好。

1.4.3 語言功能 采用語言功能有關(guān)失語癥檢查表對患兒語言功能進(jìn)行判定,包括口語交流、復(fù)述表達(dá)以及大聲復(fù)讀3 個項目,評分越高表明患兒語言功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒臨床總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒語言發(fā)育商比較 試驗組患兒言語表達(dá)能力、動作表述能力、語言適應(yīng)性評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒語言發(fā)育商比較(,分)

表2 兩組患兒語言發(fā)育商比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒語言功能比較 試驗組患兒口語交流、復(fù)述表達(dá)以及大聲復(fù)讀評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒語言功能比較(,分)

表3 兩組患兒語言功能比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在兒童生長發(fā)育過程中,語言發(fā)展屬于必經(jīng)過程,發(fā)育遲緩會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)語言表達(dá)障礙、臨床接收性語言障礙和臨床語言發(fā)育遲緩［5］,主要臨床表現(xiàn)為：患兒語言發(fā)育較同齡遲緩,但其無智力損傷,并且其他交流方式如手勢、眼神等均正常。其不僅會影響兒童正常的知識學(xué)習(xí),還會影響正常的日常生活以及社會交往能力,對于語言發(fā)育遲緩的患兒,應(yīng)及時進(jìn)行治療。

語言訓(xùn)練是提高患兒語言理解和表達(dá)能力常用方法［6,7］。從視覺及聽覺等方面,通過特定方法,進(jìn)行語言訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、語言表達(dá)以及交流訓(xùn)練,對患兒語言能力進(jìn)行反復(fù)刺激,使其大腦形成新的語言通路,從而達(dá)到提升語言表達(dá)的目的,但其起效慢,并且短期療效很難達(dá)到理想［8,9］,因此,作者在此治療方法的基礎(chǔ)上結(jié)合通督醒腦針刺對患兒進(jìn)行治療,通督醒腦針刺以患兒頭部與語言相關(guān)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位為主,通過現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)大腦皮層功能定位理論采用針灸刺激頭皮相應(yīng)投射區(qū)的大腦皮層穴位。作者采取針刺進(jìn)行治療,百會穴位于督脈,具有開竅作用；四神聰穴位于百會穴周圍,起到開竅作用；腦三針加上手智針有升陽益腦之效,可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血,提高語言反射區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞興奮作用,促進(jìn)大腦循環(huán),恢復(fù)語言功能［10］。本研究結(jié)果顯示：試驗組患兒臨床總有效率為93.33%,高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患兒言語表達(dá)能力、動作表述能力、語言適應(yīng)性評分分別為(80.60±3.72)、(80.82±5.13)、(82.82±5.11)分,均高于對照組的(52.21±3.77)、(51.25±4.11)、(51.21±4.12)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患兒口語交流、復(fù)述表達(dá)以及大聲復(fù)讀評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,語言發(fā)育遲緩患兒采取通督醒腦針刺聯(lián)合早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著,能夠改善患兒的語言發(fā)育商、語言功能,值得推廣。