佟英偉

高血壓是臨床上發(fā)病率最高的慢性疾病之一,且近年來(lái)有其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)［1］。特別是在我國(guó)老齡化程度不斷加深的情況下,高血壓已經(jīng)成為公共健康問題。高血壓患者臨床治療的重點(diǎn)在于對(duì)血壓的有效控制［2］。在血壓長(zhǎng)期控制不佳的情況下,患者的心臟、腎臟、肺臟、腦部等多臟器結(jié)構(gòu)都會(huì)受到損傷,甚至誘發(fā)器質(zhì)性病變［3］。持續(xù)高血壓會(huì)導(dǎo)致患者的左心室壓力負(fù)荷增加,左心室代償性擴(kuò)張,左室肥厚,隨著病情的發(fā)展,還會(huì)出現(xiàn)左心功能不全甚至心力衰竭的情況［4］。因而對(duì)疾病的早期診斷和有效治療至關(guān)重要。本文選取99 例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為研究對(duì)象,旨在通過心臟彩色多普勒超聲對(duì)患者的左心結(jié)構(gòu)、功能異常改變情況進(jìn)行分析,并通過與健康志愿者檢測(cè)結(jié)果的比較,分析患者的病變程度,探討心臟彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月收治的99 例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為研究組,另選取同期在本院接受體檢的健康志愿者100 例作為對(duì)照組。研究組患者均符合全國(guó)心血管流行病學(xué)及人群防治座談會(huì)制定的高血壓左室肥厚伴左心衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且兩組研究對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意,自愿參加實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變者；合并冠狀動(dòng)脈(冠脈)狹窄、肥厚性心肌病、心肌梗死患病史、心臟搭橋手術(shù)治療史者；意識(shí)不清或有精神疾病患病史以及處于精神疾病發(fā)作期無(wú)法配合研究者；臨床資料不完整者。研究組男55 例,女44 例；平均年齡(59.4±6.5)歲；平均病程(5.1±2.2)年。對(duì)照組男56 例,女44 例；平均年齡(58.8±6.1)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有受檢者均采用飛利浦IE33 型超聲診斷儀及其配套探頭實(shí)施心臟掃查。檢查前要求受檢者停用可能對(duì)檢查結(jié)果造成影響的藥物(研究組患者需停用所有治療心絞痛的藥物),檢查時(shí),指導(dǎo)受檢者取左側(cè)臥位,使用頻率為1～4 MHz 的S5-1 探頭依次對(duì)受檢者的左側(cè)胸骨左室長(zhǎng)軸切面、左室短軸切面、心尖四腔切面、兩腔心切面進(jìn)行檢查。然后選擇在心尖四腔心和左心室的位置進(jìn)行取樣,對(duì)左心房、左心室的結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組左心結(jié)構(gòu)檢測(cè)指標(biāo)(LAD、LVESD、LVEDD、LVPWT、IVST)以及左心功能檢測(cè)指標(biāo)(LVEF、E/Ea)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心結(jié)構(gòu)檢測(cè)指標(biāo)的比較 研究組患者的LAD(46.23±5.22)mm、LVESD(32.46±1.51)mm、LVEDD(53.09±5.58)mm、LVPWT(8.64±0.36)mm、IVST(9.13±1.35)mm 均高于對(duì)照組的(32.82±2.95)、(27.11±1.19)、(44.38±4.02)、(8.35±0.27)、(8.22±1.08)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組左心結(jié)構(gòu)檢測(cè)指標(biāo)的比較 (,mm)

表1 兩組左心結(jié)構(gòu)檢測(cè)指標(biāo)的比較 (,mm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組左心功能檢測(cè)指標(biāo)比較 研究組患者LVEF(54.85±14.09)%低于對(duì)照組的(66.87±19.43)%,E/Ea(14.55±5.23)高于對(duì)照組的(8.03±1.32),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組左心功能檢測(cè)指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓左室肥厚伴左心衰竭是高血壓性心臟病發(fā)展到中晚期后心臟結(jié)構(gòu)功能異常改變的一種狀態(tài)［5］,其發(fā)病機(jī)制在于機(jī)體在長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)下,會(huì)誘發(fā)全身小動(dòng)脈病變及靶器官缺血；同時(shí),因血壓失衡,心臟的循環(huán)阻力升高,為降低左心室外周阻力,其會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)大、收縮力增強(qiáng)的情況,以完成血液由心臟射向主動(dòng)脈的過程［6］,在這種情況下,隨著高血壓病程的延長(zhǎng),血壓升高程度的增加,左心室擴(kuò)大、心肌細(xì)胞變大、間質(zhì)纖維瘤增生,引起左心室出現(xiàn)代償性向心性肥厚。因患者的心排出量減少,心房壓力及室壁張力升高,心肌的順應(yīng)性逐漸降低,其正常的收縮和舒張功能減弱,進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭［7］。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,高血壓伴心力衰竭的發(fā)病率可以達(dá)到0.4%,而在60 歲以上的老年群體中,該數(shù)據(jù)更是高達(dá)3.0%［8］。考慮到我國(guó)高血壓患者的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化、高發(fā)化的特點(diǎn),對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭的早期診斷、有效治療,對(duì)于降低心力衰竭發(fā)生率,保證患者的健康和生命安全意義重大。臨床上診斷心臟結(jié)構(gòu)功能的方法包括心電圖、心臟超聲、冠脈造影等多種,但是心電圖是通過記錄心臟的動(dòng)力變化對(duì)其律動(dòng)情況進(jìn)行記錄的一種方法,無(wú)法對(duì)早期心房擴(kuò)大、心室結(jié)構(gòu)改變的情況進(jìn)行有效判斷,檢測(cè)敏感度較低,尤其是在早期患者的病變程度較輕的情況下,檢測(cè)效能較差,誤漏診率較高［9-12］。而冠脈造影雖然是一種診斷準(zhǔn)確性極高的方法,但其會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷,且有一定放射性,檢測(cè)的價(jià)格也相對(duì)較高,患者對(duì)其接受程度較低。比較而言,心臟彩色多普勒超聲診斷的原理是利用超聲探頭發(fā)出的聲波經(jīng)體表達(dá)到心臟的不同界面,借助超聲波與心臟界面間的回聲形成的圖像對(duì)心腔結(jié)構(gòu)、心臟的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行觀察、測(cè)定,并對(duì)其瓣膜功能、缺損程度、室壁厚度以及心臟擴(kuò)張的程度進(jìn)行判斷,對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估［13］。同時(shí),由于其檢測(cè)無(wú)創(chuàng),且具有較高的安全性和良好的重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)性,應(yīng)用限制較少,患者接受度較高。本文結(jié)果顯示,研究組患者的LAD(46.23±5.22)mm、LVESD(32.46±1.51)mm、LVEDD(53.09±5.58)mm、LVPWT(8.64±0.36)mm、IVST(9.13±1.35)mm 均高于對(duì)照組的(32.82±2.95)、(27.11±1.19)、(44.38±4.02)、(8.35±0.27)、(8.22±1.08)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了患者有心房擴(kuò)張、心室肥厚的情況；從其心室功能相關(guān)指標(biāo)來(lái)看,研究組患者LVEF(54.85±14.09)%低于對(duì)照組的(66.87±19.43)%,E/Ea(14.55±5.23)高于對(duì)照組的(8.03±1.32),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示其心室的泵血功能降低。LVEF 水平是臨床上評(píng)估左室功能的關(guān)鍵性指標(biāo),一旦患者的心功能發(fā)生異常改變,在左室尚未出現(xiàn)擴(kuò)張的情況下,在超聲心動(dòng)圖上就可以觀察到LVEF 降低的情況。臨床上也將LVEF＜33%認(rèn)為是心功能預(yù)后不良的重要指標(biāo)。

總之,采用心臟超聲對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者進(jìn)行診斷,可以獲得立體的、直觀的、實(shí)時(shí)的心臟三維結(jié)構(gòu)形態(tài)信息,為有效判斷患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常改變情況,評(píng)估患者的病情進(jìn)展,以及治療方案的確定提供依據(jù)。