莖突過長綜合征也被稱為莖突舌骨綜合征，是由于莖突實體過長或莖突舌骨韌帶骨化造成以面頸部疼痛、咽喉疼痛、吞咽困難、周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥等為表現(xiàn)的綜合征

。貝爾面癱是臨床上病因不明的不伴有其他體征或癥狀的急性單側(cè)周圍面神經(jīng)麻痹

。雙側(cè)莖突舌骨韌帶骨化伴貝爾面癱在臨床工作中少見且易誤診，相關(guān)病例報道較少。本院口腔科于2022 年2 月收治1 例雙側(cè)莖突舌骨韌帶骨化伴貝爾面癱的病例，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

患者，男，57 歲，主訴：吞咽疼痛2 個月，加重5 d?，F(xiàn)病史：患者近2 個月來吞咽時偶有疼痛，未行處理；3 d 前吞咽時疼痛加重，進(jìn)食困難，開閉口右耳疼痛，面部表情正常，于徐州市中心醫(yī)院耳鼻喉科門診就診為咽痛，行抗炎治療（羅紅霉素+穿王消炎片），疼痛未緩解；隨后出現(xiàn)局部疼痛加重，輕度張口受限，右側(cè)面部口角歪斜，閉眼不全，遂于口腔科就診，門診以“舌咽神經(jīng)痛？貝爾面癱”收入院。入院時神志清，查體合作，無發(fā)熱、咳嗽、畏寒等不適，睡眠、飲食不佳，大小便正常。既往有高血壓病史30 余年，未行藥物治療。否認(rèn)冠心病及糖尿病等病史，否認(rèn)藥物過敏史，無輸血史。4 年前因左臂纖維瘤于徐州市人民醫(yī)院行手術(shù)治療，1 年前于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院行左臂纖維瘤手術(shù)治療。

專科檢查：右耳垂周圍及頜下區(qū)有明顯觸壓痛，右側(cè)面頸部腫脹，皮溫高，顏色正常，無波動感，未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)顳頜下關(guān)節(jié)區(qū)無紅腫，無凹陷，雙側(cè)活動對稱，未及彈向。開口型正常，張口度2 指半。右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，右側(cè)口角輕度歪斜，鼓腮漏氣。味覺及聽覺正常?？趦?nèi)檢查：26、27 缺失，13～22 及15～18 區(qū)可見鑄造固定橋。腭部、頰部、牙齦黏膜未見紅腫及糜爛。舌體活動自如，右側(cè)腭扁桃體紅腫、觸痛。

實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等均無異常。

影像學(xué)檢查：①口咽部高分辨CT 軸向平掃提示：兩側(cè)頸旁間隙及頜下區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，兩側(cè)莖突過長，右側(cè)顯著，右側(cè)莖突粗大，局部與舌骨形成假關(guān)節(jié)；②莖突高分辨CT+三維重建示：兩側(cè)莖突過長，右側(cè)莖突粗大，莖突舌骨韌帶骨化，局部與舌骨形成假關(guān)節(jié)，長度約70.8 mm，內(nèi)側(cè)角約16.9°，前傾角約28.6°；左側(cè)莖突長度約58.3 mm，內(nèi)傾角約21.6°，前傾角約26.2°（圖1a、1b），箭頭所指為右側(cè)舌骨大角與右側(cè)甲狀軟骨上角相接處形成假關(guān)節(jié)（圖1c）；③顱腦MR 平掃示：左側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦及右側(cè)頂葉散在梗塞灶。

折現(xiàn)率是指將未來支付改變?yōu)楝F(xiàn)值所使用的利率。關(guān)于折現(xiàn)率有兩種選擇，無風(fēng)險利率和風(fēng)險收益率。從折現(xiàn)的定義出發(fā)，折現(xiàn)率的選擇與通貨膨脹率有關(guān)而與公司無關(guān)。資本是逐利的，最低限度也會追求一個無風(fēng)險收益，因此用無風(fēng)險利率+通貨膨脹率作為折現(xiàn)率比較合適。但是選擇的期限要夠長，不能是短期。如無風(fēng)險利率，用5年期國債利率或5年期定期存款利率顯然不如用30年期國債利率。如果用風(fēng)險收益率，應(yīng)該用長期社會平均投資收益率。根據(jù)歷史數(shù)據(jù)，不論用哪種，其值大約在9%～11%之間。

莖突是由胚胎發(fā)育中第二鰓弓的部分Reichert軟骨發(fā)育骨化后呈尖刺狀的實體。莖突平均長度為2 ～3 cm，部分學(xué)者認(rèn)為長度超過2.5 cm 時為莖突長度異常，有學(xué)者將長度大于3 cm 稱為莖突過長

。1937 年美國醫(yī)生Eagle 將莖突過長引起的疼痛綜合征稱為莖突過長綜合征。之后的研究擴(kuò)大了莖突過長綜合征的范疇，包括莖突舌骨韌帶骨化影響其周圍結(jié)構(gòu)并引起的各種癥狀，其中疼痛是最常見癥狀之一。莖突過長綜合征發(fā)病率為4%～10%，莖突舌骨韌帶異常發(fā)生于雙側(cè)，疼痛癥狀常單側(cè)出現(xiàn)

。

治療計劃：①手術(shù)治療；②術(shù)后抗炎、止血、消腫、營養(yǎng)、止痛等對癥治療。

1.2 治療過程

術(shù)后頭孢西丁鈉抗炎治療3 d；甲潑尼龍琥珀酸鈉激素治療5 d；阿昔洛韋抗病毒治療5 d；甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療1 周。術(shù)后半月貝爾面癱癥狀好轉(zhuǎn)。術(shù)后1 個月復(fù)診，可見患者右側(cè)額紋恢復(fù)，鼻唇溝加深，睜眼閉眼功能正常，雙側(cè)口角對稱，無歪斜（圖3）。

雙側(cè)莖突舌骨韌帶骨化伴面癱癥狀的病例較少見。AI-Hashim 等

在2017 年報道1 例因左側(cè)面部無力和沉重癥狀就診的39 歲男性患者，診斷為莖突綜合征伴周圍性面癱，病因考慮為莖突孔遠(yuǎn)端面神經(jīng)局部壓迫和刺激所致。該病例患者莖突CT 顯示雙側(cè)莖突舌骨韌帶骨化且形成假關(guān)節(jié)膨隆，可局部壓迫刺激面神經(jīng)

。因為面神經(jīng)從莖乳孔穿出后，在莖突舌骨肌和二腹肌后腹之間向下、向前走行，并發(fā)出小運動支進(jìn)入這兩塊肌肉。莖突舌骨肌圍繞著莖突與舌骨韌帶結(jié)合

。莖突舌骨韌帶骨化可導(dǎo)致莖突過長

。面神經(jīng)從中樞至末梢間的任何部位受損都可導(dǎo)致部分性或完全性面癱

。Péus 等

報告了1 例單側(cè)延長和增厚的莖突致復(fù)發(fā)性單側(cè)周圍性面癱病例，患者2012 年莖突外傷骨折后未完全愈合，持續(xù)頭部運動刺激導(dǎo)致莖突舌骨韌帶形成假關(guān)節(jié)，引起周圍面神經(jīng)間歇性面癱。周圍性面癱已證實有80 余種病因，其主要病理變化為面神經(jīng)炎水腫，貝爾面癱占比最多。貝爾面癱的重要病理特征為炎癥，多項研究表明炎癥細(xì)胞與貝爾面癱預(yù)后有關(guān)

。本研究患者吞咽疼痛多日，局部腫脹伴炎性癥狀，否認(rèn)受過冷刺激，入院血常規(guī)檢查指標(biāo)無明顯異常，顱腦核磁平掃檢查排除腦部占位性病變；確診為雙側(cè)莖突舌骨韌帶骨化伴貝爾面癱，右側(cè)顯著過長莖突假關(guān)節(jié)膨隆處壓迫引起局部炎癥刺激可能是導(dǎo)致貝爾面癱的誘因，手術(shù)解決局部炎癥刺激癥狀有利于貝爾面癱恢復(fù)；患者手術(shù)前后均行營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎消腫等相關(guān)治療，術(shù)后局部疼痛明顯緩解，出院時神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)，貝爾面癱癥狀改善，咽痛癥狀減輕；術(shù)后半月咽痛癥狀及吞咽疼痛癥狀消失，面神經(jīng)功能恢復(fù)良好，右側(cè)眼瞼閉合功能恢復(fù)好，右口角下垂改善；術(shù)后1 月神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常?；颊咦髠?cè)莖突舌骨韌帶骨化，但沒有疼痛及貝爾面癱癥狀，可能為鈣化韌帶與莖突及舌骨離斷，兩者之間無接觸未形成刺激有關(guān)。因相關(guān)病例數(shù)目較少，無法確定兩者之間的因果關(guān)系。貝爾面癱病因通常是基于5 個因素，包括解剖結(jié)構(gòu)、病毒感染、缺血、炎癥和冷刺激

。目前認(rèn)為貝爾面癱現(xiàn)是病毒感染使面神經(jīng)發(fā)炎所致

。莖突舌骨綜合征在臨床診治中易誤診。莖突周圍有多種神經(jīng)、血管等重要組織，莖突過長時臨床癥狀呈多樣性。此疾病以面頸部疼痛、咽部腫痛、吞咽異常為常見臨床表現(xiàn)，扭頭轉(zhuǎn)向時癥狀明顯。而部分疼痛可累及耳部、顳部，表現(xiàn)為耳痛

、顳下頜關(guān)節(jié)痛。此疾病也可表現(xiàn)為周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如舌下神經(jīng)麻痹

，需要與舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、偏頭痛相鑒別，避免誤診。體格檢查中咽部扁桃體窩觸診可初步診斷莖突舌骨綜合征。錐形束CT+三維成像在判斷上頜后牙牙根突入上頜竇準(zhǔn)確率較口腔曲面體層片高，也可有效確診莖突舌骨綜合征，其掃描莖突長度、前傾角誤差及周圍軟組織位置關(guān)系均優(yōu)于口腔曲面體層片

。本病例患者首診時被初診為咽痛，入院后查體，觸患者咽部扁桃體窩，疼痛劇烈，誤認(rèn)為此處為扳機(jī)點?？紤]舌咽神經(jīng)痛為咽部、舌根部、下頜角、耳部發(fā)生的陣發(fā)性劇痛，故診斷為舌咽神經(jīng)痛、貝爾面癱。最后根據(jù)影像學(xué)資料診斷為莖突舌骨韌帶骨化伴貝爾面癱。

診斷：①雙側(cè)莖突舌骨韌帶骨化（右側(cè)為主）；②貝爾面癱；③高血壓病。

全身麻醉下行右側(cè)莖突截短術(shù)+舌骨部分切除術(shù)：口外路徑于右側(cè)頸中順皮紋切口，術(shù)中完全顯露舌骨小角延長的舌骨至莖突假性膨隆處，剝離周圍軟組織見右側(cè)舌骨大角與甲狀軟骨上角形成假關(guān)節(jié)。完整摘除延長的舌骨（長約3.8 厘米），切除右側(cè)舌骨大角，磨平銳利骨尖。術(shù)中見右側(cè)完整的甲狀軟骨及其上方截斷了右側(cè)舌骨大角的舌骨體（圖2a）；右側(cè)莖突舌骨韌帶鈣化從舌骨小角至莖突形成假關(guān)節(jié)膨隆，截除右側(cè)莖突舌骨韌帶鈣化部分及與舌骨小角形成的假關(guān)節(jié)膨隆部分（圖2b）。為減少術(shù)后損傷，右側(cè)剩余莖突及左側(cè)莖突保留。分離術(shù)區(qū)相關(guān)軟組織見右側(cè)舌骨大角與甲狀軟骨上角形成假關(guān)節(jié)面，考慮影響后期吞咽功能，與患者家屬溝通后，截斷右側(cè)舌骨大角（圖2c）。

2 討 論

1.樹立企業(yè)職工勞動保護(hù)的新理念。企業(yè)作為市場競爭主體，其競爭的支持力來自于企業(yè)職工的積極性和創(chuàng)造力，而企業(yè)職工的積極性和創(chuàng)造力需要培育和維護(hù)，其中為職工創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，實行必要的勞動保護(hù)措施對激發(fā)職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性都至關(guān)重要，因為這反映了對職工的尊重程度、對職工勞動價值是否承認(rèn)的根本問題。無視這一問題都會對職工的感情造成傷害，因而必然會扼殺職工對企業(yè)價值和發(fā)展意義的認(rèn)同，企業(yè)也就會失去發(fā)展的動力。

重復(fù)腎及輸尿管畸形及輸尿管異位開口,是泌尿系常見的先天畸形疾病。根據(jù)畸形部位和特征,重復(fù)腎及輸尿管畸形分為完全性、不完全性兩種。完全性重復(fù)指一側(cè)或雙側(cè)輸尿管全長重復(fù),輸尿管可分別開口于膀胱或尿道等部位;不完全性重復(fù)指一側(cè)或雙側(cè)輸尿管部分重復(fù)、匯合后共同開口于膀胱。單側(cè)重復(fù)較雙側(cè)多6倍。完全重復(fù)時,上輸尿管口位于下內(nèi)側(cè),而下輸尿管口位于上外側(cè)。如果重復(fù)的輸尿管開口于膀胱以外,則稱為輸尿管異位開口。該疾病女性多于男性,臨床表現(xiàn)取決于異位開口部位,男性異位開口多見于后尿道及精囊,女性多見于尿道、前庭和陰道,女性患者的典型癥狀是既有正常自行排尿,又有持續(xù)漏尿或尿失禁。

莖突舌骨綜合征的治療為藥物保守治療和外科手術(shù)治療。莖突截短術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，分口內(nèi)、口外入路兩種方式。常規(guī)口內(nèi)入路切除扁桃體后截短莖突及頸部入路截短莖突兩種術(shù)式均可改善莖突舌骨綜合征。有學(xué)者提出口內(nèi)入路內(nèi)鏡下避開扁桃體截短莖突，具有保留術(shù)區(qū)扁桃體功能、微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快等優(yōu)勢

。內(nèi)鏡輔助下低溫等離子莖突截短術(shù)

較傳統(tǒng)肉眼直視下或達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人

經(jīng)口內(nèi)行莖突截短術(shù)的手術(shù)視野暴露好，并發(fā)癥少。有學(xué)者針對扁桃體窩內(nèi)可觸及莖突突起患者行保留扁桃體的改良的舌腭弓L 形切口，術(shù)后患者反應(yīng)較輕，自覺效果良好

。本研究患者右側(cè)鈣化的莖突舌骨韌帶與舌骨形成假關(guān)節(jié)，若經(jīng)口內(nèi)切口，視野窄，需分離至舌骨位點的重要解剖結(jié)構(gòu)多且操作困難。經(jīng)口外入路術(shù)中視野廣、操作便捷，有利于保護(hù)頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。該患者左側(cè)頜面部無疼痛、無貝爾面癱癥狀，拒絕切除左側(cè)過長莖突，綜上考慮確定手術(shù)方案為右側(cè)頸部切口行莖突截短術(shù)。術(shù)中見右側(cè)舌骨大角與甲狀軟骨上角形成假關(guān)節(jié)，考慮影響后期吞咽功能，與患者家屬溝通行部分舌骨截斷術(shù)。

2.班級管理是班主任與學(xué)生之間的活動，由班主任進(jìn)行安排，學(xué)生根據(jù)班主任的指示完成任務(wù)的過程。在此過程中，班主任應(yīng)通過正確的教育手段，促進(jìn)學(xué)生身心的健康發(fā)展，包括課外活動等有助于學(xué)生成長的方式。針對不同學(xué)生的不同情況，按照因材施教的方式展開教育，創(chuàng)建團(tuán)結(jié)優(yōu)良的班級。

綜上所述，雙側(cè)舌骨韌帶骨化伴貝爾面癱病例較罕見。莖突舌骨韌帶骨化面頸部表現(xiàn)各異，在口腔頜面外科診治中易被誤診。莖突CT+三維重建是確診的標(biāo)準(zhǔn)。藥物保守治療長期效果不佳，莖突截短術(shù)是最有效的治療手段。

Tang JL wrote the article. Zhao S, Yang YH, Wang YJ, Zhang J directed the data collection and analysis. Zheng H revised the article. All authors contributed to the article and approved the submitted version.

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