王俊偉，馬寶君，江劍金，丘海丹 ，黃文杰， 周風(fēng)琴

（1.深圳市光明區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000；2.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明），廣東 深圳 518000)

0 引言

支氣管哮喘作為一種慢性非特異性氣道炎癥，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，多與環(huán)境污染等因素有關(guān)，臨床上以咳嗽、胸悶、氣急及喘息等為主要表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、治愈難及易反復(fù)等特征，對(duì)患兒身心發(fā)育有嚴(yán)重影響，甚至危及生命，臨床治療以霧化吸入為主，而護(hù)理是否合理對(duì)療效及預(yù)后有直接影響，因此應(yīng)重視支氣管哮喘患兒護(hù)理的有效性、合理性[1-3]。本研究以2020年1月至2022年1月入院的100例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，分析支氣管哮喘患兒霧化吸入治療中全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2022年1月入院的100例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②初次行霧化吸入；③急性發(fā)?。虎苜Y料完整；⑤知情并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心衰或呼吸衰竭；②伴重要臟器功能不全；③對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物過(guò)敏；④中途退出研究或放棄治療。研究組男28例，女22例；年齡7-17歲，平均（12.08±2.63）歲；病程4個(gè)月-5年，平均（2.18±1.07）年；嚴(yán)重程度：14例輕度，30例中度，6例重度。對(duì)照組男29例，女21例；年齡7-16歲，平均（12.13±2.58）歲；病程5個(gè)月-5年，平均（2.23±1.11）年；嚴(yán)重程度：15例輕度，30例中度，5例重度。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，即：嚴(yán)禁患兒劇烈運(yùn)動(dòng)與接觸變應(yīng)原，給予飲食指導(dǎo)，以清淡為主，教授家屬霧化吸入裝置操作及藥物使用的合理方式，并囑咐其保持室內(nèi)空氣流通等。

1.2.2 研究組

全程護(hù)理干預(yù)，即：①健康干預(yù)。護(hù)理人員向家屬講解支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)，如誘因、緊急治療方法、藥物使用方式、急性發(fā)作預(yù)防手段等，并說(shuō)明霧化吸入目的、優(yōu)勢(shì)及需要注意的重要事項(xiàng)。②心理干預(yù)。由于大部分支氣管哮喘患兒為急性發(fā)病，家屬極易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)向其說(shuō)明患兒疾病情況，介紹以往治愈病例，減少其擔(dān)憂，增強(qiáng)其信心，提升患兒及其家屬配合度。③霧化吸入前干預(yù)。護(hù)理人員將病房?jī)?nèi)溫度控制在22℃-24℃范圍內(nèi)，濕度控制在50%-60%范圍內(nèi)，保持病房?jī)?nèi)空氣清新流通與干凈整潔；霧化吸入開(kāi)始前嚴(yán)禁進(jìn)食，避免治療期間出現(xiàn)嘔吐、哭鬧致使窒息；針對(duì)氣道內(nèi)存在痰液者，首先予以吸痰處理，指導(dǎo)及協(xié)助患兒取半坐位或坐位，進(jìn)一步增強(qiáng)氣體交換，且藥液需要現(xiàn)用現(xiàn)配，根據(jù)患兒的實(shí)際病情及不同年齡使用相應(yīng)的霧化裝置，4歲以下予以面罩，4歲以上予以噴嘴。④霧化吸入中干預(yù)。護(hù)理人員于霧化吸入期間應(yīng)給予患兒心理干預(yù)，針對(duì)年齡較小者采取看動(dòng)畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力方式提升其配合度；針對(duì)年齡較大者通過(guò)關(guān)懷、鼓勵(lì)安撫其情緒；針對(duì)抗拒治療者，當(dāng)其入眠之后再開(kāi)展霧化吸入治療；采取安撫方式促使年齡較小者自然呼吸，而年齡較大者指導(dǎo)其采取深而慢的呼吸方法，吸氣末停頓片刻，在此基礎(chǔ)上提升藥物吸入深度；同時(shí)，霧化量應(yīng)當(dāng)由小逐漸增大，防止初始霧化量過(guò)大造成患兒呼吸道痙攣，且密切監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸等生命體征，治療時(shí)間≤20 min，防止呼吸道過(guò)度濕化造成肺水腫。⑤霧化吸入后干預(yù)。霧化完成后護(hù)理人員應(yīng)輕輕拍打患兒背部，促使痰液快速排出，針對(duì)痰液排出難度較大者予以吸痰處理，并于霧化后第一時(shí)間對(duì)其面部進(jìn)行清潔，指導(dǎo)及協(xié)助其漱口，預(yù)防感染；同時(shí)，建立霧化吸入治療檔案，予以出院指導(dǎo)，定期進(jìn)行隨訪，囑咐家屬定期入院復(fù)查及開(kāi)展霧化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)（血氧飽和度、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比、一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量）水平，并比較干預(yù)后肺部哮鳴音、咳嗽、憋喘消失時(shí)間與呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、總有效率、依從性。肺功能指標(biāo)選取HI-101肺功能測(cè)定儀測(cè)定。療效評(píng)價(jià)：①顯效。癥狀及肺部哮鳴音消失，SpO2升高顯著。②有效。癥狀及肺部哮鳴音改善，SpO2有所上升。③無(wú)效。癥狀、及肺部哮鳴音無(wú)改善，甚至加重。依從性評(píng)價(jià)：家屬對(duì)霧化吸入治療的依從性評(píng)估內(nèi)容有合理使用藥物、堅(jiān)持監(jiān)測(cè)、注意預(yù)防誘發(fā)因素、掌握緊急處理方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)選取SPSS 25.0軟件，計(jì)數(shù)資料由率或構(gòu)成比表示，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，開(kāi)展t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；較干預(yù)前，兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)水平更高，且研究組干預(yù)后高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：比較干預(yù)前，*代表P＜0.05

組別 血氧飽和度（%） 第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 一秒用力呼氣容積（L） 最大呼氣流量（L/min）前后前后前后前后研究組（n=50） 88.34±3.52 97.08±1.93* 50.17±6.34 69.57±7.18* 1.51±0.18 2.36±0.21* 110.96±6.72213.24±7.85*對(duì)照組（n=50） 88.41±3.48 93.45±3.16* 50.26±6.41 60.03±6.65* 1.52±0.19 1.68±0.20* 110.87±6.63168.64±7.12*t值 0.099 6.932 0.071 6.893 0.270 16.580 0.067 29.758 P值 0.921 0.000 0.944 0.000 0.788 0.000 0.946 0.000

2.2 兩組癥狀消失、呼吸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較

研究組較對(duì)照組干預(yù)后肺部哮鳴音、咳嗽、憋喘消失時(shí)間與呼吸功能恢復(fù)、住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失、呼吸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀消失、呼吸功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 肺部哮鳴音 咳嗽 憋喘 呼吸功能恢復(fù) 住院研究組（n=50） 2.99±0.95 4.63±0.97 2.11±0.78 3.42±0.45 6.11±0.78對(duì)照組（n=50） 6.84±0.76 8.48±0.81 4.92±1.35 5.92±1.22 8.17±1.42 t值 22.377 21.542 12.744 13.595 8.991 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組療效比較

研究組較對(duì)照組干預(yù)后總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

2.4 兩組依從性比較

研究組較對(duì)照組干預(yù)后依從性更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組依從性比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療支氣管哮喘患兒多選用霧化吸入方式，雖可減輕患兒癥狀，但對(duì)于成年患者而言其發(fā)病后可通過(guò)言語(yǔ)、行動(dòng)概述自身不適，而兒童難以完全表達(dá)自身癥狀，且受年齡小、配合度低、藥物使用方式等多種因素影響，致使霧化吸入療效不佳，因此應(yīng)配合有效護(hù)理干預(yù)，保證療效的同時(shí)提升預(yù)后質(zhì)量[5-6]。

以往霧化吸入治療多選用常規(guī)護(hù)理，核心為完成霧化吸入操作，僅向家屬講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，缺乏科學(xué)干預(yù)，致使患者的規(guī)范性治療得不到有效保障，影響療效[7]。全程護(hù)理干預(yù)作為一種系統(tǒng)、完整的干預(yù)模式，其貫穿于霧化吸入整個(gè)過(guò)程，可提升霧化效果[8-9]。

本研究中，研究組較對(duì)照組干預(yù)后肺部哮鳴音、咳嗽、憋喘消失時(shí)間與呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，肺功能指標(biāo)水平與總有效率、依從性更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示支氣管哮喘患兒霧化吸入治療中全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，分析原因在于全程護(hù)理干預(yù)中的健康干預(yù)可加深患兒家屬對(duì)支氣管哮喘、霧化吸入治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知；心理干預(yù)可減輕患兒及其家屬負(fù)性情緒，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合度及信心；霧化前干預(yù)可確保病房溫濕度適宜，增強(qiáng)患兒舒適感，通過(guò)家屬的配合及協(xié)助有利于指導(dǎo)患兒正確呼吸，確保體位合理，還可增加氣體交換量，且根據(jù)患兒年齡為其配備適宜霧化裝置，可確保藥物利用及吸收率，增強(qiáng)療效；霧化吸入中干預(yù)通過(guò)轉(zhuǎn)移患兒注意力、關(guān)懷、鼓勵(lì)等方式可提升其配合度與安撫情緒，減少抗拒，可確保藥物吸入深度、霧化量合理，進(jìn)一步改善肺功能，并預(yù)防呼吸道痙攣、肺水腫；霧化后干預(yù)通過(guò)輕輕拍打患兒背部可促使痰液快速排出與藥物快速吸收，針對(duì)痰液難以排出的患兒予以吸痰，可確保痰液有效排出，且及時(shí)清潔患兒面部及協(xié)助其漱口，可有效減少感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過(guò)隨訪可及時(shí)了解患兒出院后恢復(fù)情況，并督促其嚴(yán)格按照醫(yī)囑入院復(fù)查及治療[10-12]。

綜上所述，支氣管哮喘患兒霧化吸入治療中全程護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步減輕患兒癥狀并改善其肺功能，還可提升療效及依從性，促使其快速康復(fù)。