陳洋，袁燕

(1.陽(yáng)新愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼科，湖北 黃石 435200；2.黃石愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼科，湖北 黃石 435200 )

0 引言

眼底病不是一種疾病，而是一類眼疾的總稱。眼底疾病包括老年黃斑變性、視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑裂孔，黃斑前膜等以及相對(duì)發(fā)病率較低的腫瘤，如葡萄膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤等[1-3]。眼底疾病的主要臨床癥狀為視物遮擋以及視力急劇下降等。若日常出現(xiàn)視物遮擋以及視力急劇下降時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行散瞳檢查和詳細(xì)的眼底檢查，以便及時(shí)接受診療[4-5]。臨床眼底疾病的治療也是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)研究的內(nèi)容，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，激光光凝在替代物理治療和藥物治療等方法中展現(xiàn)出了較好的作用[6-7]。本文通過(guò)分析研討激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，旨在為眼底病患者的臨床治療提供適宜的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年7月至2021年7月間在我院接受治療的74例眼底病患者，進(jìn)行隨機(jī)抽取，各抽取37例，設(shè)為研究和對(duì)照兩組，其中，研究組女16例，男21例，年齡42-74歲，平均(57.54±1.17)歲，患病時(shí)長(zhǎng)3到11年，平均患病時(shí)長(zhǎng)(6.43±1.28)年。對(duì)照組女17例，男20例，年齡43-77歲，平均(57.05±1.36)歲，患病時(shí)長(zhǎng)3到10年，平均患病時(shí)長(zhǎng)(6.22±1.15)年。兩組患者年齡、性別以及患病時(shí)長(zhǎng)均可比(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次參加研究的所有患者及其家屬均已簽署了知情同意書。所有病人均通過(guò)《眼底病診斷與治療》中的相關(guān)診斷眼底病標(biāo)準(zhǔn)予以確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤，處于妊娠或哺乳期，具有相關(guān)治療藥物過(guò)敏、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病以及存在意識(shí)障礙或精神系統(tǒng)疾病患者以及由于各種原因無(wú)法完成此次研究工作，中途退出研究的病人。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療：具體藥物有血塞通，維生素B1、B2、C，腦神經(jīng)生長(zhǎng)素等，具體劑量取決于病人的具體癥狀和疾病類型。研究組實(shí)施激光光凝術(shù)治療：治療前協(xié)助病人進(jìn)行各種檢查，以確保醫(yī)生對(duì)病人的視網(wǎng)膜功能和視力情況有所了解，知道病人的眼底熒光血管造影結(jié)果。此外，還應(yīng)該為病人介紹治療方法的機(jī)理、預(yù)期結(jié)果和注意事項(xiàng)等，確保病人對(duì)所要面臨的治療有初步的認(rèn)知，可有效去除病人的恐懼及焦慮等負(fù)面情緒，改善病人的治療依從性。正式治療前半小時(shí)，借助復(fù)方托比卡胺完成病人的散瞳操作，手術(shù)需要在病人瞳孔直徑約為7mm開(kāi)展。麻醉藥物使用鹽酸奧布卡因滴眼液，麻醉方法采用點(diǎn)眼麻醉，然后通過(guò)532nm激光光凝設(shè)備進(jìn)行治療。通過(guò)全視網(wǎng)膜鏡對(duì)病人眼底開(kāi)展詳細(xì)探查，對(duì)病人病眼的病變組織瞄準(zhǔn)后使用激光實(shí)施治療，輸出激光功率調(diào)整到200到500mW，根據(jù)病變范圍及嚴(yán)重程度，進(jìn)行1到4次激光治療，每次間隔1周。術(shù)后用0.9%氯化鈉沖洗病人病眼結(jié)膜囊，徹底清除病人角膜分泌物以及接觸鏡介質(zhì)，并按照病人情況實(shí)施抗生素治療。手術(shù)后，用眼罩將病人病眼遮蓋，以防角膜暴露。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病人的臨床治療效果：顯效：經(jīng)過(guò)治療，病人病灶消失，或是視力恢復(fù)為正常水平，或是病變情況已經(jīng)控制；有效：經(jīng)過(guò)治療，病人原發(fā)病病變大體已經(jīng)被控制，視力有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常值域，病情未被完全控制，但惡化速度有所下降；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，未見(jiàn)上述效果出現(xiàn)，病變?nèi)匀惶幱谶M(jìn)展期階段甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)惡化等。并發(fā)癥發(fā)生情況：包括玻璃體積血、眼壓上升、眼內(nèi)炎。生活質(zhì)量：通過(guò)SF-36量表對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共有8項(xiàng)指標(biāo)，分別為生理功能、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康，生活質(zhì)量隨分值增高而變好，相反分值越低說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，研究組顯效22人，占比59.46%；有效13人，占比35.14%；無(wú)效2人，占比5.41%。對(duì)照組顯效16人，占比43.24%；有效12人，占比32.43%；無(wú)效9人，占比24.32%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組臨床治療總有效率94.59%比對(duì)照組75.68%高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比(n=37)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，研究組眼壓上升為0人，占比0.00%；玻璃體積血和眼內(nèi)炎各1人，各占比2.70%。對(duì)照組眼壓上升3人，占比8.11%；玻璃體積血3人，占比8.11%；眼內(nèi)炎2人，占比5.41%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.41%比對(duì)照組21.62%低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n=37)

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療，研究組患者的生理功能(86.42±2.68)分、社會(huì)功能(89.65±3.83)分、情感職能(84.79±3.35)分、生理職能(83.51±3.48)分、軀體疼痛(87.97±3.40)分、精神健康(81.48±2.43)分、活力(83.22±2.33)分以及總體健康(87.48±3.22)分；對(duì)照組患者的生理功能(78.87±3.32)分、社會(huì)功能(80.02±3.47)分、情感職能(76.15±3.42)分、生理職能(79.68±2.75)分、軀體疼痛(80.25±3.64)分、精神健康(78.33±3.54)分、活力(79.31±3.45)分以及總體健康(80.36±3.37)分；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知，研究組生理功能、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康等八項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比(n=37，±s)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比(n=37，±s)

組別 生理功能 社會(huì)功能 情感職能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 活力 總體健康研究組 86.42±2.68 89.65±3.83 84.79±3.35 83.51±3.48 87.97±3.40 81.48±2.43 83.22±2.33 87.48±3.22對(duì)照組 78.87±3.32 80.02±3.47 76.15±3.42 79.68±2.75 80.25±3.64 78.33±3.54 79.31±3.45 80.36±3.37 t 10.7635 11.3342 10.9779 5.2525 9.4278 4.4624 5.7130 9.2918 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

眼底病屬于眼科臨床發(fā)病率較高的疾病，病人玻璃體、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜等位置出現(xiàn)了病變，一般具有病因復(fù)雜，病變較為迅速，初發(fā)癥狀不顯著等特點(diǎn)，當(dāng)患者意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性時(shí)，往往延誤了病情，給病人的日常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者可致盲，因此需要及時(shí)開(kāi)展有效治療。在眼底疾病的治療中，常規(guī)物理治療和藥物治療效果不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，眼底激光光凝治療在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，眼底激光光凝治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，已得到了臨床醫(yī)生和病人的認(rèn)可[6-8]。

本次在激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響研究中，發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)治療，研究組顯效22人，占比59.46%；有效13人，占比35.14%；無(wú)效2人，占比5.41%。對(duì)照組顯效16人，占比43.24%；有 效12人，占比32.43%；無(wú) 效9人，占比24.32%。研究組臨床治療總有效率94.59%比對(duì)照組75.68%高(P＜0.05)。研究組眼壓上升為0人，占比0.00%；玻璃體積血和眼內(nèi)炎各1人，各占比2.70%。對(duì)照組眼壓上升3人，占比8.11%；玻璃體積血3人，占比8.11%；眼內(nèi)炎2人，占比5.41%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組玻璃體積血、眼壓上升、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的總發(fā)生率5.41%比對(duì)照組21.62%低(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)治療，研究組患者的生理功能(86.42±2.68)分、社會(huì)功能(89.65±3.83)分、情感職能(84.79±3.35)分、生理職能(83.51±3.48)分、軀體疼痛(87.97±3.40)分、精神健康(81.48±2.43)分、活力(83.22±2.33)分以及總體健康(87.48±3.22)分；對(duì)照組患者的生理功能(78.87±3.32)分、社會(huì)功能(80.02±3.47)分、情感職能(76.15±3.42)分、生理職能(79.68±2.75)分、軀體疼痛(80.25±3.64)分、精神健康(78.33±3.54)分、活力(79.31±3.45)分以及總體健康(80.36±3.37)分；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知，研究組生理功能、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康等八項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可知，激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床療效較好，能有效提升病人的臨床治療總有效率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，使治療更加安全可靠，有效保障了病人的生活質(zhì)量。激光光凝是一種新的臨床技術(shù)，該方法的治療原理主要是利用激光的生物效應(yīng)，具體包括光化學(xué)效應(yīng)、電離效應(yīng)以及熱效應(yīng)等作用在病變組織處，再通過(guò)在視網(wǎng)膜的脈絡(luò)膜位置產(chǎn)生光凝固反應(yīng)發(fā)揮出治療的目的。該方法對(duì)眼底疾病的臨床治療具有很強(qiáng)的針對(duì)性。該治療方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用于精細(xì)的外科治療。激光光凝術(shù)治療眼底病不僅光凝精準(zhǔn)，療效較好，而且有效預(yù)防視網(wǎng)膜滲出，減輕水腫，吸收出血，減少新生血管對(duì)病人的持續(xù)損害，并有效減少病人在治療過(guò)程中的視力損失，安全性較高，有利于病人術(shù)后視功能的恢復(fù)。激光光凝術(shù)能夠有效消除視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和高耗氧的光感受器復(fù)合體，讓患者的視網(wǎng)膜耗氧顯著降低，進(jìn)而提高眼部血壓循環(huán)速度。而且激光治療手段并沒(méi)有與創(chuàng)口直接接觸，有效降低細(xì)菌感染及病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，除此之外，激光本身還具有消毒殺菌以及止血的作用，能夠有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)眼底病患者采用激光光凝術(shù)治療的效果顯著，可明顯提高治療總有效率，降低病人并發(fā)癥的發(fā)生率，保證整體治療的安全性，具有較高的臨床使用價(jià)值。