葉 菁

(鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常見疾病，有較強的反復發(fā)作性，呈持續(xù)性進展，導致患者運動耐力降低，嚴重影響患者日?；顒覽1]。呼吸功能鍛煉有助于改善患者臨床癥狀、運動能力，但受患者年齡、肺功能分級、身體耐受情況等因素限制，統(tǒng)一的鍛煉方式無法滿足患者個體化需求[2,3]。分級化肺康復訓練是依據(jù)COPD患者肺功能分級不同實施的一種以運動為主的個體化干預措施，旨在促進患者康復。本研究分級化肺康復訓練用于42例慢性阻塞性肺疾病患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2021年1月鄭州人民醫(yī)院收治的84例COPD患者，按照護理方式的不同分為兩組，各42例。對照組男22例、女20例，在GOLD分級中1、2、3、4的例數(shù)分別為0、19、13、10例，平均年齡(60.52±5.24)歲；觀察組男、女各21例，在GOLD分級中1、2、3、4的患者例數(shù)分別為0、20、14、8例，平均年齡(60.54±5.22)歲，兩組COPD患者GOLD分級等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上依據(jù)患者GOLD分級實施分級化肺康復訓練[4]：a)GOLD 2級。啞鈴運動。依據(jù)患者耐受程度選擇重量為1～3 kg的啞鈴，患者手握啞鈴，雙手自然下垂，依照康復師指示上舉雙臂，使肩關節(jié)呈100°后回至初始位置；患者雙手緊握啞鈴，屈曲手肘靠近身體后回至初始位置，兩組動作交替進行，10～15次/組，2～3組/d。拱橋運動?；颊呷⊙雠P位，保持膝關節(jié)屈曲，雙腳平放于床面，緩慢用力抬起臀部，使臀部距離床面10～15 cm，10～15個/組，2～3組/d。踏車練習。患者平躺于床上，屈膝抬高雙腿做空中踏車動作，上半身保持靜止，5～10 min/次，2～3次/d。b)GOLD 3級。床邊伸膝運動。患者臥于床邊，膝關節(jié)屈曲，雙腿自然垂于床邊，做屈伸膝部動作，左右交替，8～10個/組，1～2組/d。拉伸起坐訓練?；颊咂教捎诖采希p手拉住護欄，借助上肢力量將上半身拉起坐直，保持半坐姿勢5s后躺平，再次重復上述動作，10～15個/組，2～3組/d。床上主動踏車訓練。借助空中踏車訓練儀進行訓練，雙腳置于腳踏板上，行騎自行車動作，5～10 min/次，2～3次/d。c)GOLD 4級。 伸肘鍛煉?；颊咂脚P于床上，一側肘關節(jié)伸直呈180°，肘關節(jié)屈曲使手部靠近肩關節(jié)，保持2～3 s后恢復至初始動作，再次重復，10～15次/組，2～3組/d。床上被動踏車鍛煉，患者雙腳置于踏車訓練儀，依據(jù)患者身體情況調節(jié)機器轉動速度，由機器帶動患者雙腳行踩自行車運動，5～10 min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標

比較干預前及干預2周后兩組患者的肺功能及活動能力。6 min步行試驗：患者在室內平坦、無障礙的30 m步道上來回行走，記錄6 min步行距離，若患者出現(xiàn)胸痛、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等癥狀，立即停止測試。肺功能數(shù)據(jù)包括：FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值)，儀器為肺功能檢測儀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析，肺功能及活動能力均行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組6 min步行距離、肺功能比較

3 討論

分級化肺康復訓練以患者角度出發(fā)，針對病情及實際情況制定個性化運動方案，能夠滿足不同患者的康復需求。本研究結果顯示，觀察組干預2周后的相關肺功能及活動能力數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。劉燕等[3]研究表明,COPD患者經(jīng)分級化肺康復訓練后，可改善肺功能，提高運動耐力和生活質量，與本研究結果類似。分級化肺康復訓練遵循個體化、合理化原則，因人而異地制定切實可行、有計劃的康復方案，依據(jù)患者肺功能分級，給予患者不同級別的康復鍛煉干預，以促進患者肺康復。在訓練開始前，要主動向患者講解該康復訓練的重要性，在訓練的過程中，護理人員要及時對其進行心理疏導，可借助成功通過康復訓練獲得健康的患者為例，對其進行鼓勵，提高其治療依從性?？祻歪槍Ψ喂δ?級患者，通過啞鈴及踏車等方式來對患者進行訓練，根據(jù)個人能力做相應的訓練，循序漸進，使其心肺功能得到提升[2]。肺功能3級患者進行主動的踏車、坐起拉伸鍛煉，通過重復的拉伸練習，可增加呼吸肌肌力和耐力，改善肺通氣、換氣功能，緩解患者呼吸困難癥狀[4]。針對病情較為嚴重的肺功能4級患者，則行簡單的伸肘、被動踏車鍛煉，能夠改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌功能障礙，在康復鍛煉過程中有專業(yè)的康復師進行全程指導和監(jiān)護，具有較好的安全性和可行性，能夠保障患者安全，消除患者緊張、恐懼感，保證患者鍛煉動作規(guī)范、到位，從而促進患者康復。

綜上所述，COPD患者接受分級化肺康復訓練能夠提高其活動能力，改善肺功能，充分發(fā)揮分級化訓練針對性、個體化、全面性的優(yōu)勢，能夠促進患者病情康復。