孫先松

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

肝囊腫是肝內(nèi)膽囊病變，患者臨床多伴有腹痛、出血、惡心嘔吐、囊腫破裂等，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床并無(wú)治療肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，其中穿刺引流、開(kāi)腹囊腫開(kāi)窗、腹腔鏡囊腫開(kāi)窗、硬化劑治療及肝葉切除術(shù)均是臨床治療的常用方式，并取得一定的臨床效果，但會(huì)對(duì)患者的肝功能造成影響，并造引發(fā)一定的并發(fā)癥[2,3]。目前超聲引導(dǎo)下穿刺介入在臨床治療肝囊腫中廣泛應(yīng)用，并取得一定的治療效果，但關(guān)于其對(duì)患者肝功能影響的相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下穿刺介入對(duì)單純肝囊腫患者天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年1月～2019年1月收治的80例單純肝囊腫患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；平均年齡(53.23±8.48)歲；平均囊腫直徑(10.42±3.23)cm。觀察組男17例，女23例；平均年齡(53.46±8.74)歲；平均囊腫直徑(10.54±3.52)cm。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗術(shù)治療：氣管插管全麻后，采用4孔法入腹，以劍突下5 mm處為主操作孔，建立氣腹，穿刺囊腫最薄弱處，采用吸引器將囊液吸出，輕壓肝臟，將囊腫充分顯露，于囊周與周?chē)８闻K組織的交界進(jìn)入，將囊液清除，并最大限度的切除囊壁將，電凝對(duì)殘余囊壁進(jìn)行燒灼，沖洗創(chuàng)面后，在隔下放置引流管。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下穿刺介入：患者取左側(cè)臥位，超聲引導(dǎo)下，從穿刺點(diǎn)刺入穿刺針，將針芯拔出，并連接一次性注射器與一次性連接管，對(duì)囊液進(jìn)行抽吸，觀察囊液的性質(zhì)并留樣送檢，抽盡囊液后，采用0.9%生理鹽水沖洗，將聚桂醇(陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445)注入，注入體積為囊腫體積的1/4，反復(fù)沖洗15 min，抽盡后，拔針，加壓包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療后6個(gè)月，比較兩組臨床療效，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：顯效：B超下顯示囊腫完全消失；有效：B超下顯示囊腫直徑縮小>50%；無(wú)效：囊腫直徑縮小幅度<50%，或囊腫直徑無(wú)變化。比較兩組治療前及治療后6個(gè)月時(shí)肝功能，取靜脈血3 mL，離心后分離血清，采用PUZS-300全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)水平。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛腹脹、便溏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組肝功能比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組肝功能比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

目前臨床治療單純性肝囊腫的方法較多，但療效不一。隨著超精細(xì)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)在臨床治療中廣泛應(yīng)用，但其在手術(shù)中定位較為困難，對(duì)于腫瘤位置較深或腫瘤囊壁較厚患者并不適用，在臨床應(yīng)用受限。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后AST、ALT、TBIL水平均低于低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明單純肝囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下穿刺介入效果顯著，可有效改善患者肝功能，且不良反應(yīng)較少。腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但其仍需進(jìn)腹，存在一定的創(chuàng)傷，且放置引流管，可導(dǎo)致感染、脫落發(fā)生，使治療后不良發(fā)生率發(fā)生率增加；且腹腔鏡下電凝可產(chǎn)生熱損傷，對(duì)肝囊腫周?chē)母谓M織造成損傷，對(duì)肝功能造成一定影響。超聲引導(dǎo)下穿刺介入以硬化劑作用于囊腫內(nèi)壁的上皮細(xì)胞，對(duì)無(wú)菌性炎癥進(jìn)行抑制，到達(dá)消除囊腫的目的；同時(shí)其直接注射聚桂醇產(chǎn)生硬化作用，避免損傷囊壁血管，且其含有少量的麻醉藥物，可有效減輕患者的疼痛感，減少疼痛對(duì)患者軀體的刺激；且聚桂醇在體內(nèi)的停留，可持續(xù)的產(chǎn)生硬化作用。此外，在超聲引導(dǎo)下對(duì)囊腫的定位較為精準(zhǔn)，可避開(kāi)囊腫周邊的正常組織，減少對(duì)肝組織的損傷，保證治療安全、準(zhǔn)確的進(jìn)行，使術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)降低，減少治療后不良反應(yīng)發(fā)生。雖然超聲引導(dǎo)下穿刺介入效果較好，但在治療時(shí)需重復(fù)治療，且對(duì)于直徑較大的囊腫患者，往往因藥物總量的限制，使囊腫內(nèi)硬化劑難以達(dá)到較高的濃度，進(jìn)而對(duì)療效產(chǎn)生一定影響。鑒于本研究樣本量較小，隨訪(fǎng)時(shí)間較短，后期應(yīng)大樣本，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，進(jìn)一步對(duì)結(jié)論的可靠性予以證實(shí)。

綜上所述，單純肝囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療的效果顯著，可有效改善患者肝功能，且不良反應(yīng)較少。