李 帥 甘 泉 李 彪 陳 貝 張 迪 周 冬

1武漢市精神衛(wèi)生中心 湖北 武漢 430012；2武漢市心理醫(yī)院抑郁病區(qū) 湖北 武漢 430012；3湖北省婦幼保健院 湖北 武漢 430070

產(chǎn)后抑郁（postpartum depression，PPD）在精神病命名中被嚴(yán)格定義為重度抑郁癥（major depressive disorder，MDD）［1］。PPD 是一種常見而嚴(yán)重的心理健康問題，與母親痛苦有關(guān)，且可能對(duì)后代產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)后的前6 個(gè)月可能是抑郁的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，患病率估計(jì)范圍為13%～19%。在許多研究中（包括治療試驗(yàn)），自我報(bào)告測(cè)量常用作臨床評(píng)估［2］，例如愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）、產(chǎn)后抑郁癥篩查量表（Postpartum Depression Screening Scale，PDSS）或其他抑郁量表［3］。目前的研究表明，社會(huì)支持、夫妻關(guān)系、妊娠期的不良情緒、睡眠質(zhì)量、創(chuàng)傷是產(chǎn)后抑郁的主要危險(xiǎn)因素［3］。而本研究關(guān)注的是除了以上因素之外的孕次和產(chǎn)次對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象抽取某湖北省武漢市某三級(jí)婦幼保健?？漆t(yī)院，將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院分娩孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有正常的理解能力及語言表達(dá)能力；②自愿參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或家族精神病史；②閱讀理解能力不足以致不能正常完成問卷填寫者。本研究獲得了湖北省婦幼保健院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法本研究為現(xiàn)況調(diào)查，采用問卷調(diào)查法了解孕婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀并進(jìn)行相關(guān)因素分析。調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)后進(jìn)入病房進(jìn)行調(diào)查，并向研究對(duì)象介紹本次研究的具體目的和注意事項(xiàng)。所有問卷檢查合格后當(dāng)場(chǎng)收回，共收回問卷1 243 份，合格問卷1 211 份，問卷有效率為97.43%。

1.3 研究工具產(chǎn)婦的一般情況資料采用研究者自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行收集，包括年齡、居住區(qū)域（1=中心，2=非中心）、婚姻狀態(tài)（1=已婚，2=未婚，3=離異，4=喪偶）、分娩方式（1=順產(chǎn)，2=剖宮產(chǎn)）、慢性病史（1=有，2=無）、過敏史（1=有，2=無）。本研究的主要變量為孕次、產(chǎn)次和抑郁程度。抑郁程度采用EPDS，總分≥13 分表明產(chǎn)后抑郁篩檢結(jié)果為陽性，得分越高抑郁程度越重。

1.4 數(shù)據(jù)分析問卷回收后，由雙人錄入Epidata軟件，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用Pearson 相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性的描述，采用多因素線性回歸分析產(chǎn)后抑郁的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況和主要變量本研究中產(chǎn)婦平均年齡為29.44 歲，其中有92.4%常居住在中心區(qū)域，絕大部分為已婚狀態(tài)。其中超過一半（60.4%）的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩胎兒，7.9%的產(chǎn)婦有慢性病史，8.0%的產(chǎn)婦有過敏史。EPDS 量表結(jié)果顯示，有38.4%的產(chǎn)婦已經(jīng)表現(xiàn)出產(chǎn)后抑郁，見表1。

表1 一般情況和主要變量（n=1 211）

2.2 產(chǎn)婦抑郁程度的相關(guān)分析Pearson 相關(guān)系數(shù)顯示孕次和產(chǎn)次均與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)（r=0.078，P＜0.01；r=0.082，P＜0.01），即孕次和產(chǎn)次越多，產(chǎn)后抑郁程度越重（見表2）。

表2 不同特征的產(chǎn)婦抑郁程度的相關(guān)分析

2.3 多因素線性回歸分析將EPDS 產(chǎn)后抑郁得分作為因變量，其他變量作為自變量納入分析。進(jìn)行共線性診斷后最終進(jìn)入多因素回歸方程的只有產(chǎn)次。因此回歸方程為：EPDS 產(chǎn)后抑郁得分（Y）=9.989+0.975 產(chǎn)次（X），表示產(chǎn)后抑郁會(huì)隨著產(chǎn)次的增加而加重。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病狀況嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁已備受關(guān)注多年，國內(nèi)外均有大量的研究。O'Hara 和McCabe 的研究［2］中的一般患病率為13%～19%；Woody 等［4］的研究顯示圍產(chǎn)期婦女抑郁癥的總體患病率為11.9%；2019 年珠海市香洲區(qū)產(chǎn)后抑郁患病率為16.75%［5］；2016 年烏魯木齊市二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病率為34.71%［6］。武漢市是中國中部地區(qū)的中心城市，據(jù)第七次人口普查，武漢市常住人口為1 232.65 萬人，了解武漢市內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的患病率對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康有重大意義。在本次研究中，患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦占比為38.4%，遠(yuǎn)高于其他研究中的一般患病率，應(yīng)予以重視。

3.2 孕次與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系本研究相關(guān)分析的結(jié)果顯示孕次與產(chǎn)后抑郁有正相關(guān)關(guān)系。首先可能是因?yàn)閼言写螖?shù)導(dǎo)致了就業(yè)或職業(yè)上的困難。有研究顯示無職業(yè)是孕婦產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素［6］。在我國，對(duì)懷孕、生育和哺乳的女性的就業(yè)保護(hù)并不完善［7］，這會(huì)給懷孕女性的經(jīng)濟(jì)和情緒造成壓力。其次懷孕這個(gè)事件本身就會(huì)造成女性產(chǎn)生多種心理變化［8］。懷孕次數(shù)多意味著女性要反復(fù)經(jīng)歷上述情況，持續(xù)對(duì)其造成一定程度的傷害。

3.3 產(chǎn)次與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系從之前的研究可發(fā)現(xiàn)經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患病率要遠(yuǎn)高于初產(chǎn)婦［6］。分析原因可能有三：一是激素原因。分娩會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)的激素發(fā)生巨大的變化，分娩最顯著的生物學(xué)特征之一是伴隨著幾種類固醇激素的顯著減少，包括雌二醇、孕酮和皮質(zhì)醇，比如妊娠期間和產(chǎn)后期間雌二醇水平的波動(dòng)可能通過破壞血清素系統(tǒng)的穩(wěn)定而導(dǎo)致脆弱婦女的抑郁癥狀［2］。二是產(chǎn)婦身體變化。產(chǎn)次對(duì)身體的部分指標(biāo)會(huì)造成一定的影響，導(dǎo)致一些妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。例如比較同一年齡層次不同產(chǎn)次的孕婦妊娠糖尿病的發(fā)生率后發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦的妊娠糖尿病發(fā)生率低于經(jīng)產(chǎn)婦［9］。費(fèi)麗曉［10］發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)率隨產(chǎn)次增高而增高，產(chǎn)次≥3 次的產(chǎn)婦早產(chǎn)率明顯增高。華中科技大學(xué)的隊(duì)列研究［11］發(fā)現(xiàn)，隨著產(chǎn)次的增加，女性BMI 值、LDL-C 等心血管危險(xiǎn)因素也隨之增高。產(chǎn)婦若感知到自身的身體狀況變差，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂等不良情緒。三是社會(huì)支持和家庭原因。產(chǎn)次的增加，住院時(shí)間也在增加，妊娠分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦不得不暫離工作崗位，如此反復(fù)，會(huì)造成其就業(yè)和工作的壓力增大。且經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)家庭成員支持和情感的需要較高，影響因素在既往研究中有婆媳關(guān)系、配偶支持等［6，12］。

綜上所述，隨著我國二孩政策的全面實(shí)施，三孩政策的開放鼓勵(lì)，孕次和產(chǎn)次為一次以上的婦女成為一個(gè)不容忽視的群體，本研究可為后續(xù)的干預(yù)方法探索提供一定的理論基礎(chǔ)。