潘 俠 吳志罕 張 燕 張 琳

武漢大學(xué)人民醫(yī)院 1麻醉科，3心內(nèi)科CCU 湖北 武漢 430060；2崇陽縣中醫(yī)院麻醉科 湖北 咸寧 437599

日間手術(shù)能有效減少住院時間，有效利用醫(yī)療資源。體外受精-胚胎移植術(shù)（in vitrofertilization and embryo transfer，IVF-ET）是解決生育問題的重要措施之一，近年來由于生育政策的發(fā)展和改變，人們對于IVF-ET 的接受程度也逐漸提高［1］。B 超引導(dǎo)下穿刺采卵是其中最重要的操作步驟之一?；颊咄捎陂L期就醫(yī)，常會引起焦慮情緒，加之對手術(shù)的恐慌與疼痛，卵巢和子宮條件的個體差異［2］，需要舒適的鎮(zhèn)痛、完善的麻醉來減輕患者術(shù)中和術(shù)后的疼痛和其他不良反應(yīng)。

丙泊酚是一種廣泛應(yīng)用于門診短小手術(shù)的鎮(zhèn)靜催眠藥，鎮(zhèn)痛作用欠佳，且存在循環(huán)抑制、呼吸抑制、產(chǎn)生惡心嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)［3］。鹽酸納布啡屬于水溶性嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物［4］，已在國外廣泛使用，國內(nèi)應(yīng)用時間并不長。其鎮(zhèn)痛效果確切，且對循環(huán)波動影響小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制作用輕微。相對于傳統(tǒng)的阿片類藥物，鹽酸納布啡具有起效時間更快，有效鎮(zhèn)痛維持時間更長等優(yōu)點(diǎn)。

本研究通過比較鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚和芬太尼復(fù)合丙泊酚兩種麻醉方式，分析兩種麻醉方式的麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床無痛取卵手術(shù)中鹽酸納布啡的合理使用提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象本實(shí)驗(yàn)經(jīng)武漢大學(xué)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并征得所有患者同意。選取2019 年4月—2020 年1 月于我院行無痛取卵術(shù)患者60 例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30 例。排除有嚴(yán)重心臟、肺部及肝腎基礎(chǔ)疾病的患者。觀察組使用靜脈注射鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對照組靜脈注射丙泊酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉。兩組患者一般資料（年齡、體重、身高）比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；所有患者均成功進(jìn)行手術(shù)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水8 h，入室后建立靜脈通路，持續(xù)面罩吸氧，氧流3 L/min。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率（HR）、無創(chuàng)血壓［NIBP，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）］、血氧飽和度（SpO2），自動測量間隔時間設(shè)為2 min。觀察組靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、鹽酸納布啡0.2 mg/kg。對照組靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼1 μg/kg，至患者意識消失，3 min 后兩組患者均采用連續(xù)靜脈泵注丙泊酚2～4 μg/（kg·h）維持麻醉。于B 超引導(dǎo)下行無痛穿刺取卵術(shù)。待患者睜眼、能配合指令且意識恢復(fù)后觀察無異常可送至病房。

1.3 觀察指標(biāo)①循環(huán)和呼吸變化情況：記錄兩組患者術(shù)前和術(shù)后的HR、NIBP 和SpO2變化。記錄兩組患者呼吸抑制發(fā)生率，SpO2低于94%認(rèn)為發(fā)生呼吸抑制。②鎮(zhèn)痛效果：所有患者均于手術(shù)操作停止前5 min 暫停靜脈泵注丙泊酚，記錄患者術(shù)前意識喪失時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后半小時兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分［5］。VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分代表無痛；1～3 表示輕度疼痛，可以忍受；4～6 表示為中度疼痛，有時影響睡眠；7～10 分表示無法忍受的疼痛，無法入睡；患者根據(jù)自身的疼痛感受在0～10 分中選擇一個數(shù)字代表自身的疼痛情況。③術(shù)后不良反應(yīng)：記錄兩組患者術(shù)后頭暈、呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，配對樣本的計量資料采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)變化兩組患者術(shù)前和術(shù)后HR、NIBP 和SpO2變化均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后對照組5 例患者、而觀察組僅1 例患者發(fā)生呼吸抑制，術(shù)前兩組患者均未發(fā)生呼吸抑制。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后循環(huán)和呼吸變化情況比較

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較與對照組相比，觀察組患者術(shù)前意識喪失時間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后半小時VAS 評分與對照組比較均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉時間、術(shù)中藥物用量和疼痛評分比較

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對照組患者術(shù)后發(fā)生頭暈者5 例、呼吸抑制者5 例、惡心嘔吐者4 例，觀察組患者術(shù)后發(fā)生頭暈者1 例、呼吸抑制者1 例、惡心嘔吐者2 例。與對照組比較，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近年來IVF-ET 技術(shù)在生殖醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用逐漸廣泛，而B 超引導(dǎo)下穿刺取卵是其中必要的也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一［6，7］。隨著社會的不斷進(jìn)步和舒適化醫(yī)療理念的日益發(fā)展，患者對追求術(shù)中和術(shù)后的充分有效鎮(zhèn)痛和手術(shù)過程中的舒適體驗(yàn)要求越來越高。穿刺取卵時造成的劇烈疼痛會引起患者的痛苦，導(dǎo)致手術(shù)無法順利正常進(jìn)行，還可能會對后期受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率等產(chǎn)生影響［8］。探尋一種鎮(zhèn)痛完全且安全性高、舒適度高的麻醉方式在臨床無痛取卵手術(shù)中具有十分重要的意義。

丙泊酚是一種體內(nèi)代謝快、起效和恢復(fù)迅速、作用持續(xù)時間短的靜脈麻醉藥。廣泛使用于門診短小手術(shù)、日間手術(shù)和無痛胃腸鏡檢查的麻醉用藥［9，10］，但其鎮(zhèn)痛作用欠佳，且存在產(chǎn)生心肌抑制、呼 吸 抑 制 和 心 律 失 常 等 風(fēng) 險 的 可 能［11，12］。有 研究［13，14］表明，丙泊酚快速大量注射會產(chǎn)生循環(huán)抑制和血壓波動。芬太尼常作為鎮(zhèn)痛藥和丙泊酚復(fù)合應(yīng)用于門診短小手術(shù)，但其鎮(zhèn)痛時間短，且有較強(qiáng)的呼吸抑制作用，患者存在缺氧的風(fēng)險［15］。

新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物納布啡，是一種κ 受體激動劑，能有效抑制手術(shù)中由于牽拉產(chǎn)生的內(nèi)臟痛，從而有效減少術(shù)中體動的發(fā)生。納布啡為水溶性藥物，血藥濃度在5 min 左右達(dá)到峰值，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間可達(dá)3～6 h，可保障較長時間內(nèi)的術(shù)后鎮(zhèn)痛要求［16］。納布啡對心血管的影響也比較輕微［17］，呼吸抑制的作用也比較弱，所以相對于傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，納布啡更適用于肥胖、鼾癥等容易產(chǎn)生呼吸抑制的患者。納布啡可對μ 受體產(chǎn)生部分拮抗作用，故術(shù)后呼吸抑制和惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比μ 受體激動劑的發(fā)生率更低［18］。

綜上所述，在無痛取卵手術(shù)中應(yīng)用鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉能夠有效減少術(shù)中丙泊酚使用量，減少蘇醒恢復(fù)時間，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于使用丙泊酚復(fù)合芬太尼；同時，患者術(shù)后不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制）發(fā)生率也明顯降低，可安全應(yīng)用于無痛取卵手術(shù)的麻醉中，并能產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，納布啡可作為無痛取卵手術(shù)麻醉藥物中的新選擇。