張晨琛

·臨床論著·

胃癌根治術后胃癱的危險因素分析

張晨琛*

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南 洛陽 471000）

分析胃癌根治術后胃癱的危險因素?；仡櫺苑治?019年2月～2021年2月于我院實施胃癌根治術的98例胃癌患者的臨床資料。所有患者根據(jù)接受胃癌根治術后是否發(fā)生胃癱分為胃癱組（n=12）和非胃癱組（n=86）。對兩組患者的臨床資料進行單因素回歸分析，將其中存在明顯差異的指標進行非條件Logistic多元逐步回歸分析。經單因素比較，兩組患者性別、高血壓、手術時間、術中出血量、腫瘤大小、病理分期、Borrmann分型、術后鎮(zhèn)痛方式比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者年齡、術前焦慮癥、糖尿病、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式比較存在明顯差異（P＜0.05）。經非條件Logistic多元逐步回歸分析，年齡、糖尿病、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式為影響胃癌根治術患者術后胃癱的獨立危險因素（P＜0.05）。實施胃癌根治術患者發(fā)生術后胃癱與年齡、糖尿病、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式等因素密切相關，臨床需針對以上因素進行合理干預，降低患者術后胃癱發(fā)生風險。

胃癌根治術；胃癱；危險因素；術前幽門梗阻

胃癌為臨床常見消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率均較高，其5年相對生存期在20%左右，其發(fā)病原因受到多種因素影響，如不良飲食習慣、慢性胃炎等胃部疾病、幽門螺旋桿菌感染、遺傳等，且疾病類型多樣，臨床常見胃癌類型如息肉樣型、潰瘍型等，胃癌根治術是目前臨床治療進展期且無全身轉移胃癌的常用治療方式，可全面清掃腫瘤組織，但由于胃部組織構造復雜，導致胃癌根治術手術難度大且術后胃癱等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，影響患者預后[1]。

胃癱是胃癌患者實施胃大部切除手術后繼發(fā)非機械性梗阻等因素引起的胃動力紊亂疾病，其主要臨床癥狀為胃蠕動減弱或消失、微盤控障礙、胃潴留、嘔吐等，通常患者發(fā)病后其臨床癥狀會持續(xù)數(shù)周甚至更長時間，嚴重影響患者術后消化道功能[2]，因此對患者術后營養(yǎng)攝入造成障礙，影響術后恢復，并增加其他胃癌根治術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

患者發(fā)生術后胃癱大多使用保守治療，但由于部分患者臨床癥狀為長時間嘔吐、無法進食等，易誤診為胃出口機械性梗阻等疾病，導致治療延誤，且治療效果并不理想，預后較差，因此需研究術后胃癱發(fā)生的相關危險因素，并對應采取預防措施，降低胃癱發(fā)生風險[3]。對此，本研究回顧性分析我院98例實施胃癌根治術患者的臨床治療，研究胃癌根治術后胃癱的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月～2021年2月于我院實施胃癌根治術的98例胃癌患者的臨床資料。所有患者根據(jù)接受胃癌根治術后是否發(fā)生胃癱分為胃癱組（n=12）和非胃癱組（n=86）。

胃癱組患者男6例，女6例；其中有高血壓5例，無高血壓7例；手術時間平均216.85±20.99 min；術中出血量平均269.74±23.71 mL；腫瘤大小≥5 cm 的6例，腫瘤大?。? cm 的6例；病理分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例；Borrmann分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例；術后鎮(zhèn)痛方式：阿片類藥物4例，非甾體類藥物8例。

非胃癱組患者男42例，女44例；其中有高血壓39例，無高血壓47例；手術時間平均208.32±20.70 min；術中出血量平均258.66±24.05 mL；腫瘤大小≥5 cm 35例，腫瘤大?。? cm 51例；病理分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例；Borrmann分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型20例，Ⅲ型22例，Ⅳ型23例；術后鎮(zhèn)痛方式：阿片類藥物31例，非甾體類藥物55例。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：2018審（031）號）。

納入標準：確診為胃癌并實施胃癌根治術；胃癱組患者確診為術后胃癱[4]；認知功能正常；臨床資料完整；腫瘤無遠端轉移。排除標準：合并其他器官嚴重疾病者；合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者；因出血等實施緊急手術者；聯(lián)合其他組織切除術者。

1.2 資料收集

統(tǒng)計兩組實施胃癌根治術胃癌患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、手術時間、術中出血量、腫瘤大小、病理分期、Borrmann分型、術前焦慮癥、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式、術后鎮(zhèn)痛方式等臨床資料。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后并發(fā)胃癱的因素

將患者的年齡、糖尿病史、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式情況信息與患者術后是否胃癱進行單因素回歸分析，其中P＜0.05者被認為是術后并發(fā)胃癱的因素。

1.3.2 術后胃癱的獨立危險因素

將單因素回歸分析所得結果進行非條件Logistic多元逐步回歸分析，存在顯著性差異的指標即為術后胃癱的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施胃癌根治術患者術后并發(fā)胃癱的單因素分析

經單因素比較，性別、高血壓、手術時間、術中出血量、腫瘤大小、病理分期、Borrmann分型、術后鎮(zhèn)痛方式不是影響胃癌根治術患者術后并發(fā)胃癱的單因素（P＞0.05）。年齡、糖尿病、術前焦慮癥、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式是影響胃癌根治術患者術后并發(fā)胃癱的單因素（P＜0.05）。見表1。

2.2 胃癱的非條件Logistic多元逐步回歸分析

經非條件Logistic多元逐步回歸分析，年齡、糖尿病史、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式為影響胃癌根治術患者術后胃癱的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胃癌根治術是臨床治療胃癌的常用治療手段，療效確切，但患者術后胃癱發(fā)生風險較高。術后胃癱會引起患者嘔吐、腹脹等癥狀，延長患者術后恢復時間，且暫無有效治療手段，因此需研究胃癌根治術后胃癱發(fā)生的相關危險因素[5]，給予對應預防措施，降低胃癱發(fā)生風險。

對于實施胃癌根治術的患者，術后胃癱的相關臨床癥狀會嚴重影響其術后進食、消化等，且會增加手術并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者術后恢復時間，對于預防胃癱形成，分析胃癌根治術患者術后胃癱發(fā)生的危險因素至關重要[6]。本次研究結果中，經單因素比較，兩組患者性別、高血壓、手術時間、術中出血量、腫瘤大小、病理分期、Borrmann分型、術后鎮(zhèn)痛方式比較無明顯差異；兩組患者年齡、糖尿病、術前焦慮癥、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式比較存在明顯差異；經非條件Logistic多元逐步回歸分析，年齡、糖尿病史、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式為影響胃癌根治術患者術后胃癱的獨立危險因素。

表1 實施胃癌根治術患者術后并發(fā)胃癱的單因素分析

表2 胃癱的非條件Logistic多元逐步回歸分析

原因在于，高齡患者機體恢復能力和各項機能均顯著下降，其腸胃蠕動功能、免疫能力等均顯著下降，對于手術應激反應較嚴重，導致其胃癌根治術后發(fā)生胃癱風險較高。高血糖可明顯抑制胃動力，且血糖水平越高，抑制作用越明顯[7]。白蛋白水平可反映患者機體營養(yǎng)狀況，術前低蛋白說明胃癌根治術患者存在營養(yǎng)不良，影響其機體恢復能力，延緩胃部手術切口愈合，從而影響患者術后胃活動能力，引發(fā)胃癱[8]。術前幽門梗阻患者術后更易發(fā)生胃腸壁水腫以及切口難以愈合，并阻礙胃蠕動，促使胃癌根治術患者發(fā)生術后胃癱[9]。胃癌根治術患者常使用畢Ⅰ式、畢Ⅱ式實施手術吻合，而畢Ⅱ式的胃腸吻合方式破壞了機體消化道原有解剖結構，使胃蠕動失調，影響消化道激素分泌，從而降低患者胃排空功能，導致胃癌根治術后患者發(fā)生胃癱[10]。

對于胃癌根治術后發(fā)生胃癱，針對其相關危險因素給予預防措施比治療更重要，對于年齡、糖尿病史、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式等胃癌根治術后胃癱發(fā)生的獨立危險因素，臨床需在術前監(jiān)測患者血糖、蛋白水平，盡量改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，嚴格控制其血糖水平；對于術前幽門梗阻患者，術前即使用對應治療手段，緩解幽門梗阻癥狀；在條件允許情況下，盡量使用畢Ⅰ式進行胃腸吻合，減少對其解剖結構的破壞，從而降低胃癌根治術患者術后胃癱發(fā)生風險。

綜上所述，年齡、糖尿病、術前低蛋白、術前幽門梗阻、手術吻合方式是胃癌根治術患者術后胃癱發(fā)生的獨立危險因素，臨床可通過針對性干預以上危險因素有效降低患者術后胃癱發(fā)生風險。

1 楊文艷,馬艷梅,周立霞.老年胃癌根治術后患者發(fā)生胃癱綜合征的危險因素及預防研究[J].西北國防醫(yī)學雜志,2019,40(11):672-676.

2 梁海,狄潘潘,賈淑云,等.胃癌患者術后胃癱并發(fā)韋尼克腦病及糖代謝異常的藥學監(jiān)護1例[J].中國新藥與臨床雜志,2020,39(11):698-701.

3 曹李,田靖波,金露佳,等.遠端胃癌行畢Ⅱ式+Braun式吻合術后胃癱綜合征的效果分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2020,27(6):747-750.

4 李峰,張霞,王波,等.胃手術后功能性胃排空障礙的診斷與處理[J].中華腫瘤防治雜志,2009,16(17):1359-1360.

5 江頻,李棟梁,宋承鵬,等.根治性遠端胃大部切除術后胃癱發(fā)生的危險因素分析[J].安徽醫(yī)學, 2019, 40(2): 144-147.

6 張昊龍,于鎮(zhèn)滔,高子涵,等.胃癌術后胃癱綜合征患者相關危險因素及其臨床治療[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2019,45(3):673-677.

7 張晶晶,徐鈞,董永紅.根治性遠端胃切除術后發(fā)生胃癱綜合征危險因素的研究進展[J].腫瘤研究與臨床,2018,30(5):351-354.

8 張鑫,王寶勝.胰十二指腸切除術后胃排空障礙的危險因素分析及治療[J].中國醫(yī)科大學學報, 2019, 48(6): 537-541.

9 王穎,牛麗霞,蒲春蕊.遠端胃癌根治術后胃癱危險因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2018,24(23):2832-2834.

10 張強,侯棟升,姚立彬,等.胃癌患者根治性遠端胃大部切除術后胃癱綜合征的相關因素及治療方案[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(7):53-56.

Analysis of risk factors of gastroparesis after radical gastrectomy

Zhang Chen-chen*

(Department of Gastrointestinal Surgery, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan, China)

To analyze the risk factors of gastroparesis after radical gastrectomy.The clinical data of 98 patients who underwent radical gastrectomy in the hospital were retrospectively analyzed between February 2019 and February 2021. Among the patients, 12 cases with gastroparesis after radical gastrectomy were included in gastroparesis group, and 86 cases without gastroparesis after radical gastrectomy were enrolled as non-gastroparesis group. The clinical data of the two groups were compared by univariate analysis, and unconditional Logistic multiple stepwise regression analysis was carried out for the indicators with significant differences.There were no significant differences in gender, hypertension, surgical time, intraoperative blood loss, tumor size, pathological stage, Borrmann classification and postoperative analgesia between the two groups of patients (P>0.05). There were significant differences in age, preoperative anxiety, diabetes mellitus, preoperative low protein, preoperative pyloric obstruction and surgical anastomosis method (P<0.05). Unconditional Logistic multiple stepwise regression analysis showed that age, diabetes mellitus, preoperative low protein, preoperative pyloric obstruction and surgical anastomosis were independent risk factors for postoperative gastroparesis in patients with radical gastrectomy (P<0.05).The occurrence of postoperative gastroparesis in patients undergoing radical gastrectomy is closely related to factors such as age, diabetes mellitus, preoperative low protein, preoperative pyloric obstruction and surgical anastomosis. It is necessary to perform rational intervention to the above factors so as to reduce the risk of postoperative gastroparesis.

Radical gastrectomy; Gastroparesis; Risk factors; Preoperative pyloric obstruction

張晨琛，女，住院醫(yī)師，主要從事胃癌方面的臨床工作，Email：Zhangcc06zcc@163.com。

（2022-2-11）