蔣婉蓉，燕良烜，王衛(wèi)紅

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410013）

哀傷輔導(dǎo)是指應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)，協(xié)助喪親者在合理的時間內(nèi)引發(fā)并健康地完成哀傷反應(yīng)，防止其心理狀況向惡性哀傷轉(zhuǎn)變的過程[1-3]，其目的在于鼓勵喪親者接受親人離去的事實(shí)，正確處理因失落而引發(fā)的情緒困擾，并將情緒和活力重新投入其他關(guān)系和事業(yè)中[4-5]。國內(nèi)外多項研究表明，護(hù)理人員對喪親者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)能夠有效緩解其負(fù)面情緒，幫助他們盡早恢復(fù)正常生活[6-8]。國外對于哀傷輔導(dǎo)的研究較為成熟，并建立了完善的服務(wù)機(jī)構(gòu)和體系[9]。哀傷輔導(dǎo)在我國已有所發(fā)展，但起步較晚且尚未普及，缺乏專業(yè)的哀傷輔導(dǎo)團(tuán)隊和從業(yè)人員[10]。醫(yī)院雖是我國發(fā)生死亡最多的場所，但卻沒有明確規(guī)定為喪親者提供幫助[11]，對其人文關(guān)懷還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[3，12]。實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐過程中不可避免地會面對病人死亡和喪親家屬，他們雖然心懷同情，但缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技巧，無法為喪親者提供恰當(dāng)?shù)闹С趾托睦碚兆o(hù)[13]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理行業(yè)的新生力量，面對喪親者的悲傷和失落，如果缺乏相應(yīng)的知識技能和心理準(zhǔn)備，不僅會讓負(fù)面情緒影響自身的身心健康，甚至?xí)屗麄冞x擇放棄從事護(hù)理工作[14-15]。目前，關(guān)于哀傷輔導(dǎo)的相關(guān)研究多集中于已正式注冊并入職的護(hù)士，對于實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)現(xiàn)狀鮮有調(diào)研。本研究旨在分析實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)認(rèn)知現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生在哀傷輔導(dǎo)工作中的不足，為維護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康并進(jìn)一步完善哀傷輔導(dǎo)課程提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，于2021 年3 月選取長沙市4 所三級甲等醫(yī)院的2021 年度實(shí)習(xí)護(hù)生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間在院的實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）臨床實(shí)習(xí)時間超過20 周以上者；（3）學(xué)歷為三年制?？苹蛉罩票究?；（4）知情同意并愿意參與本研究者。本研究經(jīng)湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。包括實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、照顧患病親屬經(jīng)歷、喪親經(jīng)歷、是否了解過心理咨詢相關(guān)知識、是否了解過哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識、實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率8 個條目。（2）哀傷輔導(dǎo)態(tài)度量表。該量表由張婷[16]于2017 年編制完成，共有10 個條目，包含哀傷輔導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)、專業(yè)職責(zé)與角色3 個維度。采用Likert 5 級評分法，按照不需要、不太需要、一般需要、比較需要、非常需要依次賦1～5 分，得分越高說明實(shí)習(xí)護(hù)生對開展哀傷輔導(dǎo)工作的態(tài)度越積極。本次調(diào)查量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.935。（3）哀傷輔導(dǎo)技能量表。該量表由張婷[16]于2017 年編制完成，共有8 個條目，包含哀傷輔導(dǎo)其他技能、溝通交流能力2 個維度。采用Likert 4 級評分法，按照沒有、較少、較多、完全依此賦1～4 分，得分越高說明實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能越強(qiáng)。本次調(diào)查量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.851。

1.2.2 調(diào)查方法 征得醫(yī)院護(hù)理部及護(hù)理教研室的同意后，取得實(shí)習(xí)護(hù)生的配合并說明問卷填寫的要求，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一使用問卷星進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；計量資料以（）表示。采用單因素方差分析、t 檢驗(yàn)比較不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與技能得分；采用Pearson 相關(guān)分析探究實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與技能之間的相關(guān)性；采用多元線性逐步回歸分析了解實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與技能的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

252 例被調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生中，男生29 人（11.5%），女生223人（88.5%）；年齡（20.33±0.98）歲；本科學(xué)歷85 人（33.7%），三年制?？?67 人（66.3%）；有照顧患病親屬經(jīng)歷的124 人（49.2%），無照顧患病親屬經(jīng)歷的128 人（50.8%）；有喪親經(jīng)歷的134 人（53.2%），無喪親經(jīng)歷的118 人（46.8%）；了解過心理咨詢相關(guān)知識的79 人（31.3%），未了解過心理咨詢相關(guān)知識的173 人（68.7%）；了解過哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識的27 人（10.7%），未了解過哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識的225 人（89.3%）；190 例（75.4%）實(shí)習(xí)護(hù)生接觸喪親家屬頻率＜3 次，41 例（16.3%）實(shí)習(xí)護(hù)生接觸喪親家屬頻率3～5 次，21 例（8.3%）實(shí)習(xí)護(hù)生接觸喪親家屬頻率＞5 次。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與技能得分情況

實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度總分為（36.45±7.51）分，最高分為50 分，最低分為18 分，得分率為72.9%；實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能總分為（18.22±4.44）分，最高分為32 分，最低分為8 分，得分率為56.9%（見表1）。

表1 252 例實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與技能得分情況

2.3 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能得分比較

不同學(xué)歷、有無喪親經(jīng)歷、是否了解過心理咨詢相關(guān)知識、實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率不同的實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同學(xué)歷、有無照顧患病親屬經(jīng)歷、是否了解過心理咨詢相關(guān)知識、是否了解過哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識、實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率不同的實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能得分比較（，分）

表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能得分比較（，分）

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與技能的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)態(tài)度與哀傷輔導(dǎo)技能呈正相關(guān)（r=0.365，P＜0.001），態(tài)度與技能各維度之間均呈正相關(guān)（P＜0.001），見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能的相關(guān)性分析（r）

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能影響因素的多元線性逐步回歸分析

分別以實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能為因變量（賦值：以實(shí)測值納入），將在單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量（連續(xù)變量賦值以實(shí)測值納入，分類變量賦值包括學(xué)歷：1=三年制?？?，2=全日制本科；照顧患病親屬經(jīng)歷：1=有，2=無；喪親經(jīng)歷：1=有，2=無；了解過心理咨詢相關(guān)知識：1=是，2=否；了解過哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識：1=是，2=否；接觸喪親家屬的頻率：1=＜3 次，2=3～5 次，3=＞5 次）納入多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷、哀傷輔導(dǎo)其他技能、實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率是實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度的影響因素（P<0.05），見表4；哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)、了解過心理咨詢相關(guān)知識、實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率、了解過哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識、照顧患病親屬經(jīng)歷是實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能的影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度影響因素的多元線性逐步回歸分析

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)現(xiàn)狀

3.1.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)態(tài)度處于中等偏上水平 結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度總均分為（3.65±0.75）分，得分率為72.9%，表明其對哀傷輔導(dǎo)是正向、積極的態(tài)度。實(shí)習(xí)護(hù)生通過臨床實(shí)踐，將所學(xué)習(xí)的護(hù)理知識應(yīng)用于工作中，各項操作均得到了病人和家屬的反饋，實(shí)踐能力進(jìn)一步增強(qiáng)，其溝通和關(guān)懷能力也得到了鍛煉，提升了護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感，對待實(shí)習(xí)工作態(tài)度更加積極[17-18]。在哀傷輔導(dǎo)態(tài)度不同維度均分中，哀傷輔導(dǎo)維度均分最高（3.96±0.73）分，說明實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識到了進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的必要性，肯定了哀傷輔導(dǎo)發(fā)揮的重要作用。哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)維度和專業(yè)職責(zé)與角色維度均分較低，主要因?yàn)樵趯?shí)習(xí)期間始終是學(xué)生的角色，并沒有獨(dú)立承擔(dān)起護(hù)士的責(zé)任，對喪親家屬實(shí)施關(guān)懷可能仍處于嘗試實(shí)踐中[19]，對于哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)的重要性也認(rèn)識不足。

3.1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)技能處于中等偏下水平 結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能得分為（18.22±4.44）分，得分率為56.9%，說明實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)技能還有待提高。因?yàn)槲覈鴮τ诎o導(dǎo)這一概念引進(jìn)較晚，僅在香港、廣東等地區(qū)開展過有關(guān)培訓(xùn)[20]，且國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校并沒有開設(shè)哀傷輔導(dǎo)課程，也缺乏針對性的教材，臨床實(shí)習(xí)過程中醫(yī)院也較少開展哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)[16]。實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能總均分為（2.28±0.56）分，溝通交流能力維度均分為（2.51±0.56）分，說明實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐期間，能與病人及其家屬進(jìn)行有效溝通，自評交流能力良好[21]。哀傷輔導(dǎo)其他技能維度均分為（2.14±0.61）分，哀傷輔導(dǎo)其他技能維度均分低于量表的總均分，可能與實(shí)習(xí)護(hù)生較少接受此類培訓(xùn)有關(guān)。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度和技能的影響因素

3.2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)態(tài)度的影響因素（1）學(xué)歷。本次調(diào)查結(jié)果顯示，受教育程度越高的實(shí)習(xí)護(hù)生，其哀傷輔導(dǎo)態(tài)度越積極（P＜0.05）。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷越高，學(xué)制越長，學(xué)習(xí)到的課程體系更加全面，更加注重培養(yǎng)人文素質(zhì)，在實(shí)習(xí)過程中更注重貫徹人文關(guān)懷理念。（2）哀傷輔導(dǎo)其他技能。主要包括護(hù)士的共情能力、傾聽技巧、情緒調(diào)節(jié)能力等[16]。結(jié)果表明，實(shí)習(xí)護(hù)生的哀傷輔導(dǎo)其他技能與其哀傷輔導(dǎo)態(tài)度呈正相關(guān)（P＜0.001），與文獻(xiàn)[22]的研究結(jié)果一致。當(dāng)護(hù)士掌握了一定的安撫技巧，能夠更好地幫助喪親者宣泄負(fù)性情緒，與家屬建立良性溝通，從而更容易開展護(hù)理工作[23]。（3）實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率。研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐過程中接觸喪親家屬越頻繁，其哀傷輔導(dǎo)態(tài)度越積極（P＜0.05）。實(shí)習(xí)護(hù)生面對病人死亡，個人也經(jīng)歷了考驗(yàn)，對護(hù)理工作有了更加深刻的認(rèn)識，面對喪親家屬心生同情，會幫助他們做一些力所能及的事情，從而態(tài)度上更加積極，更能促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)生長[13]。

3.2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能的影響因素（1）哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)。結(jié)果表明，重視哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)技能也同樣較好，與文獻(xiàn)[24]的研究結(jié)果一致，對培訓(xùn)接受度高的實(shí)習(xí)護(hù)生平時更加注重專業(yè)技能的訓(xùn)練，積累臨床工作中所需要的溝通和聆聽技巧，從而技能水平較高。（2）是否了解過心理咨詢相關(guān)知識。本次研究發(fā)現(xiàn)，了解過心理咨詢知識的實(shí)習(xí)護(hù)生，其哀傷輔導(dǎo)技能得分高于未了解過相關(guān)知識者（P＜0.05）?？梢娭鲃訉W(xué)習(xí)并了解心理咨詢有關(guān)的知識與技巧，能夠盡早發(fā)現(xiàn)喪親家屬的需求和情緒，緩解他們的哀傷，幫助其盡早恢復(fù)[25]。（3）實(shí)習(xí)期間接觸喪親家屬頻率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)接觸喪親家屬的頻率增加，實(shí)習(xí)護(hù)生哀傷輔導(dǎo)的技能也會更加熟練（P＜0.05）。主要是因?yàn)槊鎸视H家屬的機(jī)會越多，實(shí)習(xí)護(hù)生會更加認(rèn)識到哀傷輔導(dǎo)的重要性，也在臨床實(shí)踐過程中積累了哀傷輔導(dǎo)有關(guān)的技巧與經(jīng)驗(yàn)。（4）是否了解過哀傷輔導(dǎo)相關(guān)知識。結(jié)果表明，了解過哀傷輔導(dǎo)知識的實(shí)習(xí)護(hù)生，其哀傷輔導(dǎo)技能得分高于未了解過相關(guān)知識者（P＜0.05）。對哀傷輔導(dǎo)的知識越了解，主動進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的意識也越強(qiáng)烈，經(jīng)驗(yàn)更加豐富，從而哀傷輔導(dǎo)技能得分越高。（5）照顧患病親屬經(jīng)歷。擁有照顧患病親屬經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生，其哀傷輔導(dǎo)技能更好（P＜0.05）。在照顧親屬過程中，照顧者也會產(chǎn)生積極的感受，增進(jìn)與病人的情感，更能切身體會作為家屬想要從醫(yī)護(hù)人員中得到的幫助與需求[26]。

4 管理對策

建議加強(qiáng)本科及專科哀傷輔導(dǎo)課程建設(shè)，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生盡早認(rèn)識到護(hù)士在哀傷輔導(dǎo)中的重要作用，培養(yǎng)更加積極的哀傷輔導(dǎo)態(tài)度。在臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握必要的哀傷輔導(dǎo)相關(guān)技能，更好地適應(yīng)臨床工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量。