李瑞恒，曹 茹

（1.南京醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，江蘇 南京 211166；2.南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院，江蘇 南京 211166）

職業(yè)認(rèn)同指?jìng)€(gè)體對(duì)即將從事或正在從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的總的看法[1]，職業(yè)認(rèn)同的形成在醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)程中起著重要作用，其程度高低直接影響著醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和未來(lái)職業(yè)發(fā)展動(dòng)力[2]。我國(guó)目前面臨著兒科醫(yī)生人數(shù)不足、流失率高、總體學(xué)歷水平不高、兒科醫(yī)療資源配置不均衡等情況[3]，這與兒科醫(yī)師需要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、良好的溝通能力和更高的綜合素質(zhì)，但又要面對(duì)長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、收入水平相對(duì)較低等現(xiàn)實(shí)困境密切相關(guān)。尤其是近年來(lái)傷醫(yī)事件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，一定程度上對(duì)兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同造成了沖擊。根據(jù)2016 年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等6 部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》[4]要求，到2020 年要力爭(zhēng)使兒科醫(yī)師達(dá)到14.04 萬(wàn)人以上，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2 張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69 名，因此加強(qiáng)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作已迫在眉睫。此研究通過(guò)調(diào)查南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素，為今后教育教學(xué)工作的改進(jìn)提供參考，以期進(jìn)一步提高兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，為我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展筑牢根基。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020 年9 月—2021 年6 月，采用整群抽樣調(diào)查的方法，分別向南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院五年制和八年制（5+3 一體化）兒科學(xué)專業(yè)一至五年級(jí)本科生發(fā)放自填式問(wèn)卷。

1.2 研究方法

在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同已有問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”形成初步問(wèn)卷，施測(cè)后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修正，最終形成南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷。問(wèn)卷主要包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價(jià)值觀5 個(gè)維度，共17 個(gè)題項(xiàng)，采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法（很不同意1 分，不同意2 分，一般3 分，同意4 分，很同意5 分），反向問(wèn)題采用負(fù)向計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高，職業(yè)認(rèn)同感越高。

應(yīng)用克隆巴赫系數(shù)法和折半信度法分析題項(xiàng)一致性的符合程度。Cronbach’s α 系數(shù)為0.888，Spearman-Brown 折半信度系數(shù)為0.864。選用全部樣本進(jìn)行探索性因子分析，分析結(jié)果顯示KMO 值為0.927，Bartlett 球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為4 766.453（df：136，P=0.000），符合因子分析條件，共提取5 個(gè)特征值＞1 的公因子，旋轉(zhuǎn)后各題項(xiàng)的因子載荷系數(shù)在0.4～0.9 之間，累計(jì)方差解釋率為73.215%，說(shuō)明數(shù)據(jù)具有較高的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（）描述，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述。計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 學(xué)生基本信息

共回收問(wèn)卷476 份，其中有效問(wèn)卷459 份，有效率96.4%，學(xué)生基本信息見表1。

表1 學(xué)生基本信息

2.2 兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總體情況

我校兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同平均分為3.64 分，處于中等偏上水平，3 分以下共45 人（9.8%），3～4 分共298 人（64.92%），4 分以上116 人（25.27%）。各維度平均得分由高到低分別為：職業(yè)情感（4.00 分）、職業(yè)價(jià)值觀（3.72 分）、職業(yè)期望（3.68 分）、職業(yè)承諾（3.50 分）、職業(yè)認(rèn)知（3.47 分）。

我校兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同各題項(xiàng)得分詳見表2，得分最高的題項(xiàng)分別為“A3 我清楚兒科醫(yī)生的職責(zé)”（4.08 分）、“B2我認(rèn)為兒科醫(yī)生的工作充滿樂(lè)趣”（3.99 分）、“E2 兒科醫(yī)生可以救助兒童，非常偉大”（3.97 分）；得分最低的題項(xiàng)分別為“A1兒科醫(yī)生的社會(huì)地位較高”（3.12 分）、“A2 兒科醫(yī)生的價(jià)值比其他一般職業(yè)更高”（3.18 分）、“C1 兒科醫(yī)生的職業(yè)前景不好，我有改行的想法”（3.24 分）。

表2 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同各題項(xiàng)得分（，分）

表2 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同各題項(xiàng)得分（，分）

2.3 兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同差異分析

八年制兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)承諾維度得分明顯高于五年制學(xué)生（P＜0.05），見表3；高年級(jí)學(xué)生職業(yè)承諾維度得分和職業(yè)認(rèn)同總分明顯高于低年級(jí)學(xué)生（P＜0.05），見表4。不同性別、父母職業(yè)是否均非醫(yī)務(wù)工作者和是否獨(dú)生子女的兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 不同學(xué)制兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分（，分）

表3 不同學(xué)制兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分（，分）

表4 不同年級(jí)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分（，分）

表4 不同年級(jí)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同總分及各維度得分（，分）

2.4 兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同影響因素分析

對(duì)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同影響因素進(jìn)行多元回歸分析（見表5），將性別、年級(jí)、學(xué)制、生源地、是否獨(dú)生子女、父母職業(yè)是否均非醫(yī)務(wù)工作者做虛擬變量處理后納入回歸模型發(fā)現(xiàn)：年級(jí)對(duì)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同水平具有顯著正向影響，顯著影響兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)承諾、職業(yè)情感維度（P＜0.05或P＜0.01）。其中高年級(jí)學(xué)生與低年級(jí)學(xué)生相比，高年級(jí)學(xué)生對(duì)兒科專業(yè)的認(rèn)知水平、情感歸屬、職業(yè)承諾水平更高，說(shuō)明高年級(jí)學(xué)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性學(xué)習(xí)后能夠更為清晰地了解兒科學(xué)的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵，在進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后學(xué)生對(duì)兒科醫(yī)生這一身份的認(rèn)同感和歸屬感明顯提升，職業(yè)忠誠(chéng)度更高，更愿意從事兒科學(xué)專業(yè)相關(guān)工作。同時(shí)，生源地對(duì)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同水平也呈現(xiàn)顯著正向影響，其中生源地為農(nóng)村的學(xué)生較城鎮(zhèn)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)承諾和整體職業(yè)認(rèn)同水平得分更高（P＜0.05）。

表5 兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同影響因素分析

3 討論

3.1 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平，但職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)承諾維度得分較低

南京醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同整體處于中等偏上水平，各維度平均得分由高到低分別為職業(yè)情感、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)期望、職業(yè)承諾和職業(yè)認(rèn)知。均高于量表中值，但仍未達(dá)到教育者和行業(yè)的期望[5]。

和其他針對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究類似[5-7]，兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知也是得分最低的維度，“A1 兒科醫(yī)生的社會(huì)地位較高”“A2 兒科醫(yī)生的價(jià)值比其他一般職業(yè)更高”兩個(gè)題項(xiàng)得分也最低。職業(yè)認(rèn)知代表著學(xué)生對(duì)兒科醫(yī)生職業(yè)的性質(zhì)、意義等的認(rèn)識(shí)及了解程度[8]，說(shuō)明目前兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)兒科醫(yī)療行業(yè)的總體理性認(rèn)識(shí)仍有待加強(qiáng)，對(duì)兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過(guò)程中存在的壓力與風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療環(huán)境等方面的認(rèn)知仍不充分。一方面，由于日益加劇的醫(yī)患矛盾而產(chǎn)生的負(fù)面新聞報(bào)道和社會(huì)輿論使本就承受著生理和心理雙重壓力的兒科醫(yī)生面臨更大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，進(jìn)而給兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知帶來(lái)不良影響；另一方面，高年級(jí)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中，由于患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，希望由更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師給予診治，不愿配合實(shí)習(xí)醫(yī)師完成操作，甚至拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行觀摩等情況時(shí)有發(fā)生，也極大地動(dòng)搖了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知。

此外，兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)承諾維度得分也較低，僅稍高于職業(yè)認(rèn)知維度。“C1 兒科醫(yī)生的職業(yè)前景不好，我有改行的想法”“C2 兒科醫(yī)生將是我一生的職業(yè)”兩題項(xiàng)得分較低。職業(yè)承諾代表個(gè)人對(duì)職業(yè)的認(rèn)同和情感依賴、對(duì)職業(yè)的投入和對(duì)社會(huì)規(guī)范的內(nèi)化而導(dǎo)致的不愿變更職業(yè)的程度[1]。根據(jù)既往情況，兒科學(xué)專業(yè)就讀學(xué)生多是因成績(jī)不理想而被動(dòng)調(diào)劑至本專業(yè)學(xué)習(xí)，主動(dòng)報(bào)考者相對(duì)較少，存在著專業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定、專業(yè)思想不堅(jiān)定等問(wèn)題。同時(shí)兒科醫(yī)療環(huán)境中患兒家屬更為焦慮、醫(yī)患矛盾多發(fā)、兒童難以準(zhǔn)確描述病情、兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度大、收入相對(duì)較低等客觀現(xiàn)實(shí)也導(dǎo)致部分學(xué)生不愿從事兒科學(xué)相關(guān)工作。

本研究中兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)情感維度得分最高，這與新冠肺炎疫情發(fā)生后，社會(huì)對(duì)兒科學(xué)專業(yè)的認(rèn)知和重視程度明顯提高、對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的尊重和敬意明顯提升密切相關(guān)，也說(shuō)明正面積極的社會(huì)輿論和新聞報(bào)道對(duì)提升兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)情感起到了重要作用。

3.2 不同學(xué)制和年級(jí)的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同存在差異，年級(jí)和生源地是主要影響因素

八年制兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)承諾維度得分明顯高于五年制學(xué)生（P＜0.05），這可能與五年制學(xué)生需要考研存在密切關(guān)系。八年制學(xué)生由于培養(yǎng)模式的特殊性和連貫性，學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)選擇的不確定性較小，相對(duì)不易產(chǎn)生迷茫感，從而增強(qiáng)了職業(yè)忠誠(chéng)度；而五年制學(xué)生在考研時(shí)選擇較多，部分學(xué)生選擇攻讀其他專業(yè)方向的研究生，一定程度上也導(dǎo)致職業(yè)承諾減弱。

不同年級(jí)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同也存在差異（P＜0.05），其他研究或呈現(xiàn)以三年級(jí)為峰點(diǎn)前后先升高后下降的趨勢(shì)[1，9-10]，或呈現(xiàn)一年級(jí)時(shí)職業(yè)認(rèn)知處于相對(duì)最高點(diǎn)，隨著年級(jí)的升高得分逐漸下降，四年級(jí)時(shí)降到最低點(diǎn)的趨勢(shì)[7，11]。但本研究中隨著年級(jí)升高，兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同得分明顯升高，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。逐步回歸分析也顯示，年級(jí)是職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)承諾、職業(yè)情感維度和職業(yè)認(rèn)同的主要影響因素（P＜0.05 或P＜0.01）。這與我校兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)模式有較密切關(guān)系，一年級(jí)、二年級(jí)時(shí)以通識(shí)課程和基礎(chǔ)課程為主，課程較多且相對(duì)枯燥，學(xué)生難以適應(yīng)這種學(xué)習(xí)模式，學(xué)習(xí)熱情和興趣減弱。三年級(jí)時(shí)專業(yè)課程逐漸開放，學(xué)生通過(guò)早期臨床實(shí)踐等逐漸接觸臨床，嘗試將理論與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，學(xué)習(xí)熱情相應(yīng)提高，職業(yè)認(rèn)同感逐漸增強(qiáng)。四、五年級(jí)時(shí)學(xué)生需要完成見習(xí)和實(shí)習(xí)課程，逐漸對(duì)臨床實(shí)踐和工作產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，并對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的身份產(chǎn)生認(rèn)同感和自豪感。在這個(gè)階段，學(xué)生在帶教教師的指導(dǎo)下完成理論知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)過(guò)程中選擇職業(yè)偶像，逐漸樹立自己的價(jià)值觀和職業(yè)觀，職業(yè)認(rèn)同達(dá)到峰值。

同時(shí)，生源地也是兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同主要影響因素，農(nóng)村學(xué)生職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)承諾維度和整體職業(yè)認(rèn)同水平得分更高（P＜0.05），這可能與農(nóng)村兒科醫(yī)療資源更為緊缺、兒科醫(yī)生社會(huì)地位更高有關(guān)。根據(jù)馬婧等[12]的研究，蘇南地區(qū)大于蘇中和蘇北地區(qū)在醫(yī)院的兒科醫(yī)生缺口數(shù)，而蘇中和蘇北地區(qū)在基層的兒科醫(yī)生缺口數(shù)則大于蘇南地區(qū)。因此，更多的就業(yè)選擇、更高的社會(huì)地位以及更迫切的兒科醫(yī)療資源需求使得生源地為農(nóng)村的學(xué)生更愿意從事兒科醫(yī)生這一工作。

3.3 兒科后備人才培養(yǎng)應(yīng)重視提高職業(yè)認(rèn)同

根據(jù)預(yù)測(cè)[12]，2016 到2025 年，江蘇省兒科醫(yī)生的需求數(shù)和缺口數(shù)將不斷擴(kuò)大，平均年增長(zhǎng)率分別達(dá)66.39%和57.43%，兒科后備人才的培養(yǎng)已迫在眉睫。在這一過(guò)程中，必須注重兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感的提高，才能保證未來(lái)更多醫(yī)學(xué)人才選擇兒科醫(yī)生這一職業(yè)。

本研究顯示，我校兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同整體處于中等偏上水平，但職業(yè)承諾和職業(yè)認(rèn)知維度得分仍較低，將對(duì)未來(lái)兒科人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備造成不利影響。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，首先應(yīng)注重兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)教育，除專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，可邀請(qǐng)兒科學(xué)專業(yè)專家、高年資醫(yī)師結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)和感悟，通過(guò)講座、人物事跡報(bào)告等使學(xué)生明確兒科醫(yī)生職業(yè)的本質(zhì)，了解兒科醫(yī)生的價(jià)值和社會(huì)地位。學(xué)校、學(xué)院、各教學(xué)單位也可以新冠肺炎疫情為契機(jī)，發(fā)揮抗疫一線人員榜樣力量，以師長(zhǎng)的親身經(jīng)歷向?qū)W生傳遞大醫(yī)精誠(chéng)的救死扶傷精神，建立臨床實(shí)踐中的思政課堂，為學(xué)生樹立正確的職業(yè)榜樣。其次，應(yīng)重視職業(yè)精神的培養(yǎng)，開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃等相關(guān)課程，使學(xué)生了解兒科學(xué)專業(yè)的發(fā)展前景和未來(lái)的就業(yè)方向，同時(shí)完善早期臨床實(shí)踐制度[13]，使學(xué)生盡早接觸兒科醫(yī)療環(huán)境，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)對(duì)臨床工作進(jìn)行認(rèn)知和體驗(yàn)。最后，帶教教師作為學(xué)生可能的職業(yè)偶像，更應(yīng)注意在帶教過(guò)程中避免不經(jīng)意的負(fù)面言論，應(yīng)以身作則，言傳身教，以實(shí)際行動(dòng)使學(xué)生在耳濡目染中不斷強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)知。

綜上所述，我校兒科學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同整體處于中等偏上水平，但仍不容樂(lè)觀，應(yīng)重視兒科后備人才培養(yǎng)過(guò)程中職業(yè)認(rèn)同感的提高。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)教育、職業(yè)生涯規(guī)劃教育、職業(yè)精神培養(yǎng)等，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)觀。同時(shí)積極實(shí)行早期臨床實(shí)踐制度，以教學(xué)基地和帶教教師為依托，完善家校聯(lián)動(dòng)機(jī)制，幫助學(xué)生強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)知、堅(jiān)定職業(yè)信念，實(shí)現(xiàn)從一名兒科學(xué)醫(yī)學(xué)生到一名專業(yè)兒科醫(yī)生的完美蛻變。