郭佳美 葉佳佳 鄔維娜 曾小虹 沈欣然 姜雨恬 王勵飛

杭州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053

2021年，中國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，60 周歲及以上人口超2.6 億，杭州市60 歲及以上人口為2 013 297 人，且75%以上老年人至少患有1種慢性病，中國約有4200 萬老人失能。家庭作為照顧老年人的第一場所，養(yǎng)老照護(hù)負(fù)擔(dān)重，對家庭照護(hù)者需求量大，而國內(nèi)家庭照護(hù)者供給不足，且存在學(xué)歷和文化水平不高、 學(xué)習(xí)和接受新知識的能力不足、缺乏專業(yè)技術(shù)等問題，使家庭照護(hù)者在數(shù)量和質(zhì)量上難以滿足我國目前人口老齡化社會的需求。為緩解老齡化對我國醫(yī)療服務(wù)體系和健康保障體系的雙重壓力，家庭照護(hù)者培訓(xùn)迫在眉睫。本研究以杭州市濱江區(qū)家庭照護(hù)者為例，在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)共享教育資源的優(yōu)勢，參照《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》設(shè)定線上線下混合培訓(xùn)課程，為家庭照護(hù)者培訓(xùn)謀求新的培訓(xùn)方式，以進(jìn)一步提高家庭照護(hù)者培訓(xùn)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取2021年3月杭州市濱江區(qū)某初級家庭照護(hù)者職業(yè)資格培訓(xùn)班2 個班級101名受訓(xùn)者作為研究對象，一個班51 名受訓(xùn)者作為試驗組，另一個班50 名受訓(xùn)者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18 歲以上成人；②會使用釘釘；③小學(xué)以上學(xué)歷；④自愿且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料不完全者；②請假者。試驗組中，男1 名，女50 名；平均年齡（38.52±10.31）歲。對照組中，男6 名，女44 名；平均年齡（41.52±9.08）歲。兩組家庭照護(hù)者的性別、年齡、有無證書、是否受過相關(guān)培訓(xùn)、文化程度、收入水平、聘用方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》的基本要求。

表1 兩組研究對象一般資料的比較（人）

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)策略 基于 《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》，按照《杭州市養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)技能提升行動實施方案（2020-2021）》（杭民發(fā)〔2020〕49 號）要求設(shè)計課程。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師集中面授，理論教學(xué)與操作教學(xué)相結(jié)合，理論教學(xué)借助PPT 講授內(nèi)容，操作教學(xué)以教師演示為輔，學(xué)員操作為主。線下培訓(xùn)為期四天，共24 學(xué)時。線下培訓(xùn)策略詳見表2。試驗組與對照組線下教學(xué)一致?？己朔绞綖榻y(tǒng)一完成家庭照護(hù)者知識問卷，得分越高，掌握越多。

表2 線下培訓(xùn)策略

試驗組采用線上線下面授相結(jié)合的混合教學(xué)模式，使用釘釘軟件中的在線直播功能進(jìn)行教學(xué)，借助PPT 向受訓(xùn)者講授課程內(nèi)容，并在直播中加入視頻、圖片形式來增強(qiáng)受訓(xùn)者記憶。如在講解老年人壓力性損傷時，展示壓力性損傷不同時期的視頻和圖片，使受訓(xùn)者意識到壓力性損傷的嚴(yán)重性，再以表演方式展示如何幫助老年人翻身，邊演示邊講解注意要點。受訓(xùn)者在觀看直播時可以發(fā)送文字或連麥方式來與教師溝通，與教師討論以解決問題，在直播結(jié)束后也可反復(fù)觀看回放，加強(qiáng)理解。教師通過后臺統(tǒng)計每次直播參與人數(shù)、參與人員信息、直播和回放的觀看時長。線上教學(xué)設(shè)于開班前1 周，周二、三、六線上直播，每90 分鐘為1 學(xué)時，每天2 學(xué)時，共6 學(xué)時，線上教學(xué)主要內(nèi)容為家庭照護(hù)者職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)知識、老年人護(hù)理基礎(chǔ)知識、老年人營養(yǎng)需求與飲食種類。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

培訓(xùn)前，發(fā)放一般資料調(diào)查表（包括年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、是否接受過相關(guān)培訓(xùn)、證書等級情況等）。完成培訓(xùn)后，發(fā)放家庭照護(hù)者知識問卷和滿意度評價表。由調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放，研究對象獨立填寫后當(dāng)場回收。

①綜合運用文獻(xiàn)、小組會議法等，根據(jù)《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》和《杭州市養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)技能提升行動實施方案（2020-2021）》中對居家養(yǎng)老的要求，自行設(shè)計“家庭照護(hù)者知識問卷”。應(yīng)用SPSS 26.0 進(jìn)行分析并計算出其信度，該知識問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.803。問卷包括三大維度：生活照護(hù)、康復(fù)服務(wù)、基礎(chǔ)照護(hù)，共45 個題項。生活照護(hù)類題目7 個，共14 分，其中判斷題4 個，每題2 分，共8 分；單選題3 個，每題2 分，共6 分?？祻?fù)服務(wù)類題目7 個，共14 分。其中判斷題4 個，每題2分，共8 分；單選題3 個，每題2 分，共6 分。基礎(chǔ)照護(hù)類題目31 個，共72 分。其中判斷題2 個，每題2 分，共4分；單選題24 個，每題2 分，共48 分；多選題5 個，每題4 分，共20 分。滿分100 分，知識問卷分值越高，表示掌握越好。②對參加培訓(xùn)的難易程度、掌握程度、實用性、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容五個方面進(jìn)行滿意度的問卷評價，應(yīng)用SPSS 26.0 進(jìn)行分析并計算出其信度，該知識問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.871，選項為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 個等級。學(xué)員主觀選擇，每個方面20 分，總分100 分，總分60～100 分為非常滿意、30～＜60 分為滿意、10～＜30 分為一般滿意、<10 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

本研究共發(fā)放102 份問卷，回收102 份問卷，排除1 份信息不全，共納入101 份問卷，有效問卷回收率為99.02%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 直播課程數(shù)據(jù)及問卷數(shù)據(jù)匯總

試驗組在線累計觀看時長27 541 min，課程回放累計觀看時長1670 min，每次課程在線人數(shù)51 名。

2.2 兩組家庭照護(hù)者知識問卷得分的比較

試驗組培訓(xùn)后家庭照護(hù)者知識問卷的生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、康復(fù)服務(wù)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組家庭照護(hù)者知識問卷得分的比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組家庭照護(hù)者培訓(xùn)滿意度的比較

試驗組的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組家庭照護(hù)者培訓(xùn)滿意度的比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，家庭照護(hù)者同養(yǎng)老護(hù)理員一樣，存在學(xué)歷層次低、年齡較大、專業(yè)知識和護(hù)理技能偏低的情況，培訓(xùn)也存在時間短、不規(guī)范不系統(tǒng)等缺點?；诖?，本研究以《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》為基礎(chǔ)，設(shè)計線下培訓(xùn)策略，展開為期四天的家庭照護(hù)者培訓(xùn)。家庭照護(hù)者培訓(xùn)作為一個新的職業(yè)技能培訓(xùn)課程，在我國還處于剛起步階段。本研究采用線上釘釘群與線下面授相結(jié)合，理論教學(xué)與情景模擬相結(jié)合、 理論教學(xué)與實際操作相結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果顯示，混合課程培訓(xùn)能有效提高家庭照護(hù)者的課程接受度、滿意度，培訓(xùn)取得較好效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組家庭照護(hù)者知識問卷得分高于對照組家庭照護(hù)者知識問卷得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示線上線下混合教學(xué)培訓(xùn)能夠有效促進(jìn)家庭照護(hù)者的知識水平。后疫情時代，中國進(jìn)入“雙線教學(xué)”，由信息技術(shù)和新冠疫情而推動的新型教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，“雙線教學(xué)”有助于學(xué)員更加有效利用自己時間，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性和積極性，并滿足個性化需求。傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)周期短，在短期內(nèi)學(xué)員可能無法完全接受繁重而又晦澀的醫(yī)學(xué)知識，此次培訓(xùn)學(xué)員都有本職工作，更難以抽出大量時間去系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，本次培訓(xùn)采取“雙線教學(xué)”模式，學(xué)員可以利用碎片化時間反復(fù)觀看直播回放，能夠?qū)?xì)節(jié)之處反復(fù)研討，面對問題，也能及時向教師反饋。傳統(tǒng)教學(xué)模式存在機(jī)械化教學(xué)、以教師為中心、以課本為中心、難以發(fā)揮學(xué)員的創(chuàng)造性等缺點?；旌险n程培訓(xùn)則可以在線下教學(xué)理論和操作時，教師通過線上教學(xué)提前了解每位學(xué)員學(xué)習(xí)情況，通過線下教學(xué)因材施教。更關(guān)注于重點、難點的突破，針對線上遺留問題線下著重講解，使理論知識向廣度和深度發(fā)展，使操作更關(guān)注于細(xì)節(jié)化的改進(jìn)，學(xué)員掌握度更高，充分發(fā)揮了混合教學(xué)模式的優(yōu)勢，為家庭照護(hù)者“雙線教學(xué)”模式提供有益借鑒。

但線上直播教學(xué)也存在不能客觀反映學(xué)生參與情況的問題，線上觀看直播，只能了解觀看時長，學(xué)員在觀看過程中可能會有偷懶、不看情況，觀看環(huán)境也不受控制，容易被外界事物打擾，而教師難以督促檢查，實時了解學(xué)員情況。

家庭照護(hù)者培訓(xùn)應(yīng)靈活制定培訓(xùn)方式，根據(jù)不同受訓(xùn)者的層次分類培訓(xùn)，有計劃、有步驟，突出重點和難點進(jìn)行培訓(xùn)，多采取“雙線教學(xué)”，充分發(fā)揮學(xué)員的自主性，以保證家庭照護(hù)者能較好地掌握每項技能和理論知識，盡量提高家庭照護(hù)者的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。

綜上所述，家庭照護(hù)者作為當(dāng)代中國老齡化趨勢下所誕生的產(chǎn)物，不僅僅作為一項職業(yè)，也是每個家庭、每個人必將碰到的，即給老人最全面、最安心的護(hù)理照護(hù)。本研究對家庭照護(hù)者培訓(xùn)進(jìn)行實施和評價，取得了一定成效，對完善家庭照護(hù)者培訓(xùn)模式有一定參考價值，但本研究存在樣本區(qū)域局限性，培訓(xùn)周期太短等不足，今后的研究可擴(kuò)大樣本量、延長培訓(xùn)周期、調(diào)查家庭照護(hù)者培訓(xùn)學(xué)習(xí)能力的影響因素，并結(jié)合家庭照護(hù)者的培訓(xùn)需求對培訓(xùn)方案進(jìn)行改進(jìn)。